许恒忠-癌痛及三阶梯止痛原则(终).ppt

2023/1/6 1 癌痛规范化治疗知识培训癌痛规范化治疗知识培训 许恒忠许恒忠 聊城市第二人民医院聊城市第二人民医院 药学部药学部 2023/1/6 2 一、疼一、疼 痛痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。所有那些能引起疼痛的刺激都易于造成组织的损伤。因此，疼痛是一种和真正或潜在的组织损伤相关联的感受。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号。2023/1/6 3 癌痛的定义和治疗的重要性癌痛的定义和治疗的重要性 癌痛定义癌痛定义 癌症癌症、癌症、癌症相关性病变相关性病变及及抗癌治疗所致抗癌治疗所致的的疼痛疼痛，通常为通常为慢性疼痛慢性疼痛。根据原因分为根据原因分为 与肿瘤侵犯相关的疼痛与肿瘤侵犯相关的疼痛(78左右左右)与癌症治疗相关的疼痛与癌症治疗相关的疼痛(10左右左右)与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8左右左右)3 2023/1/6 4 癌痛的定义和治疗的重要性癌痛的定义和治疗的重要性 癌痛癌痛属于慢性疼痛属于慢性疼痛，是一种疾病是一种疾病 对慢性疼痛应对慢性疼痛应及早治疗及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆形成疼痛记忆，造成不必要的伤害造成不必要的伤害。长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制导致疼痛进展和愈加难以控制。慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参使患者无法参加正常的生活和社交活动加正常的生活和社交活动。重度疼痛是急诊重度疼痛是急诊，NCCNNCCN指南要求：争取在指南要求：争取在2424小时处理好小时处理好。2023/1/6 5 2023/1/6 6 在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 疼痛疼痛 2023/1/6 7 无无 痛痛 人与生俱来的基本状态人与生俱来的基本状态,基本权利基本权利,基本要基本要求求我们每个人一生中都有过难以忍受的我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。疼痛经历。无痛简单的说就是：无痛简单的说就是：无痛休息无痛休息 无痛活动无痛活动 无痛睡眠无痛睡眠 2023/1/6 8 癌症疼痛现状癌症疼痛现状 3030-50%50%的癌症患者在积极治疗期、的癌症患者在积极治疗期、7070-90%90%的患者在的患者在癌症进展期都会出现疼痛。癌症进展期都会出现疼痛。有有2525的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨而死去。的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨而死去。有一半以上的癌症病人的疼痛不能从治疗中得到足有一半以上的癌症病人的疼痛不能从治疗中得到足够的缓解。够的缓解。几乎几乎7070的在家和的在家和6060的住院病人在临终的日子里的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨。还忍受着的疼痛的折磨。在我国有在我国有61.6%61.6%-69%69%的患者伴有癌痛。的患者伴有癌痛。2023/1/6 9 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。癌症患者的生活质量。初诊初诊癌症患者疼痛发生癌症患者疼痛发生率约为率约为25%25%；晚期晚期癌症患者的疼痛发生率约为癌症患者的疼痛发生率约为6 60 0-8080，其中其中1/31/3的患者为的患者为重度疼痛重度疼痛 癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量 癌症疼痛治疗工作的重要性癌症疼痛治疗工作的重要性 2023/1/6 10 我国目前癌痛治疗的现状我国目前癌痛治疗的现状 癌痛评估不充分癌痛评估不充分 给药途径、药物选择比较随意给药途径、药物选择比较随意 镇痛治疗滴定不规范镇痛治疗滴定不规范 用药剂量不充分用药剂量不充分 对镇痛药副作用的预防、治疗不规范对镇痛药副作用的预防、治疗不规范 2023/1/6 11 癌痛规范化治疗（癌痛规范化治疗（GPMGPM）的目标）的目标 迅速持久地控制疼痛迅速持久地控制疼痛 最低的副作用最低的副作用 最好的躯体和心理功能最好的躯体和心理功能 最高的患者满意度最高的患者满意度 2023/1/6 12 2023/1/6 13 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 “消除疼痛是基本人权”（Pain Relife is a basic human right)2023/1/6 14 二二、癌痛病因、癌痛病因 1 1、癌痛病因大致可分为三类、癌痛病因大致可分为三类:肿瘤相关性因素：肿瘤相关性因素：肿瘤直接侵犯、压迫局部组织或肿瘤直接侵犯、压迫局部组织或肿瘤转移累及相应组织（如骨转移等）肿瘤转移累及相应组织（如骨转移等）治疗相关性因素：治疗相关性因素：手术、创伤性操作、放疗或化疗手术、创伤性操作、放疗或化疗 非肿瘤性因素：非肿瘤性因素：合并症、并发症等非肿瘤因素合并症、并发症等非肿瘤因素 2023/1/6 15 三、疼痛机制与分类三、疼痛机制与分类 -病理生理学机制病理生理学机制 疼痛按病理生理学机制主要分为两疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 （1 1）伤害感受性疼痛）伤害感受性疼痛 躯体痛（钝痛、锐痛或者压迫性疼痛）躯体痛（钝痛、锐痛或者压迫性疼痛）内脏痛（弥漫性疼痛和绞痛）内脏痛（弥漫性疼痛和绞痛）（2 2）神经病理性疼痛（）神经病理性疼痛（外周或中枢神经受损，产生异常神外周或中枢神经受损，产生异常神经冲动）经冲动）常表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样痛、麻常表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛、痛觉过敏或痛觉超敏等。