老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎行单髁置换术后胫骨后倾角变化对患者关节活动功能的影响.pdf

论著老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎行单髁置换术后胫骨后倾角变化对患者关节活动功能的影响胡书华赵阳李杰(南阳市中心医院住院管理处,河南南阳 )摘要【目的】探讨老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎行单髁置换术(UKA)后胫骨后倾角(p o s t e r i o rt i b i a ls l o p e,P T S)变化对患者关节活动功能的影响.【方法】回顾性分析 年月至 年月在本院接受UKA的 例老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者的临床资料,计算手术前后P T S的变化值(P T S),根据P T S分为P T S减小组(P T S,n)和P T S微减组(P T S,n)及P T S增大组(P T S,n).所有患者术后均至少随访 个月,比较各组患者术后膝关节活动度(r a n g eo fm o t i o n,R OM)、膝关节主动活动时所能达到的最大屈曲角度(m a xf l e x i o nd e g r e e,MF D)、膝关节协会临床评分(K n e eS o c i e t yC l i n i c a lS c o r e,K S S C)、膝关节协会功能评分(K n e eS o c i e t yF u n c t i o n a lS c o r e,K S S F),并记录术后并发症的发生情况;采用P e a r s o n相关性分析P T S与术后R OM、MF D、K S S C、K S S F的相关性.【结果】P T S减小组患者术后R OM、MF D、K S S C、K S S F均高于P T S微减组及P T S增大组(P).P T S与R OM、MF D、K S S C、K S S F呈负相关(P).各组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】对于老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者,UKA术后P T S适当减小可显著改善患者膝关节功能,提高患者生活质量.关键词糖尿病;骨关节炎,膝/外科学;胫骨/生理学;老年人T h eI n f l u e n c e o f t h eC h a n g e s o fT i b i a l P o s t e r i o r I n c l i n a t i o no n t h e J o i n t F u n c t i o no fE l d e r l yP a t i e n t sw i t hD i a b e t e sC o m p l i c a t e dw i t h K n e eO s t e o a r t h r i t i sa f t e rU n i l a t e r a lC o n d y l a rR e p l a c e m e n t HUS h u h u a,ZHA OY a n g,L IJ i e(I n p a t i e n tMa n a g e m e n tO f f i c e,N a n y a n gC e n t r a lH o s p i t a l,H e n a nN a n y a n g )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oi n v e s t i g a t e t h e e f f e c to f t h ec h a n g eo f t i b i a lp o s t e r i o rs l o p e(P T S)a f t e ru n i l a t e r a l c o n d y l a ra r t h r o p l a s t y(U K A)i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hd i a b e t e sc o m b i n e dw i t hk n e eo s t e o a r t h r i t i so nj o i n ta c t i v i t y【M e t h o d s】T h ec l i n i c a l d a t ao f e l d e r l yp a t i e n t sw i t hd i a b e t e s c o m b i n e dw i t hk n e eo s t e o a r t h r i t i sw h or e c e i v e dU K Ai no u rh o s p i t a l f r o mJ u n e t oJ u n e w e r e r e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d,a n d t h e c h a n g e v a l u eo fP T S(P T S)b e f o r e a n da f t e r s u r g e r yw a sc a l c u l a t e d A c c o r d i n gt oP T S,t h e yw e r e d i v i d e d i n t oP T S r e d u c t i o ng r o u p(P T S ,n ),P T S s l i