股骨粗隆间骨折治疗的研究进展.pdf

临临床床医医学学股骨粗隆间骨折治疗的研究进展徐兵袁同洲(南京医科大学第二附属医院创伤中心南京):/通信作者:袁同洲:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:股骨粗隆间骨折()是一种常见的骨折类型其治疗方案的选择对于患者的康复和生活质量至关重要 的治疗方法包括传统治疗方法和近年兴起的股骨近端防旋髓内钉()技术 传统治疗方法包括保守治疗和外固定架法然而这些方法在骨折固定和康复方面存在一些局限性 技术作为一种髓内固定方法具有手术时间短以及并发症发生率低和康复速度快等特点特别适用于高龄患者 然而临床上仍需根据患者的具体情况和骨折类型选择最合适的治疗方法 未来 技术可以整合计算机辅助设计、三维打印和仿生材料等先进技术以提供更加精准的治疗方案进一步改善患者的治疗效果和术后恢复关键词:股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉髓内固定疗法 :.:().().:股骨粗隆间骨折()是一种发生在髋关节囊之外(股骨颈和小粗隆之间)的骨折类型也被称为股骨转子间骨折 患者在骨折后 年内的死亡率为 同时 也是导致残疾和丧失独立性的主要原因 的治疗方法可以分为非手术和手术两类非手术治疗主要包括保守疗法如卧床休息、疼痛管理和物理治疗 而手术治疗则包括内固定和外固定两种方式 由于非手术治疗可能会导致长时间卧床和固定而引发并发症手术固定仍是治疗 最常见的选择 主要影响老年人群随着人口老龄化近年来其发病率明显增加 截至 年我国老年(周岁以上)人口占比已超总人口比例的 以上 的发病率高达.其中绝经后妇女由于其骨代谢特点更容易发生 而正确的手术方式可以降低患者的并发症发生率及死亡率 给高龄患者带来长期的疼痛、功能丧失以及生活质量下降 因此寻找最佳的治疗方案对于这一患者群体至关重要 股骨近端防旋髓内钉医学综述 年 月第 卷第 期 ()技术是一种常用的内固定手术方法通过在股骨内部放置一个长钉来稳定骨折并通过螺旋刀片提供额外的固定 这种技术可以减小切口降低并发症发生率促进 患者早期康复 现就 的治疗研究进展予以综述以优化治疗效果、降低并发症发生风险改善患者的康复和生活质量为未来关于 治疗的研究提供方向 的传统治疗方法现阶段关于 的传统治疗方法除保守疗法外主要包括内固定治疗法和外固定治疗法.内固定治疗法骨折的治疗方法通常取决于骨折的类型、位置、严重程度以及患者的整体健康状况 对于轻度骨折或非位移性骨折可以使用石膏、绷带或支架固定骨折部位的方式进行保守治疗对于严重骨折或需要精确复位的骨折则必须进行外科手术治疗 骨折的内固定治疗法是治疗骨折的重要手术治疗方法包括动力髋螺钉()法、股骨近端髓内钉(钉)法以及 技术 法是利用螺钉穿过骨折部位固定在股骨上端外侧骨皮质其优势在于提供了可靠的稳定性能够有效固定骨折部位并促进骨折的愈合同时 法的手术成本较低其在一些医疗资源有限的地区更具吸引力 然而安装 需要较大的手术切口这可能导致患者术后疼痛和康复期较长且穿过股骨头髓腔的螺钉可能会对髋关节造成一定程度的创伤引起髋关节不适 钉法是将一种长而粗的螺钉通过股骨颈髓腔内部插入穿过骨折部位然后在骨头的另一侧固定的手术方法 该方法具有较高水平的稳定性可以有效固定骨折并能在一定程度上承受骨折部位的负荷有助于促进骨折的愈合同时该方法手术创伤较小可以在局部麻醉下进行减少了全身麻醉的需要患者通常可以更快地进行康复活动加速康复过程 然而 