经皮椎体成形术联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折对患者腰椎功能的影响.pdf

临床研究512024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期经皮椎体成形术联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折对患者腰椎功能的影响丁昊1，冯长涛2，周健3（1 海安市中医院骨伤科，江苏南通 226000；2 溧阳市人民医院骨科，江苏溧阳 213300；3 深圳市龙岗区骨科医院骨科，广东深圳 518100）【摘要】目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折对患者腰椎功能的影响。方法 选取 2022 年1 月 2022 年 12 月于我院收治的 66 例骨质疏松压缩性脊柱骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组及观察组。对照组 33例进行 PVP 治疗，观察组 33 例进行 PVP 联合阿仑膦酸钠治疗。比较两组患者治疗前、治疗 1 个月和 3 个月后的疼痛程度、腰椎功能、伤椎脊柱侧弯情况，治疗前和治疗 3 个月后的骨质疏松指标水平。结果 治疗前，两组 VAS 评分、ODI 评分、伤椎后凸 Cobb 角和骨质疏松指标水平比较差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗 1、3 个月后，两组 VAS 评分、ODI 评分以及伤椎后凸 Cobb 角均明显降低，且观察组明显更低（P 0.05）；治疗 3 个月后，两组 ALP 水平均明显降低，骨密度和 BGP 水平均明显升高，与对照组相比，观察组变化更加显著（P 0.05）。结论 PVP 联合阿仑膦酸钠治疗可显著缓解骨质疏松压缩性脊柱骨折患者的机体疼痛程度，提高腰椎功能，改善脊柱侧弯和骨质疏松。【关键词】骨质疏松；脊柱骨折；阿仑膦酸钠；经皮椎体成形术；腰椎功能骨质疏松是一种以骨量减少为特征的代谢性疾病，其主要临床症状为骨折、骨骼疼痛、身长缩短等，其中又以脊柱骨折为好发症状1。骨折会导致骨质疏松患者的病残率和死亡率显著升高，如若不进行有效治疗，将会对患者的健康带来不利影响2。目前，骨质疏松相关性骨折的治疗以经皮椎体成形术（Percutaneous vertebro plasty，PVP）为主，该治疗手段可有效重建患者的脊柱，缓解疼痛，但单纯 PVP 治疗效果有限3。阿仑膦酸钠是一种用于治疗骨质疏松的药物，对骨量减少具有良好的改善作用4。本研究通过探讨 PVP 联合阿仑膦酸钠治疗对骨质疏松压缩性脊柱骨折患者腰椎功能的影响，旨在为临床提供参考，现报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象选取 2022 年 1 月 2022 年 12 月于我院收治的 66 例骨质疏松压缩性脊柱骨折患者作为研究对象。纳入标准：经CT 和核磁共振检查确诊为骨质疏松压缩性脊柱骨折，且在我院接受治疗；采用 PVP 进行治疗。排除标准：合并传染性疾病；肝肾功能受损；对阿仑膦酸钠过敏。按照随机数字表法，将研究对象分为对照组及观察组，每组 33 例。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），详见表 1。本研究相关内容符合伦理要求。1.2 方法对照组进行 PVP 治疗：帮助患者调整体位为俯卧位，定位伤椎后，进行复位操作，借助 C 型臂透视确定进针点并进行标记，常规消毒和局部麻醉后，切开皮肤长度约为 2 mm，使用腰穿针探测穿刺点，在椎体后缘 3 mm 处置入工作套管，拔出针芯，在 C 型臂辅助下调整穿刺针位置，深度为椎体前1/3，然后注入 3.6 4.8 ml 骨水泥，最后拔针，手术结束。随访 3 个月。观察组在 PVP 治疗的基础上联合阿仑膦酸钠治疗：给予阿仑膦酸钠片（北京福元医药股份有限公司，国药准字H20059029，规格：70 mg），每次 70 mg，每周 1 次，随水吞服。治疗 3 个月。1.3 观察指标和评价标准（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度，10 分制，分数与疼痛程度成正比。（2）腰椎功能：采用腰椎 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估两组腰椎功能，满分 50 分，分数与腰椎功能成反比。（3）伤椎脊柱侧弯情况：比较两组患者伤椎后凸 Cobb角，角度越小则表明伤椎脊柱侧弯程度越轻。（4）骨质疏松指标：包括骨密度、血清骨钙素（Bone gla-protein，BGP）和碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，表 1 两组临床资料比较（n=33）组别性别 例（%）年龄（s，岁）病程（s，d）男女对照组17（51.52）16（48.48）56.784.732.160.43观察组15（45.45）18（54.55）57.174.642.270.372/t值0.2430.3381.114P值0.6220.7360.2692024医师在线杂志 第3期-拼.indd 512024医师在线杂志 第3期-拼.indd 512024/3/18 15:58:372024/3/18 15:58:37临床研究522024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期ALP）。骨密度和 BGP 水平越高，ALP 水平越低，骨质疏松程度越轻。1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件分析，以均数 标准差（s）表述计量资料，行t检验；以例（%）表述计数资料，行2检验。当P 0.05 时，研究结果差异有统计学意义。2 结果2.1 两组疼痛程度比较 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗 1、3 个月后，两组 VAS 评分均低于同组治疗前，且观察组低于同期对照组（P 0.05）。