g h t r e d u c t i o ng r o u p(P T S ,n ),a n dP T S i n c r e a s e dg r o u p(P T S ,n )A l l p a t i e n t sw e r e f o l l o w e du pf o r a t l e a s t m o n t h s a f t e r s u r g e r y,a n d t h e p o s t o p e r a t i v e r a n g e o fm o t i o n(R OM),m a x i m u mf l e x i o n a n g l e(M F D),K n e eS o c i e t yC l i n i c a l S c o r e(K S S C),K n e eS o c i e t yF u n c t i o n a l S c o r e(K S S F),a n d i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n sw e r ec o m p a r e da m o n ge a c hg r o u po fp a t i e n t s;P e a r s o nc o r r e l a t i o na n a l y s i sw a su s e dt oe x a m i n e t h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nP T Sa n dp o s t o p e r a t i v eR OM,M F D,K S S C,a n dK S S F【R e s u l t s】T h ep o s t o p e r a t i v eR OM,M F D,K S S C,a n dK S S Fo f p a t i e n t s i nt h eP T S r e d u c t i o ng r o u pw e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h eP T S s l i g h t r e d u c t i o ng r o u p a n dP T Se n l a r g e m e n t g r o u p(P ),P T Sw a sn e g a t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hR OM,M F D,K S S C,a n dK S S F(P )T h e r ew a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n sa m o n gp a t i e n t s i ne a c hg r o u p(P )【C o n c l u s i o n】F o r t h e e l d e r l yp a t i e n t sw i t hd i a b e t e s a n dk n e eo s t e o a r t h r i t i s,t h ep r o p e r r e d u c t i o no fP T Sa f t e rU K Ac a ns i g n i f i c a n t l y i m p r o v e t h ek n e e j o i n t f u n c t i o na n d i m p r o v e t h eq u a l i t yo f l i f eo fp a t i e n t s K e yw o r d sD i a b e t e sM e l l i t u s;O s t e o a r t h r i t i s,K n e e/S U;T i b i a/P H;A g e d 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()随着人口老龄化的加剧,老年性疾病,尤其是糖尿病和骨性关节炎,成为影响老年人生活质量的主医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 要健康问题,其中膝关节骨性关节炎是老年人中常见的退行性关节疾病,严重影响患者的行走和日常活动.糖尿病作为一种全身性代谢疾病,不仅加剧了关节炎病情的进展,还增加了术后发生并发症的风险.单髁置换术(UKA)作为治疗严重膝关节骨性关节炎的有效手段,已被广泛应用,然而手术的成功不仅取决于手术技术和假体的选择,还与术后关节功能的恢复密切相关 .胫骨后倾角(p o s t e r i o r t i b i a l s l o p e,P T S)作为评估膝关节置换术效果的重要参数,对术后关节功能恢复具有重要影响.调整P T S以达到最佳的后倾角,可能是改善术后关节功能的关键.本研究回顾性分析在本院接受UKA的老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者的临床资料,探讨P T S变化对患者关节功能的影响,为临床诊治老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年月在本院接受UKA的 例老年糖尿病合并膝关节骨性关 节 炎 患 者,根 据 手 术 前 后P T S的 变 化 值(P T S)分为P T S减小组(P T S ,n)、P T S微减组(P T S ,n)、P T S增大组(P T S,n),三组年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P),见表.