公立医院财务风险分析及防范对策研究.pdf

医院管理论坛|2 0 2 4年 1月 第 4 1卷 第 1期|7 7财务管理公立医院财务风险分析及防范对策研究AnalysisofFinancialRisksinPublicHospitalsanditsCountermeasures 胡玉莲HU Yu-lian 毛国育MAO Guo-yu 郝清镒HAO Qing-yi摘要 Abstract 财务风险管理是公立医院健康稳定发展的基石，对公立医院各项活动起着举足轻重的作用。研究表明，公立医院可以从运营风险、筹资风险和投资风险三个维度有效识别财务风险及存在的问题。本文采用案例分析法，选择 YE 医院 20172021 年的数据对其财务风险进行分析，发现 YE 医院存在应收账款回收不及时、筹资渠道过窄、投资收益率较低等财务风险。通过剖析问题，提出加强应收账款管理、规范固定资产管理、优化收支结构；拓宽筹资渠道、优化负债结构、争取财政投入、优化投资决策机制等建议，为公立医院高质量发展提供参考。Financial risk management is the cornerstone of healthy and stable development of public hospitals,and plays an important role in various activities of public hospitals.It showed that public hospitals could effectively identify financial risks and existing problems from three dimensions:operational risk,financing risk and investment risk.This paper adopted the case analysis method and selected the data of YE Hospital from 2017 to 2021 to analyze its financial risks,and found that YE Hospital had financial risks such as delayed receivables recovery,narrow financing accesses and low return on investment.Through the analysis of the problems,suggestions such as strengthening the management of accounts receivable,standardizing the management of fixed assets,optimizing the structure of revenue and expenditure,expanding financing channels,optimizing debt structure,striving for financial input and optimizing investment decision-making mechanism were put forward for the high-quality development of public hospitals.关键词Keywords：公立医院 Public hospitals；财务风险 Financial risk；风险识别 Risk identification；管理优化 Management optimization作者单位：四川轻化工大学 Sichuan University of Science&Engineering Email: 中图分类号：R197.3；文献标识码：ADOI:10.3969/j.issn.1671-9069.2024.01.021为缓解人民群众“看病难，看病贵”问题，我国实行了医药卫生体制改革，其中公立医院实施药品和耗材零加成政策基本根除了医疗机构“以药养医”“以耗养医”的弊端，按疾病诊断相关分组(DRG)和病种分值(DIP)支付等系列改革使公立医院在增强成本控制的同时面临着运营压力增大的风险，对医院的成本管控和财务风险防范提出了更高要求1。