格列喹酮片联合利格列汀对老年糖尿病肾病患者的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 格列喹酮片联合利格列汀对老年糖尿病肾病患者的影响仝志阳 文世林 王欣芳 郑州阳城医院内分泌肾病风湿科河南省登封市 河南省人民医院内分泌科 郑州大学第一附属医院肾病科摘要 目目的的:探究格列喹酮片联合利格列汀对老年糖尿病肾病患者血糖控制及肾功能的影响 方方法法:以 年 月 年 月我院收治的 例老年 型糖尿病肾病患者为观察对象采用随机数字表法将患者分为 组和 组每组 例 组采用利格列汀治疗 组采用格列喹酮片联合利格列汀治疗 比较 组临床疗效、治疗前及治疗 个月后血糖水平空腹血糖()、餐后 血糖()、肾功能指标尿素氮()、血肌酐()、尿蛋白()、血清肿瘤坏死因子()、转化生长因子()、信号素()、肾损伤分子()水平、不良反应 结结果果:治疗 个月后 组临床总有效率为.高于 组的.(.)治疗 个月后 组的、血清、水平均低于 组(.)结结论论:格列喹酮片辅助治疗老年 型糖尿病肾病患者疗效显著可有效调节血糖水平改善肾功能促进病情恢复关键词 格列喹酮片 利格列汀 糖尿病肾病 肾功能 中图分类号:.文献标识码:/糖尿病肾病属临床常见严重糖尿病慢性并发症好发于老年群体该病起病较为隐匿、进展慢主要病理变化为肾小球基底膜增厚、肾脏高灌注、高滤过等可导致肾小球硬化且微量蛋白尿、肾脏增大可持续数年严重影响患者身体健康 利格列汀属 抑制剂具有促进胰岛素合成、降低胰高血糖素样肽 灭活作用此外还可抑制胰高血糖素生成、提高胰岛 细胞含量从而发挥降糖作用但单独用药效果欠佳 格列喹酮片是种磺脲类降糖药物主要通过与胰岛 细胞膜受体的特异性结合生成胰岛素从而控制血糖且副作用较小此外还可降低微球蛋白、尿渗透压及血清胱抑素 水平改善肾小管重吸收保护糖尿病肾病患者肾功能 但格列喹酮片辅助治疗老年 型糖尿病肾病患者否能提升疗效临床报道较少 基于此本文选取我院 例 型糖尿病肾病患者旨在探究上述联合方案应用价值分析如下 资料与方法.一般资料选取我院 年 月 年 月收治的 例老年 型糖尿病肾病患者按随机数字表法将患者分为 组()、组()组女 例男 例年龄 岁平均年龄(.)岁病程 年平均病程(.)年临床分期:期 例、期 例、期 例 组女 例男 例年龄 岁平均年龄(.)岁病程 年平均病程(.)年临床分期:期 例、期 例、期 例 组基线资料均衡可比(.).选择标准 纳入标准:均符合国家基层糖尿病防治管理指南()中 诊断标准患者知情签署同意书 排除标准:严重器质性疾病其他原因导致肾脏疾病泌尿系统感染者糖尿病急性并发症者精神疾病史认知功能障碍凝血功能障碍过敏体质依从性差.方法 组患者均予以肾病、糖尿病相关运动饮食健康宣教按照不同人群制定合理膳食、相应运动计划 组接受利 格 列 汀(广 东 东 阳 光 药 业 有 限 公 司 国 药 准 字)治疗/次口服 次/组于 组基础上联合格列喹酮片(成都恒瑞制药有限公司 国药准字)治疗餐前半小时口服/次 次/组共治疗 个月.