本研究经本院医学伦理委员会批准,且所有患者及家属对本研究均知情同意.表三组患者一般资料比较组别n年龄(岁)男(例,)体重指数(k g/m)P T S减小组 ()P T S微减组 ()P T S增大组 ()t/P 纳入和排除标准纳入标准:确诊为糖尿病且合并膝关节骨性关节炎;年龄 岁以上;符合UKA专家共识的最佳手术指征;临床资料完整.排除标准:有膝关节外伤史或其他关节疾病(如类风湿性关节炎等);有严重心脏病、肝或肾功能不全或其他重大器官疾病;术后未能完成至少 个月的随访.方法P T S测量测量P T S时,使用的主要参考轴是胫骨近端解剖轴(T P AA),在胫骨近端距膝关节c m和 c m处皮质直径的中点之间画一条连线,并作其垂线来确定.所有患者术前和术后d内进行X线检查,P T S在X线片上测量.术前P T S是在膝关节侧位片上测量胫骨轴线的垂线与胫骨平台之间的夹角;术后P T S则是在术后侧位片上测量胫骨轴线的垂线与胫骨假体切线之间的夹角.计算手术前后P T S的变化值(P T S).临床指标患者于术前、术后个月、个月、个月来门诊复查,评价并记录患者膝关节活动度(r a n g eo fm o t i o n,R OM)、膝关节主动活动时所能 达 到 的 最 大 屈 曲 角 度(m a xf l e x i o nd e g r e e,MF D)、膝关节协会临床评分(K n e eS o c i e t yC l i n i c a lS c o r e,K S S C)、膝关节协会功能评分(K n e eS o c i e t yF u n c t i o n a lS c o r e,K S S F)、术后并发症的发生情况.R OM:使用关节角度尺测量患者膝关节在主动屈曲状态下的角度.MF D:测量时让患者取俯卧位,使用量角器进行测量,将其轴心定位于膝关节的中心,固定臂需沿股骨的纵轴进行放置,而活动臂则应跟随腓骨的纵轴,指导患者尽可能地屈曲膝关节,并维持 这一姿势s,记录此 时活动臂指 示的角 度值.K S S C:包括个维度,总分为 分,得分越高表示疼痛程度越低,膝关节的稳定性和活动范围越好.K S S F:包括两个维度,包括行走能力和楼梯爬升能力,K S S F为 分,得分越高表示日常活动能力越好.统计学方法采用S P S S 软件分析所有数据,符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料以百分率()表示,采用检验;相关性采用P e a r s o n积差系数进行分析.P 为差异有统计学意义.结果三组患者手术前后R OM比较三组患者术前R OM比较,差异无统计学意义(P);P T S减小组患者术后个月、个月、个月R OM均高于其他组,差异有统计学意义(均P),具体见图.图三组患者手术前后R OM比较三组手 术前后MF D比 较三 组 患 者 术 前医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o MF D比较,差异无统计学意义(P);P T S减小组患者术后 个月MF D高于其他组,差异有统计学意义(均P),见图.图三组患者手术前后MF D比较三组患者K S S C、K S S F比较三组患者术前K S S C、K S S F比 较,差 异 无 统 计 学 意 义(P);P T S减小组患者术后K S S C及K S S F均高于其他组,差异有统计学意义(均P),具体见表.表三组患者K S S C、K S S F比较(xs,分)组别nK S S C术前术后K S S F术前术后P T S减小组 P T S微减组 P T S增大组 F P P T S与术后R OM、MF D、K S S C、K S S F的相关性分析相关性分析结果显示:P T S与术后R OM、MF D、K S S C、K S S F均呈显著负相关(均P),见图.图P T S与术后R OM、MF D、K S S C、K S S F的相关性分析图(a:P T S与术后R OM;b:P T S与术后MF D;c:P T S与术后K S S C;d:P T S与术后K S S F)三组并发症发生率比较P T S减小组、P T S微减组、P T S增大组P T S术后并发症总发生率分别为、(/)、(/).三组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(,P ),见表.表三组术后并发症总发生率比较(例,)组别n感染深静脉血栓肺炎翻修P T S减小组 P T S微减组()P T S增大组()()讨论近年来,随着人口老龄化的加速以及生活方式的改变,糖尿病和骨性关节炎已成为严重影响老年人健康和生活质量的两大疾病.糖尿病作为一种全身性代谢疾病,不仅加速了骨性关节炎的进展,还增加了患者术后并发症发生的风险.UKA作为治疗膝关节骨性关节炎的有效手段之一,近年来逐渐成为医学领域的热点.与全膝关节置换术相比,UKA具有创伤小、恢复快等优势,对于改善患者膝关节功能和生活质量具有显著效果.然而,手术的成功不仅取决于手术技术和假体的选择,还与术后关节功能的恢复密切相关.P T S作为评估膝关节置换术效果的重要参数,对于术后关节功能的恢复具有重要意义.调整合适的P T S可以优化膝关节的运动范围和稳定性,从而提高患者的满意度和生活质量.因此,对于老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者,如何准确评估和调整P T S,以提高手术效果,是值得深入探讨的问题.李子怡等 研究表明,术后P T S在特定范围内(如 )与短期临床结果之间无明显差异.然而,马路遥等研究指出,过大或过小的P T S均可能会影响膝关节的生物力学稳定性,进而影响临床结果.P T S的增大可能导致胫骨前移,增加前剪切力和A C L的张力,而P T S的减小可能使膝关节更接近生理状态,从而获得更佳的临床结果,这表明在进行UKA时,准确控制P T S至适宜范围对于优化术后恢复和长期效果至关重要.