从医改各项政策实际运行情况看，公立医院在筹资渠道、应收医疗款回收和资金占用方面存在问题，这些问题的叠加极有可能使公立医院财务运行结果偏离预期目标，导致医院在运营、诊疗、筹资方面发生财务风险。本文选择 YE 医院(三级甲等综合医院)为研究对象，分析其面临的财务风险，以期为同类型公立医院及时发现、识别潜在财务风险提供参考。YE医院概况及财务风险分析YE 医院是国家卫健委脑卒中筛查与防治基地、国家卫健委国际紧急救援中心网络医院、国家药物临床试验机构，2002 年被评定为国家三级甲等综合医院，公立医院绩效考核“A 级”，数字化医院认证三星，通过电子病历应用水平分级评价 4 级，及国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评四级乙等。医院由 7 个院区组成，拥有 15 个省级重点临床专科或学科，2020年底在岗职工3200余人，编制床位2100张。1.医院运营风险1.1 应收账款回收不及时。随着参保人数增加及医保结算方式转变，病人结算医疗费用时医院需先行垫付，倘若医保款无法及时拨付，医院便会形成大量应收医疗款。因此，医保款项成为医院的主要应收账款2，导致费用结算风险和|H o s p i t a l Ma n a g e me n t F o r u m|J a n.2 0 2 4 V o l.4 1 N o.0 17 8F i n a n c e s资金压力直接转移到医院。且公立医院因其公益性质，对危重病人有着“先救治后收费”的责任，如遇患者无力支付或恶意拖欠等情况，也会产生医疗欠费，加大医院财务风险3。表 1 可以看出，YE 医院的应收医疗款逐年增加，占应收账款的比重相当大，20172020 年连续四年占据 90%以上，2021 年虽有回落，但仍占应收账款的 85.5%。应收账款周转次数反映医院年度应收账款转为现金的次数，数值越大，说明应收账款的回款速度越快，资金流动性越好，出现坏账的可能性也越小。YE 医院在 20172021年间，除 2020 年应收账款周转次数略有增长外，其他年份的应收账款周转次数均逐年下降，且远低于行业均值（图1）。通过账龄分析，2 3 年可收回金额占比最高，导致医院资金占用较多，增加了坏账损失和应收账款回收风险。1.2 收支结构不合理。随着取消药品及耗材加成等一系列政策的实施，医院药品和耗材收入被压缩，使得医院收入结构发生变化，加之公立医院普遍存在的成本管控不佳问题，导致医疗资源存在浪费现象。从医院收入支出增长率与医疗服务收入占比两方面分析 YE 医院的收支结构问题，图 2 可以看到，2017 年至 2021 年，YE 医院的总支出除 2020 年外逐年升高，支出增长率多大于收入增长率，说明动态无经济效益。收支结构不合理也将导致经济损失隐患，引发财务危机。值得一提的是，为了控制新冠疫情传播与感染患者的治疗，2020 年政府给予医院大量补助，因此，当年医院的收入增长率处于优势。表1医院应收账款情况(万元)项目2 0 1 7 年2 0 1 8 年2 0 1 9 年2 0 2 0 年2 0 2 1 年应收医疗款1 8 5 7 3.3 32 4 8 0 9.0 32 4 8 1 5.1 22 5 0 9 4.8 62 5 3 9 8.6 8应收账款2 0 3 9 7.8 12 7 0 6 4.8 52 6 6 3 9.8 72 7 2 0 9.3 52 9 7 0 7.0 6应收医疗款占比(%)9 1.0 69 1.6 79 3.1 59 2.2 38 5.5 0图1医院应收账款周转次数图2医院收入支出变动情况医疗业务收入中医疗服务收入占比是反映医院收入结构的重要指标，此指标越高，药品、材料及检查检验占比就越图3医院医疗服务收入占医疗收入比重2.