钉手术需要特殊的设备和显像技术来确保正确的钉的定位和长度同时其安装需要一定的专业技术和培训以确保正确放置和稳定性不当的安装可能导致手术失败或并发症此外 钉穿过骨髓腔插入骨折部位时可能导致一定程度的髓腔创伤增加了感染风险 是一种设计用于股骨近端骨折的内固定装置 以往研究表明与 法、钉法相比 技术在手术时间、血栓栓塞并发症、切口感染或血肿等方面没有明显改变但其具有较低的固定失败率、较少的失血量和较短的住院时间且在降低植入物相关并发症发生率方面具有明显优势另有研究表明与人工股骨头置换术相比 技术的手术时间缩短出血量减少(.)对患者的伤害更小 然而 技术需要一定的专业技术安装不当可能导致并发症 此外它主要用于 对于其他类型的骨折可能不适用总之内固定法的选择应根据患者的具体情况(骨折类型、年龄、骨质状况和医师的经验)决定每种方法均有其优点和局限性医师需要根据患者的需要做出合适的选择.外固定治疗法外固定治疗是将外部支架或装置固定在患者的身体上以保持骨折部位的稳定性和正确的位置 目前骨折的外固定治疗法包括 外固定架法、外固定架法、外固定架法、外固定架法、外固定架法以及线性外固定架法 外固定架法、外固定架法与 外固定架法 种外固定法较为相似均使用由金属环和杠杆构成的装置组成 其中 外固定架法是将金属环和杠杆与患者的肢体相连接金属环被钉到骨折部位的远端和近端然后通过杠杆系统连接起来 外固定架法是将金属环通过支撑杆连接固定在患者的肢体上这些环和支撑杆形成一个稳定的外固定结构 外固定架法是将金属环通过细丝和钢针连接固定在患者的肢体上 外固定架法相对简单易于实施不需要复杂的设备适用范围广(适用于手、腕、肘、膝和踝关节的固定)且手术创伤较小患者通常可以更快地进行康复和恢复活动 然而外固定架法仅适用于特定关节的固定不适用于某些复杂或不稳定的骨折 外固定架法的特点是功能丰富适用于长骨骨折、骨延长、骨感染等各种情况可以提供高度的骨折稳定性同时其外固定架可以在手术后进行调整以确保合适的骨愈合 但 外固定架法可能需要更复杂的手术技巧且其外固定装置穿过皮肤位于皮肤外部医学综述 年 月第 卷第 期 需要定期维护且存在感染的风险 外固定法可以提供高度的骨折稳定性适用于复杂骨折、骨延长、骨感染、肢体畸形矫正和关节融合等多种情况且外固定架可以在术后进行调整以实现理想的治疗效果 然而其与 外固定架法一样需要定期维护穿过皮肤表面的外固定装置 外固定架法与 外固定架法分别利用多轴骨外固定系统与单边支架系统对骨折进行治疗 其中 外固定架法可以用于治疗骨折、关节脱位和骨感染等 外固定架法可以用于手指、脚趾、小骨骨折等情况 然而 外固定架法可能不适用于某些复杂或不稳定的骨折且患者需要定期检查和维护外固定装置以确保稳定性 外固定架法不适用于复杂骨折或需要更高稳定性的情况(如膝关节的固定)线性外固定架法是一种用于固定和治疗骨折、骨损伤或其他骨骼问题的外固定方法 其能够提供高度的骨折稳定性适用于各种类型的骨折包括复杂的骨折也可用于骨延长、骨感染、骨畸形矫正等治疗线性外固定架可以在术后进行调整以确保骨折愈合的正确位置 同时由于线性外固定装置的操作通常在局部麻醉下进行仅较少患者需要全身麻醉降低了手术风险 然而线性外固定架法也伴随一些潜在的不适和手术复杂性其外固定装置位于皮肤外部可能影响患者的外观使患者感到不适且由于外固定装置穿过皮肤存在感染的风险在骨折治疗中外固定法作为一种重要的治疗手段具有其独特的优势和适用性 通过外固定架的应用可以有效地提供支撑和稳定促进骨折愈合和患者康复 尽管外固定法需要专业的操作技术和定期的监测调整但其在处理复杂骨折和软组织损伤方面表现出色 因此在临床实践中外固定法在特定情况下仍是不可或缺的治疗选择之一 技术在 中的应用 技术是一种治疗骨折的内固定治疗技术随着医学技术的进步和 技术的不断完善它已经成为治疗 的重要手段之一.