详见表 2。2.2 两组腰椎功能比较治疗前，两组ODI评分比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗 1、3 个月后，两组 ODI 评分均低于同组治疗前，且观察组低于同期对照组（P 0.05）。详见表 3。2.3 两组伤椎脊柱侧弯情况比较治疗前，两组伤椎后凸 Cobb 角比较差异无统计学意义（P 0.05）；治疗 1、3 个月后，两组伤椎后凸 Cobb 角均低于同组治疗前，且观察组低于同期对照组（P 0.05）。详见表 4。2.4 两组骨质疏松指标水平比较 治疗前，两组间 ALP、BGP 水平和骨密度比较差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗 3 个月后，两组 ALP 水平均低于同组治疗前，且观察组低于同期对照组（P 0.05），两组 BGP 水平和骨密度高于同组治疗前，且观察组高于同期对照组（P 0.05）。详见表 5。3 讨论随着我国老龄化进程的加快，骨质疏松的发病率有所升高，而作为骨质疏松常见并发症之一的骨折，发病率也有明显上升趋势5-7。骨折的治愈并不是一个短暂的过程，往往需要漫长的治疗，不仅影响患者的生活质量，还对患者家庭和社会带来极大的经济压力8-10。目前，治疗骨质疏松脊柱骨折的药物和手段繁多，PVP 因具有对机体损害较小、手术操作简便、患者易于耐受等优点而广受患者和医务工作者的欢迎，被越来越多地应用在骨质疏松脊柱骨折的治疗之中11-13。国内学者研究表示，将 PVP 应用在骨质疏松性椎体压缩骨折患者的治疗中，对患者的腰椎功能和机体疼痛具有显著的改善作用14。然而，随着骨质疏松压缩性脊柱骨折治疗相关研究的深入，发现单一PVP 治疗效果有限，越来越多医学界学者将研究重心转向药物联合 PVP 共同治疗的治疗效果之上。有学者研究指出，在骨质疏松性椎体压缩骨折患者的治疗中采取阿仑膦酸钠联合 PVP治疗，可以有效改善患者骨密度，缓解患者脊柱侧弯和机体疼痛程度15。本研究结果显示，治疗 1、3 个月后，两组 ODI 评分与同组治疗前相比均明显降低，且观察组与同期对照组相比明显更低（P 0.05）；治疗 3 个月后，两组患者骨质疏松指标均显著改善，观察组改善更加明显（P 0.05），这反映出，与单纯 PVP 治疗相比，在 PVP 治疗的基础上加用阿仑膦酸钠的治疗方案可以更加有效地改善骨质疏松压缩性脊柱骨折患者骨质和腰椎功能。究其原因，PVP 对患者伤椎处进行了修复，校正了脊柱后凸畸形，并且通过注射骨水泥的方式增强椎体稳定性，同时阿仑膦酸钠还对患者体内的骨代谢具有明显的改善作用，可以有效改善患者体内骨密度和骨质疏松指标水平，因此可以进一步促进伤椎恢复，进而促进患者腰椎功能的恢复16-17。本研究结果显示，治疗 1、3 个月后，两组 VAS 评分与同表 2 两组 VAS 评分比较（s，分，n=33）组别治疗前治疗 1 个月后治疗 3 个月后对照组6.501.225.191.51a3.711.27a观察组6.421.284.081.18a2.530.77at值0.2603.3274.564P值0.7960.001 0.001注：a与同组治疗前比较，P 0.05表 3 两组 ODI 评分比较（s，分，n=33）组别治疗前治疗 1 个月后治疗 3 个月后对照组48.628.0845.264.97a31.361.47a观察组48.538.3041.433.16a25.420.62at值0.0453.73621.388P值0.965 0.001 0.001注：a与同组治疗前比较，P 0.05表 5 两组骨质疏松指标水平比较（s，n=33）组别骨密度（g/cm2）ALP（U/L）BGP（ng/ml）治疗前治疗 3 个月后治疗前治疗 3 个月后治疗前治疗 3 个月后对照组 0.590.130.760.09a85.0410.7777.837.47a5.180.515.800.71a观察组 0.570.120.840.15a84.8610.5072.278.52a5.270.486.740.75at值0.6492.6270.0692.8190.7385.229P值0.5180.0110.9450.0060.463 0.001注：a与同组治疗前比较，P 0.05表 4 两组伤椎后凸 Cobb 角比较（s，n=33）组别治疗前治疗 1 个月后治疗 3 个月后对照组24.053.1821.632.51a17.671.27a观察组23.773.1419.121.47a15.731.12at值0.3604.9576.581P值0.720 0.001 0.001注：a与同组治疗前比较，P 0.052024医师在线杂志 第3期-拼.indd 522024医师在线杂志 第3期-拼.indd 522024/3/18 15:58:382024/3/18 15:58:38临床研究532024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期组治疗前相比均明显降低，且观察组与同期对照组相比明显更低（P 0.05），这反映出，与单纯 PVP 治疗相比，在 PVP治疗的基础上加用阿仑膦酸钠的治疗方案对骨质疏松压缩性脊柱骨折患者的机体疼痛具有更加明显的改善作用。分析其原因，PVP 通过注射骨水泥增强患者椎体的稳定性，避免了再次骨折的发生，并且骨水泥的注入还可以阻塞患处血管，减少出血性疼痛，同时阿仑膦酸钠可以通过抑制破骨细胞的活性和合成，改变骨代谢，进而起到改善疼痛的作用，PVP 和阿仑膦酸钠联合使用，疼痛抑制效果更佳18-19。本研究结果显示，治疗 1、3 个月后，两组伤椎后凸Cobb 角与同组治疗前相比均明显降低，且观察组与同期对照组相比明显更低（P 0.05），这反映出，与单纯 PVP 治疗相比，在 PVP 治疗的基础上加用阿仑膦酸钠进行治疗的方案可以改善骨质疏松压缩性脊柱骨折患者脊柱侧弯现象。深入探究可知，骨水泥的注入促进了患者伤椎的恢复，提高了脊柱的稳定性，阿仑膦酸钠则具有抑制骨转换、加强骨吸收的作用，可以改善患者的骨密度，从而进一步提高脊柱稳定性，减少侧弯发生20。