医院筹资风险2.1 政府补助不足。根据国家卫建委、财政部等联合下发的关于全面推开公立医院综合改革工作的通知，2017年 9 月 30 日以前，公立医院已全面开展综合改革，取消了“药品加成”，这意味着 YE 医院已无药品加成收入，收入来源基本由财政补助和医疗收入构成。随着医改的不断推进，财政补助的重心逐渐从大城市的公立医院倾向于县乡和社区医院，特别是医疗资源匮乏、基础设施不健全的县乡医院，这使得三级公立医院的财政补助收入继续减少。从表 2 可以看出，YE 医院获得的财政补助持续减少，财政补助占医院总收入的比重也逐步降低，基本维持在 3%5%的区间。2020 年财政补助增加是由于新冠疫情爆发，全民核酸等抗疫需求使得政府投入了大量专项补助。从图 4 可以看出，除 2020 年新冠疫情专项补助较多的特殊情况外，其他几年 YE 医院财政补助占总收入的比例均低于行业均值，这是由于近几年政府对 YE 医院的财政项目补助逐年减少造成的，这极有可能使 YE 医院在运营过程中出现资金短缺，引发资金风险。2.2 筹资渠道窄，负债规模增大。YE 医院为了提高自身竞争力和医疗服务水平，运营成本长期处于高位，在自有资金和财政资金无法满足经营和发展需求的情况下只能寻求外部筹资，采取的主要途径是银行借款。从表 3 可以看低，从侧面反映出医疗服务价格的合理性。从图 3 可以看出，YE 医院的医疗服务收入占比低于行业平均水平，说明改革后的资金补偿水平不能弥补药品耗材零加成造成的医疗收入减少，可能会导致医院经济收益不足，难以满足运营和发展需要，影响医院提供医疗服务的能力。医院管理论坛|2 0 2 4年 1月 第 4 1卷 第 1期|7 9财务管理表2医院收入情况(万元)项目2 0 1 7 年2 0 1 8 年2 0 1 9 年2 0 2 0 年2 0 2 1 年财政补助7 0 4 3.6 8 5 9 1 1.3 9 5 3 9 7.0 1 4 7 3 1 8.6 9 5 2 5 6.6 8 医疗收入1 4 7 0 8 4.8 7 1 5 1 4 5 3.9 0 1 6 6 9 3 0.4 9 1 5 1 9 0 8.9 9 1 7 1 9 4 4.5 4 总收入1 5 6 4 2 5.4 2 1 6 0 7 8 1.6 5 1 7 4 4 7 2.9 4 2 0 1 6 5 3.6 4 1 7 9 5 8 0.0 5 医疗收入占比(%)9 4.0 3 9 4.2 0 9 5.6 8 7 5.3 3 9 5.7 5 财政补助占比(%)4.5 0 3.6 8 3.0 9 2 3.4 7 2.9 3 图4医院政府补助占总收入比重表3医院负债情况(万元)项目2 0 1 7 年2 0 1 8 年2 0 1 9 年2 0 2 0 年2 0 2 1 年资产总额1 3 6 3 9 3.5 31 5 0 7 0 6.8 21 5 8 2 7 0.1 22 1 0 4 9 8.9 42 2 0 4 6 2.2 0负债总额4 2 7 1 2.4 75 1 0 2 5.3 35 4 8 8 7.6 76 7 3 2 1.6 37 3 5 3 9.0 6资产负债率(%)3 1.3 23 3.8 63 4.6 83 1.9 83 3.3 6流动负债占比(%)6 7.9 87 6.7 07 9.6 38 3.8 97 9.6 7长期借款占比(%)3 2.0 22 3.3 02 0.3 71 6.1 12 0.3 3出，YE 医院近年的负债总额持续增长，2020 年的增长率甚至高达 22.65%。除 2020 年外，负债总额的增长幅度均超过资产总额，这无疑会增加医院的债务风险和还款压力，产生信用风险，对 YE 医院的正常运营和发展都有一定影响。从医院的负债占比看，YE 医院的资产负债率基本维持在31%35%，根据行业偿债能力指标参考值，此区间处于行业平均水平 25%之上，属于财务风险较高范围，偿债压力较大，不利于医院的可持续发展。医院的负债期限与结构直接关系到医院筹资风险的大小。