木痛、麻刺痛、幻觉痛、痛觉过敏或痛觉超敏等。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛 2023/1/6 16 三、三、疼痛机制与分类疼痛机制与分类 -按发病持续时间按发病持续时间 急性疼痛急性疼痛 持续时间短、病因明确，如外伤后疼痛持续时间短、病因明确，如外伤后疼痛 慢性疼痛慢性疼痛 持续时间长、病因不明确，疼痛程度与组织持续时间长、病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度常呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、损伤程度常呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。常规止痛治疗疗效不佳等特点。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛癌症疼痛大多表现为慢性疼痛 2023/1/6 17 四四、癌痛的评估、癌痛的评估 癌痛评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提是合理、有效进行止痛治疗的前提 疼痛程度评估的意义疼痛程度评估的意义:1 1、了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药、了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 2 2、止痛治疗过程中判断药物剂量够不够、止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 3 3、关心患者、关心患者,了解睡眠情况及生活质量了解睡眠情况及生活质量 癌症癌症疼痛评估的原则疼痛评估的原则：“常规、量化、全面、动态评估常规、量化、全面、动态评估”2023/1/6 18 癌症癌症疼痛评估的原则疼痛评估的原则 疼痛强度的评估疼痛强度的评估 1 1、常规评估疼痛：常规评估疼痛：癌痛病史询问，癌痛病史询问，8h8h内完成内完成。2 2、量化评估疼痛：量化评估疼痛：入院后入院后24h24h内内，按量化标准评估，按量化标准评估，8h8h内内完成完成。3 3、全面评估疼痛：全面评估疼痛：入院后入院后24h24h内内评估，止痛治疗评估，止痛治疗72h72h内内或或达稳定缓达稳定缓解状态解状态再次评估再次评估，每月不少于每月不少于2 2次次。4 4、动态评估疼痛：动态评估疼痛：持续、动态持续、动态观察观察。相信患者的主诉相信患者的主诉 1 1、疼痛是一种主观感受、疼痛是一种主观感受 2 2、病人自我评估、病人自我评估为主为主 “患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛”2023/1/6 19 癌痛评估原则之癌痛评估原则之1 1-常规评估常规评估 主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的进行相应的病历记录病历记录；应当在患者入院后应当在患者入院后8 8小时内小时内完成；完成；应将疼痛评估应将疼痛评估列入列入护理常规监测和记录的内容；护理常规监测和记录的内容；应当鉴别应当鉴别排除排除病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。等急症所致的疼痛。2023/1/6 20 癌痛评估原则之癌痛评估原则之2 2量化评估量化评估 用用量化标准量化标准来评估疼痛程度；来评估疼痛程度；应当在患者入院后应当在患者入院后8 8小时小时内完成；内完成；重点评估最近重点评估最近2424小时内小时内患者最严重和最轻的患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度；2023/1/6 21 癌痛评估原则之癌痛评估原则之3 3全面评估全面评估 使用使用简明疼痛评估量表简明疼痛评估量表，对癌痛及相关病情进行，对癌痛及相关病情进行全面评估；全面评估；内容包括疼痛病因及类型、疼痛发作（加重或减轻的内容包括疼痛病因及类型、疼痛发作（加重或减轻的因素）、止痛治疗、重要器官功能、心理精神、家庭因素）、止痛治疗、重要器官功能、心理精神、家庭及社会支持、以及既往史及社会支持、以及既往史(如精神病史，药物滥用史如精神病史，药物滥用史)等情况；等情况；应当在患者入院后应当在患者入院后2424小时内小时内进行首次全面评估，在治进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗疗过程中，应当在给予止痛治疗3 3天内天内或达到稳定缓解或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于状态时进行再次全面评估，原则上不少于2 2次次/月；月；2023/1/6 22 2023/1/6 23 癌痛评估原则之癌痛评估原则之4 4动态评估动态评估 持续、动态评估患者的持续、动态评估患者的疼痛变化情况，包括疼痛程度、疼痛变化情况，包括疼痛程度、性质变化情况，爆发痛次数，疼痛减轻及加重因素，性质变化情况，爆发痛次数，疼痛减轻及加重因素，以及以及止痛治疗的不良反应止痛治疗的不良反应等；等；动态评估对于止痛药物剂量滴定尤为重要。在止痛治动态评估对于止痛药物剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化；病情变化；定期随访定期随访是实现动态评估的保证。是实现动态评估的保证。2023/1/6 24 癌痛量化评估：数字分级法癌痛量化评估：数字分级法(NRS)(NRS)使用使用疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用估。将疼痛程度用0 0-1010个数字依次表示，个数字依次表示，0 0表示无疼痛，表示无疼痛，1010表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（轻度疼痛（1 1-3 3）中度疼痛（中度疼痛（4 4-6 6）重度疼痛（重度疼痛（7 7-1010）疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表 2023/1/6 25 癌痛量化评估：面部表情评分法癌痛量化评估：面部表情评分法 由医护人员根据患者