观察指标()比较 组临床疗效 评估标准:患者 内血肌酐含量减少 尿蛋白含量减少 临床症状消失血糖各项指标恢复正常肾功能恢复正常为显效患者 血肌酐减少 尿蛋白含量减少 临床症状明显改善血糖各项指标明显恢复为有效血糖、临床症状、肾功能未明显改善甚至加重为无效 将显效、有效计入总有效()比较 组治疗前、治疗 个月后血糖水平空腹血糖()、餐后 血糖()取患者静脉血室温凝固/转速离心()分离血清以全自动生化分析仪(日立 型)进行检测()比较 组治疗前、治疗 个月后肾功能指标尿素氮()、血肌酐()、尿蛋白()水平以全自动生化分析仪检测()比较 组治疗前、治疗 个月后血清肿瘤坏死因子()、转化生长因子()、信号素()、肾损伤分子()水平以酶联免疫法检测()比较 组不良反应发生情况包括恶心呕吐、皮疹、胃肠道反应.统计学方法 采用.软件分析数据计量资料以()表示行 检验计数资料以()表示行 检验.为差异有统计学意义 结果.疗效 组临床总有效率为.高于 组的(.)见表.血糖水平治疗 个月后 组、降低幅度大于 组(.)见表 年第卷第期医学理论与实践表 组临床疗效比较()组别显效有效无效总有效 组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.).肾功能指标 与治疗前相比两组治疗 个月后、水平明显降低且 组低于 组(.)见表 表 组治疗前、治疗 个月后血糖水平比较(/)组别治疗前治疗 个月后治疗前治疗 个月后 组.组.注:与同组治疗前比较.表 组治疗前、治疗 个月后肾功能指标比较()组别(/)治疗前治疗 个月后(/)治疗前治疗 个月后(/)治疗前治疗 个月后 组.组.注:与同组治疗前比较.血清、水平与 组相比治疗 个月后 组血清、水平明显降低(.)见表.不良反应发生情况 组不良反应总发生率为 表 组治疗前、治疗 个月后血清、水平比较()组别(/)治疗前治疗 个月后(/)治疗前治疗 个月后(/)治疗前治疗 个月后(/)治疗前治疗 个月后 组.组.注:与同组治疗前比较.)见表 表 组不良反应发生率比较()组别胃肠道反应皮疹恶心呕吐总发生 组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.)讨论 型糖尿病肾病属老年糖尿病患者常见慢性并发症可导致终末期肾功能衰竭主要因素多数学者认为血流动力学异常、糖脂代谢紊乱、遗传因素等多种机制共同参与糖尿病肾病发生严重危及患者生命健康利格列汀为黄嘌呤衍生物属非拟肽类 抑制剂其活性较强、半衰期长、受体选择性高及蛋白结合率较高具有增加胰岛 细胞分泌胰岛素减少胰岛 细胞分泌胰高血糖素的作用同时还可降低蛋白尿且具有独特代谢排泄途径仅 经肾脏排出降低肾脏负担但临床实际应用发现单一用药无法达到理想预期故需联合用药提高疗效 格列喹酮片属短效促泌剂为第二代磺酰脲类降糖药物主要通过与 细胞磺脲类受体结合起到有效控制血糖、纠正糖代谢紊乱的作用该药在控制血糖的同时还可有效保护肾功能及内皮细胞且对于减少蛋白尿发生率、血肌酐水平、延缓糖尿病肾病发展均有良好的效果 本文结果表示治疗 个月后 组临床总有效率高于 组且 组、水平低于 组(.)说明格列喹酮片辅助治疗老年 型糖尿病肾病患者可进一步提升疗效调节血糖水平改善肾功能安全可行 分析原因为格列喹酮片经口服进入机体通过增加胰岛素受体加强 细胞对葡萄糖的敏感性使 细胞分泌胰岛素提升发挥降糖效果同时减少微量蛋白尿改善肾小球基底膜厚度减轻肾小球损伤及改善肾小管重吸收功能保护患者肾功能另外血清、可参与 型糖尿病肾病发生发展其中血清 可提升 淋巴细胞、内皮细胞的黏附性加速内皮细胞损伤其水平可反映 型糖尿病肾病进展程度血清 属多功能细胞因子常存在于肾间质、肾小管中可促进细胞外基质堆积抑制其降解此外还可提升蛋白酶抑制剂水平加快肾小球纤维化血清 