不少公立医院利用短期借款还长期借款、借新账还旧账的办法将短期借款用于长期项目，需要偿还短期借款时往往面临资金短缺无力偿还的窘境，从而触发资金风险。由表3 可知，近几年来，YE 医院流动负债占比几乎逐年升高，2020 年达到 83.89%。流动负债占比过高，说明 YE 医院的资金短缺问题主要依靠短期借款解决，短期内需要偿还的债务较多，财务负担较重。3.医院投资风险3.1 实物投资过多。公立医院的投资有别于一般企业，基本是内部投资，即固定资产、无形资产、基础设施建设投资。随着医疗服务的多元化、智能化发展，医疗市场的竞争表4医院投资情况(万元)项目2 0 1 7 年2 0 1 8 年2 0 1 9 年2 0 2 0 年2 0 2 1 年固定资产4 3 1 4.7 71 1 9 8 4.8 48 6 6 9.3 31 1 0 1 4.4 26 5 3 5.7 6无形资产5 9 2.0 03 1 0.5 2在建工程4 2 7 8.7 22 9 0 7.6 62 6 0 7.6 85 2 8 3.4 63 6 4 4 2.3 2合计8 5 9 3.4 91 4 8 9 2.5 11 1 2 7 7.0 11 6 8 8 9.8 84 3 2 8 8.6 0增长率(%)0.6 38.2 04.9 01 2.8 03 7.7 0也日益激烈，公立医院为了提升综合实力与服务管理水平，满足群众就医需求，势必要购买更加智能化、现代化的医疗设备，引进高精尖专业人才，扩大基础设施建设，这通常都是大额投资。而部分公立医院投资前并未进行充分的可行性分析，对投资项目缺乏科学的成本收益评估，从而导致投资决策失误，投资风险随之而生。从表 4 可以看出，YE 医院的实物资产投资逐年增加，2021 年高达 4.33 亿元，增长率也创新高，达到37.7%，2021年的投资主要集中于在建工程，一般情况下，医院改扩建周期长达数年，会严重占用医院自有资金，巨额投资下的未来收益也具有很大的不确定性，容易导致高风险、高负债、低产出的结果。|H o s p i t a l Ma n a g e me n t F o r u m|J a n.2 0 2 4 V o l.4 1 N o.0 18 0F i n a n c e s3.2 投资收益不高。由表 5 可以看出，YE 医院的投资活动现金流状况不理想，现金流入量明显低于现金流出量，投资活动所产生的现金流量净额均为负值，且近几年负值有增加趋势。2021 年医院现金流入量与流出量之间的差额达到了 1.58 亿元，侧面反映出 YE 医院仍处于投资扩张期，表5医院投资收益情况(万元)项目2 0 1 7 年2 0 1 8 年2 0 1 9 年2 0 2 0 年2 0 2 1 年投资活动现金流入2.3 20.3 58 7.3 64 0 0.0 0投资活动现金流出3 9 9 9.9 72 5 2 3.4 72 1 4 6.3 34 6 3 8.8 71 6 2 5 5.9 5投资活动净值-3 9 9 7.6 5-2 5 2 3.1 2-2 0 5 8.9 7-4 6 3 8.8 7-1 5 8 5 5.9 5固定资产收益率(%)4 7.2 74 3.5 70.8 78 7.6 34.1 2总资产收益率(%)1 5.3 81 2.8 00.2 52 1.7 10.8 9投资规模仍在扩大4。同时，YE 医院的固定资产收益率及总资产收益率也在不断降低，20202021 年由于新冠疫情，YE 医院获得了高额的财政补助，才使得医院净利润提高；纵然如此，YE 医院的投资回报率仍不高，投资效率低下。医院财务风险防范对策1.运营风险防范1.1 加强应收账款管理。应收账款作为医院的重要流动资产，对现金流有很大影响，若其周转不畅会直接导致医院陷入经营困境，出现财务危机。因此，YE 医院应当加强应收账款管理，避免形成大量长期应收账款，影响资金周转。首先，应加强诊疗规范和医保基金结算管理，加快医保结算资金回款速度，减少医院资金占用，控制应收账款数额。