技术概述随着老年人口增加和骨折率上升更有效和安全的治疗方法成为医学研究的热点 世纪 年代末瑞士外科医师 和 为了使骨折手术装置具有更好的稳定性和旋转控制设计了一种具有螺旋刀片的钉并在此基础上发展出 技术 技术是通过将一根空心钉插入患者的股骨髓腔内从而在骨折部位提供稳定性和支持维持骨折端的正确位置促进愈合 其主要固定部分是一个具有约 的外展角度的中空髓内钉相对于传统的实心髓内植入物中空结构意味着髓腔在一定程度上得以保留这有助于保持髓腔的血液供应减少手术创伤、促进骨折愈合同时外展角度有助于适应髋关节的生理解剖结构 的主钉尖端和凹槽设计尽可能长可以提供更好的抗旋转性能从而减少骨折部位的旋转风险 的远端只需要置入一枚锁钉从而减少手术操作和损伤近端采用了股骨颈螺旋刀片增加骨折部位和植入物之间的接触面积使 能够提供更好的抗旋转和抗切割能力有助于防止内固定失败和滑脱的发生 作为治疗 的常用内固定装置在高龄患者的 治疗中具有重要地位其设备相对较短适用于存在骨质疏松的高龄患者有助于减少手术对骨质的损伤同时 的抗旋转特性可以显著提高骨折部位的稳定性有助于骨折愈合技术通常是微创的能够减少手术创伤降低感染和并发症的发生风险且该设备允许患者早期进行康复锻炼促使患者尽早站立和行走 此外 技术还可以缩短手术时间和降低术后并发症的发生率使患者术后疼痛明显减轻促使更快的康复和更好的关节功能恢复 然而 技术也存在不足由于手术中的每个步骤均需要准确无误的执行以保证内固定的质量和治疗效果手术执行者需要较高的技术要求和专业经验 且 螺旋刀片可能存在切出的风险感染、切口不愈合等术后并发症的发生仍然存在这可能导致治疗效果的下降和并发症的增加 针对这些不足之处医疗专业人员需要密切关注患者的手术和术后情况遵循最佳的操作流程和护理标准以最大限度地降低并发症的发生率并确保患者能够获得最佳的治疗效果.影响 技术成功率的关键因素 技术作为治疗 的常用方法也伴随着切割、固定失败、感染、血栓形成、非感染性炎症、疼痛和不适等术后并发症的发生 随着现代医学的发展与临床应用的推广 技术经历了大量改进以提高其效能和医学综述 年 月第 卷第 期 减少术后并发症 研究表明 技术的失败主要与尖顶距、外侧壁厚度、外侧壁分型以及骨折类型(/分型)有关与性别、年龄、断端正侧位对位差、髓内钉顶点位置和 指数无关 也有部分研究认为骨质疏松情况、性别和年龄影响 技术的成功率尖顶距是指从拉力螺钉尖端到股骨头顶点的距离通常被认为是判断 螺旋刀片切割的重要指标也是造成 术后失效的重要原因之一 等的研究表明尖顶距 可以有效防止 螺旋刀片切割 等认为尖顶距为 时 的手术成功率更高 近年有研究表明尖顶距为 时 的固定效果更好而尖顶距 或 时 的固定效果差易出现严重内翻同时 螺旋刀片的位置也是影响螺旋刀片切割发生的重要因素螺旋刀片在股骨头颈部的偏上偏后位置容易发生切割而在股骨头颈部的中心或中下位置不容易发生切割外侧壁是股骨大粗隆在骨干部分的延续外侧壁的破损会明显增加骨折的不稳定性因此保持外侧壁的稳定性对于不稳定骨折的固定至关重要 外侧壁一般分为 个等级:完整(型)、危险(型)、破损(型)危险外侧壁的内固定手术失败风险是完整外侧壁的 倍而破损外侧壁的内固定手术失败风险是完整外侧壁的 