属输尿管中内源性拮抗剂可加重肾小球结节中黏连蛋白的堆积还可参与细胞骨蛋白加重患者肾脏血液流动力学异常从而破坏肾小球滤过屏障诱发肾功能障碍及蛋白尿等症状血清 主要存在于肾脏组织中可参与多种疾病病理过程当肾脏受损时与基质蛋白酶作用下在肾脏扩膜区域发生裂解从而释放入血液同时还可识别急性近端肾小管损伤 本文结果还表示治疗 个月后 组血清、水平低于 组()说明格列喹酮辅助治疗老年 型糖尿病肾病患者可有效促进病情恢复 分析原因为:格列喹酮经口服进入机体通过降低血清、水平减轻肾脏组织肥大从而延缓肾小球硬化、肾间质纤维化的病理进程进而保护肾脏功能综上所述格列喹酮片辅助治疗老年 型糖尿病肾病患(下转第 页)年第卷第期医学理论与实践活另一方面由于乙醛抢占了凝血酶表面与纤维蛋白原结合的位点致纤维蛋白原无法被激活综上所述酒精性肝病患者的不同阶段存在不同程度的血小板参数改变以及凝血功能异常且与酒精性肝硬化的肝功能损伤程度密切相关 分析酒精性肝病患者的血小板参数和凝血指标变化有助于判断酒精性肝病的病情进展情况为临床工作中及早干预提供可靠的理论依据参考文献 .:.():.():.():.中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.酒精性肝病防治指南(更新版).中华肝脏病杂志():.:.():.:.():.():.:.():.张彬苏芳叶柳青.肝硬化患者生化、血小板参数及凝血指标与肝功能 分级间的相关性研究.现代实用医学():.李玉才.肝硬化患者血小板参数和凝血指标变化及与肝功能 分级的关系.山东医药():.():.():.(本文通信作者:李春艳)收稿日期 (编辑 羽飞)(上接第 页)者疗效显著可有效调节血糖水平改善肾功能促进病情恢复参考文献 赵晓凯高杰.卡格列净联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病效果评价.青岛医药卫生():.武艳丽刘俊芳杨永歆.卡格列净联合利格列汀治疗早期 型糖尿病肾病的临床研究.现代药物与临床():.黄霄郝兆虎马菲.二甲双胍联合二肽基肽酶 抑制剂治疗未达标的 型糖尿病患者应用格列喹酮的疗效研究.中国实用内科杂志():.中华医学会糖尿病学分会国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南().中华内科杂志():.:.“”.():.肖东英王晓航梁驰等.降糖舒胶囊联合利格列汀治疗 型糖尿病的临床研究.现代药物与临床():.蒋晨谢小东万新娟等.格列喹酮联合复方樟柳碱治疗糖尿病性视乳头炎临床疗效探究.现代生物医学进展():.牛艳冬张京慧温小军等.替米沙坦联合骨化三醇治疗早期糖尿病肾病患者临床效果及对血清()、水平影响.临床误诊误治():.收稿日期 (编辑 凤培)致作者医学科技论文中有效数字的确定 有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字 一个有效数字构成的数值只有末位数字是估计数字其他均为准确数字 有效数字与测量仪器的灵敏度有关如天平的敏感度为 那么称重结果 中 为准确数字 为估计数字 项合在一起组成有效数字 平均值 标准差()的位数一般按标准差的/来确定如:()标准差的/为 标准差波动在百克位即小数点后第 位上故应取到小数点后第 位即 过多的位数并无意义 但是在一系列数值并列时小数点后的位数应一致 例如在 、这样一组数据中第 组数据标准差 的/为.在小数点后第 位则这组数据的有效位数均取到小数点后第 位