其次，建立预收医疗款机制，在病人治疗前预收一定金额，对待急诊病人可以实行“先治疗后收费”，但要明确规定欠费限额和期限，以降低坏账风险。第三，构建医疗欠款催收机制，建立健全催收人员奖惩制度，增强工作积极性。对有医疗欠款的在院患者及时沟通，提醒缴费；对有医疗欠款但已出院的患者，也需专人负责跟进，争取尽快收回欠款。同步强化医生的财务风险意识和规范诊疗行为，尽量将检查费用和药品费用控制在医保范围内，减少患者自行承担的费用，进而增加应收账款周转率和回收率。1.2 规范固定资产管理。YE 医院的固定资产管理不尽人意，存在账实不符等问题，因此，医院应当进一步规范固定资产管理，提高固定资产使用效益。首先，定期盘点清查，对有账无实物、有实物已无使用价值的资产进行清理，按程序报请相关部门审批处理，切实保证账实相符。其次，建立大型医用设备管理台账，以随时了解固定资产状况，提高资产利用率。同时，制定预防性维护维修计划，定期对设备进行巡查保养和检测，并定期开展大型医用设备检查适宜性评价，提高设备利用效率和管理的规范化水平。1.3 优化收支结构。新医改政策的发布实施，使得公立医院的药品耗材的加成收入趋于零，医疗服务定价权的缺失，也导致公立医院收入水平下降。因此，医院要积极采取措施应对政策变化。首先，在收入结构调整方面，医院要合理把(下转第 24 页)控材料和检查收入，按需开具药品处方和医嘱，控制医院诊疗相关的成本支出，提高医疗服务收入占比。提高医务人员规范诊疗能力和水平，通过先进的管理和医疗技术提高医疗服务质量，优化收入支出结构。其次，实施科室成本核算，制定合理且符合医院实际情况的成本核算标准，依托信息化技术，实时统计分析科室成本消耗数据，满足医院成本核算与成本控制各维度要求5。此外，强化预算管理，规范预算编制，精准控制预算，将“目标、任务、预算”三要素贯穿预算管理的始终，积累并对比各项费用的行业标准，促使预算部门分配资源时更加科学精准，提高资金使用效率。2.筹资风险防范2.1 拓宽医院筹资渠道。YE 医院作为三甲公立医院，其筹资受相关法律法规约束，因此，要控制负债规模，防范筹资风险，首先要打破目前依赖于银行借款的单一筹资模式。由于公立医院的公益性质，YE 医院可以采取有效措施吸纳筹资成本和风险都相对较低的社会捐赠资金，积极争取多形式的社会和热心人士捐赠，拓宽医院筹资渠道。2.2 优化负债结构。医院管理层应高度重视医院负债，流动负债占比过高会导致医院处于以贷养贷的恶性循环中，极大增加医院的还款压力和财务风险，危害正常运营。首先，医院可以建立财务预警机制，监测并及时反馈医院的资金和借款状况，提前预判可能发生的风险，采取措施有效规避。其次，建立负债规模计量模型，确保将借款资金占比以及短期借款占比控制在合理范围内。第三，加强医院举债风险评估，考虑借债可行性和回报率，结合医院资金需求综合判断，遵循成本效益原则，合理选择负债期限，动态调控负债结构。2.3 争取财政投入。目前，国家对公立医院的财政补助主要包括基本财政补助和项目补助。基本补助金额稳定，没有太多上升空间。医院可以紧跟国家财政补助的政策指引，获取更多的项目资金支持，也可以结合自身特色和优势，积|H o s p i t a l Ma n a g e me n t F o r u m|J a n.2 0 2 4 V o l.4 1 N o.0 12 4H o s p i t a l O p e r a t i o n效果在设计方面的效率方面，传统的工作模式下，确认需求通常需要花费较长时间，约为 15 天。然而，通过改进后的工作模式，利用 BIM 技术综合应用，成功将确认需求的时间压缩为 7 天，从而提高了工作效率，效率提升了 53.33%。在满意度方面，以往的设计方案由于参与方的知识背景不同，对平面设计方案的理解可能存在差异，导致对设计方案的理解误差。然而，通过本次医院建设方案的确认，这一问题得到了解决，显著提升了满意度水平。通过 BIM 技术的综合应用，设计方面的效率得到了显著提高。此外，通过 BIM 技术的可视化交底和导诊模拟，各方对设计方案的理解更加准确，降低了误解和误差的可能性。