本研究结果显示，PVP 和阿仑膦酸钠联合使用可以改善骨质疏松压缩性脊柱骨折患者的骨密度、BGP 和 ALP 水平，提高其腰椎功能，这一结果与郭泽等21 研究相似。同时本研究还发现，PVP 和阿仑膦酸钠联合使用，可以改善骨质疏松压缩性脊柱骨折患者的机体疼痛程度，降低其伤椎后凸 Cobb 角。PVP 和阿仑膦酸钠联合治疗具有确切的临床治疗效果，PVP 过程中骨水泥的应用，对患者腰椎稳定性具有极大帮助，阿仑膦酸钠对患者骨密度、腰椎功能具有积极作用，但在 PVP 的过程中，要掌握好骨水泥的注入量22。综上所述，在骨质疏松压缩性脊柱骨折患者的治疗中应用PVP 联合阿仑膦酸钠治疗，可以显著改善患者的腰椎功能，修复患者的脊柱。参考文献1Harding AT,Weeks BK,Lambert C,et al.A comparison of bone-targeted exercise strategies to reduce fracture risk in middle-aged and older men with osteopenia and osteoporosis:LIFTMOR-M semi-randomized controlled trialJ.J Bone Miner Res,2020,35(8):1404-1414.2葛行新,王云清,张姚,等.经Kambin三角经皮椎体成形术治疗腰椎融合术后再发骨质疏松性椎体骨折疗效分析J.中国骨与关节损伤杂志,2023,38(1):11-14.3王彪,詹乙,孔令擘,等.新型骨水泥桥接螺钉系统联合经皮椎体成形术治疗伴椎体内真空裂隙的症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效J.中华创伤杂志,2022,38(4):301-306.4龚杰,罗君.唑来膦酸与阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性髋部骨折的临床疗效对比J.中国骨质疏松杂志,2020,26(8):1189-1192.5朱永峰,胡南松,吕伟胜.股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果分析J.中国药物与临床,2019,19(2):262-263.6Hou C,Li J,Wang X,et al.Comparison of efficacy and safety of teriparatide and hyaluronic acid-calcitonin combination treatments in Chinese osteoporotic patients with risk of bone fracture:A preliminary 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retrospective analysis was conducted on the clinical data of 32 patients with Mirizzi syndrome,summarizing the clinical symptoms,imaging characteristics,diagnosis and treatment experience of the cases.Results Among the 32 patients,there were 22 Type patients(68.8%),7 Type patients(21.9%),2 Type patients(6.5%),and 1 Type patient(3.2%).Among them,3 patients underwent ERCP+nasobiliary drainage,and the remaining patients underwent surgical treatment.There were no patients who underwent secondary surgery after the surgery,and all recovered and were discharged.Conclusion The preoperative diagnosis of Mirizzi syndrome is still difficult,and the corresponding treatment plan must be made based on the specific intraoperative classification and the patients abdominal condition,in order to reduce postoperative complications and improve the patients prognosis.【Key words】Mirizzi syndrome；Gallbladder stones；Laparoscopic；LaparotomyMirizzi综合征是一种罕见的胆囊炎和慢性胆石症并发症，通常是由胆囊结石嵌顿或压迫胆囊管，导致肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，引起反复发作的胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸1。因其症状缺乏特异性，加上该疾病较为罕见，且尚无实验室特异性诊断指标，影像学检出率低，故术前诊断较为困难，该病大多数在术中得以确诊。本文回顾性分析 32 例在术前或术中确诊 Mirizzi 综合征的患者的临床资料，总结病例的临床症状、影像学特点及诊治经验。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本院 2013 年 1 月 2022 年 10 月共收治 32 例 Mirizzi综合征患者，其中男 14 例，女 18 例；年龄 32 81 岁，平均2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 542024医师在线杂志 第3期-拼.indd 542024/3/18 15:58:382024/3/18 15:58:38