本研究结果显示,P T S减小患者术后个月、个月、个月、个月的R OM均显著高于其他组,表明P T S的减小可显著改善患者术后R OM.此外,P T S减小组术后 个月时MF D也显著高于其他组,这说明准确控制P T S在优化术后膝关节功能中的重要性.马广文等 研究表明,与传统 后倾截骨相比,执行 后倾截骨的UKA患者在术后一年有更好的膝关节功能,这说明P T S过度增加可能会对UKA术后膝关节功能带来不利影响.刘洋等 研究表明,胫骨假体过度后倾会增加胫骨前移和前交叉韧带断裂风险,最终可能导致假体松动.S e k i g u c h i等 的体外医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 模拟试验也证实P T S增大可能会导致膝关节稳定性下降和假体生存率降低.P T S增大会增加胫骨假体与近端松质骨的接触应力,可导致早期松动和周围骨折.相关性分析表明,P T S与术后R OM、MF D、K S S C和K S S F呈显著负相关,这提示P T S的减少与术后膝关节功能的改善密切相关,说明当P T S适当减少时,可显著提高患者R OM和MF D,改善膝关节功能和生活质量.综上所述,对于老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者,UKA术后P T S适当减小可显著改善患者膝关节功能,提高患者生活质量.参考文献冒文静,丁彬鸿,吴素青神经肌肉训练对老年膝骨关节炎患者关节稳定性及下肢运动功能的影响J海军医学杂志,():顾旭,郑欣,史思峰,等膝关节单髁置换后早期步态的稳定性J中国组织工程研究,():张雪梅,王忠丽,王超,等尿酸对老年膝骨关节炎病人软骨G L U T、U R A T 表达的影响J实用老年医学,():何恒,何康乐,翟家明江镇何氏骨伤流派治疗早中期膝骨关节炎的用药规律研究J海军医学杂志,():潘建科,杨美平,韩燕鸿,等膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的阶梯治疗策略J中国组织工程研究,():高维松,陈荣,吴国志,等塞来昔布对离体人膝骨关节炎细胞凋亡及E G F 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I治疗的预测价值及影响因素分析J岭南心血管病杂志,():黄佳雯,张美娟,周煜血小板分布宽度联合应激性血糖升高比值对急性心肌梗死后心力衰竭的预测效能J医学临床研究,():F E A R O N WF,L OWAF,Y O N GAS,e t a l P r o g n o s t i c v a l u eo f t h e i n d e xo fm i c r o c i r c u l a t o r y r e s i s t a n c em e a s u r e da f t e rp r i m a r yp e r c u t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o nJC i r c u l a t i o n,():P A R KSD,B A E KYS,L E EMJ C o m p r e h e n s i v e a s s e s s m e n t o fm i c r o c i r c u l a t i o na f t e rp r i m a r yp e r c u t a n e o u si n t e r v e n t i o ni nS Ts e g m e n t e l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n:i n s i g h t f r o mt h e r m o d i l u t i o n d e r i v e d i n d e xo fm i c r o c i r c u l a t o r y r e s i s t a n c e a n d c o r o n a r y f l o wr e s e r v eJC o r o nA r t e r yD i s,():K I T A B A T A HP r o g n o s t i c v a l u eo fm i c r o v a s c u l a r r e s i s t a n c e i n d e xi mm e d i a t e l ya f t e rp r i m a r yp e r c u t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o no nl e f t v e n t r i c u l a r r e m o d e l i n g i np a t i e n t sw i t hr e p e r f u s e da n t e r i o ra c u t eS T s e g m e n t e l e v a t i o n m y o c a r d i a li n f a r c t i o nJJ A C CC a r d i o v a s cI n t e r v,():何东方,刘梅颜,张丽军,等冠状动脉中度狭窄伴胸痛患者的冠状动脉微循环阻力状况及其相关因素分析J中华内科杂志,():彭文近,李彤,王赟赟,等血栓抽吸联合心肌缺血后处理对急性心肌梗死近期预后的影响J中国介入心脏病学杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o