这些改进措施显著提升了参与方的满意度。结论在功能确认方面，通过在前期进行功能优化、可视化交底和导诊模拟等综合应用 BIM 技术的步骤，最终得到了各方的充分认可，并在一周内形成了最终的设计方案。在功能优化阶段，通过BIM技术对原有设计方案进行审查和分析，发现了存在的问题和不足之处。基于这些发现，项目团队进行了功能优化的工作，根据医院建设方案的设计要求，对建筑功能进行了调整和改进。在可视化交底阶段，BIM 技术通过三维模型和虚拟模拟，展示了功能优化后的设计方案。这种可视化呈现方式有助于各方更直观地理解和评估设计方案，从而促进了合作伙伴之间的沟通和协调。在导诊模拟阶段，BIM 技术模拟了医生和患者在实际工作中的行为和路径。通过这种模拟，项目团队能够更好地理解和确认设计方案中关于导诊过程的细节和要求，确保设计的可行性和有效性。总而言之，通过这一工作模式的改进，使得医院建设方案的选择更加高效与准确。参考文献1 张建忠,李永奎,曹玲燕,等.国内外智慧医院建设研究 J.中国医院管理，2018,38(12):64-66.2 舒婷.智慧医院在公立医院高质量发展中的角色与定位 J.中国卫生信息管理杂志，2022,19(1):7-11.3 董霞,杨泽华,陈曦.“十四五”时期综合性公立医院高质量发展探索与思考 J.中国医院，2021,25(12):21-23.4 杨茜,李娟,范琳琳,等.基于 BIM 技术与新型信息技术的建筑智能运维管理系统的构建研究 J.四川建筑，2022,42(1):210-211.极加强与各级政府的沟通协调，享受各类优惠，如税收减免和财政转移支付，缓解医院发展的资金需求。3.投资风险防范3.1 优化医院投资决策机制。公立医院的投资主要集中在固定资产及基础建设上，而大型医疗设备特别是高精尖设备通常价值不菲，基础建设也面临时间长投入大的问题。因此，医院进行重大决策时，要实行专家论证和技术评估，对于决策结果要有监督约束机制，保证决策的执行。YE 医院购买设备前，应当严格遵循投资决策流程，聘请专业机构和相关专家对采购的必要性及合理性进行论证，避免投资效益不佳现象出现。确需采购的，要对市场进行充分调查，选择质优价廉的供应商，还可以通过长期合作获取折扣。值得注意的是，采购人员必须经过严格筛选，避免其以权谋私，贪污受贿虚假采购而导致损失。对于基本建设投资，医院也要根据医院发展综合考量，充分与相关部门沟通交流，不可盲目投资，以防公共资源浪费。3.2 确保投资可行性。医院在投资调研阶段，应测算投资收益率，建立投资现金流量体系监管投资进程。固定资产投资层面，医院应根据实际运营和外部情况综合考虑做出决策，如设备的使用频率、使用收益、病人是否有能力支付等。对于价格昂贵或非长期使用的固定资产可通过融资租赁或经营租赁的方式使用，以降低固定资产投资成本。对于基本建(上接第 80 页)设投资，投资前应该进行充分论证，并结合医院发展综合考虑投资项目的投入产出、资金需求以及建成后所需的人力、物力、财力。总结与启示由于各种内外部因素的不确定性，医院在经营和发展过程中不可避免会面临诸多财务风险，提前识别和预防财务风险对医院的健康可持续发展至关重要。因此，YE 医院不仅需要管理层树立正确的风险防范意识，制定科学的防范措施，同时也需要各部门团结协作、统筹规划。应切实提高医院的财务管理水平和财务风险防范能力，积极参与医院财务相关的设施建设和设备购置决策，规范财务制度和资金使用制度，积极快速应对财务风险，确保医院健康、稳定发展。参考文献1 张诗瑶.新医改背景下公立医院成本精细化管理策略研究 J.大众投资指南，2019(24):112-113.2 董泓利.新医改下的 RM 医院财务风险管理研究 D.重庆:重庆工商大学，2021.3 周洁.公立医院财务风险分析与防范研究 J.当代会计,2021(21):7-9.4 陈瑶.华天酒店售后回租运营模式应用的案例分析 D.南昌:江西财经大学，2017.5 陈丽秋.医院内控策略对成本的影响 J.当代会计，2019(20):124-125.