倍骨折 固 定 问 题 协 会()/骨科创伤协会()分类系统是一种用于分类骨折的系统由 和 共同制订 在/骨折分类系统中将骨折分为 、和 三类这三类骨折分别代表了不同的骨折模式和严重程度其中 为闭合骨折没有明显的骨皮质缺损 伴有中度的骨皮质缺损 伴有明显的骨皮质缺损通常被划分为不稳定骨折 一般认为不稳定骨折的手术失败率更高研究表明骨质疏松状况、股骨头的骨密度、患者的年龄和性别均可能影响螺旋刀片切出的风险 骨质疏松也称为骨密度减少症是一种常见的骨骼疾病其主要表现为骨组织中的矿物质密度减少患者更容易发生骨折 等的研究发现当患者骨密度 ./时 螺旋刀片与周围骨组织的锚定力不足螺旋刀片松动和切出的风险增加 等发现老年女性是 手术失败的独立危险因素该类型患者骨密度更为疏松骨骼韧性变差骨小梁结构紊乱稀疏抗变形能力弱 因此对于女性骨折患者需要更密切的随访以及早期发现并干预以避免螺旋刀片切割穿出至关节 小 结 是一种常见但复杂的骨折类型手术治疗能够迅速实现骨折复位和稳定有助于患者的康复是治疗该类病例的首选方法 在内固定技术中作为一种相对先进的方法已经在高龄患者中广泛应用 其优势包括较小的手术创伤、更好的稳定性和更短的住院时间 的术前评估对于确定治疗方案至关重要术前评估需要考虑患者的年龄、骨密度、骨折类型、整体健康状况和手术风险等因素由于高龄患者更容易出现刀片切割、感染和创伤等并发症在手术中需要特别注意外侧壁的保护和骨折的稳定 术后需要对患者进行进一步的物理治疗和康复训练以帮助恢复肌力和功能并对高龄患者进行长期随访以监测骨折愈合情况和可能出现的并发症 为了进一步优化 技术未来需要改进螺钉和刀片设计以提高内固定的稳定性和耐久性 同时可结合计算机辅助设计和三维打印等先进技术定制个性化 装置以满足不同患者的个体化需求 此外研究人员还可以探索 技术在更广泛范围的骨折类型和患者群体中的应用以进一步验证其治疗效果和安全性参考文献 毕伟明.与 治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比.延安:延安大学.毕伟明张建林.高龄股骨粗隆间骨折治疗方法的探讨.临床医学进展():.李琦贾宇李一汉等.老年股骨转子间骨折患者 内固定的手术时机探讨及术后髋关节功能恢复的影响因素分析.现代生物医学进展():.刘明军万先亮李洪波等.骨科创伤机器人辅助 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果.实用老年医学():.蓝天龚跃昆李彪.老年股骨粗隆间骨折不同手术方式的临床应用评价.医学与哲学():.医学综述 年 月第 卷第 期 .():.谢春李作瑞史纲等.高原藏族绝经后妇女不同部位骨密度的变化规律及其与生化指标的关联性.中国医疗设备():.:.():.:.():.黄伟彦彭杰威万明等.股骨近端防旋髓内钉锁定加压钢板动力髋螺钉 钉 种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折.中国组织工程研究():.覃祺刘宇哲.股骨颈基底部骨折髓内固定治疗研究进展.临床医学进展():.:.():.:.():.:.:.:.():.陈秀国.外固定架在创伤骨科治疗中的临床疗效观察.临床医学前沿():.白桓安陆清达刘趁心等.不同固定方式治疗儿童肱骨近端骨折的有限元分析.医用生物力学():.焦绍锋秦泗河王振军等.单套 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