持续质量改进管理在硬式内镜器械清洗消毒质量控制中的应用效果分析.pdf

论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期近年来，微创技术不断发展，微创手术以创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点广泛应用于临床各种疾病治疗中。硬式内镜是微创手术常用仪器，能够为术者提供清晰视野，便于准确切除病变组织或纠正畸形结构。但是硬式内镜存在种类多、结构复杂、精密易损的特点，若使用、运送或清洗过程中操作不当，则可能导致器械损坏，影响临床正常使用，此外，若器械使用后消毒、灭菌不彻底，还会增加院内感染风险，不利于患者康复1。持续质量改进(CQI)管理是一种新的质量管理模式，能够促使工作人员积极主动参与工作，并把控工作质量。本研究旨在探讨CQI管理在硬式内镜器械清洗消毒质量控制中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2022年16月徐州市肿瘤医院消毒供应中持续质量改进管理在硬式内镜器械清洗消毒质量控制中的应用效果分析徐静侠刘晓221000徐州市肿瘤医院消毒供应中心，江苏 徐州doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.057摘要目的：探讨持续质量改进(CQI)管理在硬式内镜器械清洗消毒质量控制中的应用效果。方法：选取2022年16月徐州市肿瘤医院消毒供应中心的230件硬式内镜器械作为对照组，选取2022年712月消毒供应中心的230件硬式内镜器械作为研究组。对照组应用常规管理模式，研究组应用CQI管理模式。比较两组消毒灭菌质量及工作人员工作压力、满意度。结果：研究组回收质量、分类质量、清洗质量、消毒质量、干燥质量、包装质量、灭菌质量、存储质量、发放质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。研究组工作压力评分低于对照组，工作满意度各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。结论：CQI管理模式在硬式内镜器械清洗消毒质量控制中的应用效果良好，能够提高硬式内镜器械清洗消毒质量，减轻消毒供应中心工作人员工作压力，提高其工作满意度。关键词硬式内镜器械；清洗消毒；质量控制；持续质量改进管理中图分类号R187文献标识码AAnalysis on Application Effect of Continuous Quality Improvement Management in Quality Control of Cleaning andDisinfection of Rigid Endoscopic InstrumentsXu Jingxia,Liu XiaoDisinfection Supply Center,Xuzhou Cancer Hospital,Xuzhou 221000,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To explore the application effect of continuous quality improvement(CQI)management in the quality controlof cleaning and disinfection of rigid endoscopic instruments.Methods:A total of 230 rigid endoscopic instruments from theDisinfection Supply Center of Xuzhou Cancer Hospital from January 2022 to June 2022 were selected as the control group.Additional 230 rigid endoscopic instruments from the Disinfection Supply Center of Xuzhou Cancer Hospital from July 2022 toDecember 2022 were selected as the study group.The control group adopted conventional management mode and the study groupadopted CQI management mode.The disinfection and sterilization quality,and staff work stress and satisfaction were comparedbetween the two groups.Results:The scores of recycling quality,classification quality,cleaning quality,disinfection quality,drying quality,packaging quality,sterilization quality,storage quality and distribution quality in the study group were higher thanthose in the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).The work stress score in the study group waslower than that in the control group,and the job satisfaction score in the study group was higher than that in the control group,andthe difference was statistically significant(P0.001).Conclusion:The application of CQI management mode in the quality controlof cleaning and disinfection of rigid endoscopic instruments has good effects,and can improve the cleaning and disinfection qualityof rigid endoscopic instruments,reduce the work stress of the staff in the disinfection supply center,and improve their jobsatisfaction.KeywordsRigidendoscopicinstruments;Cleaninganddisinfection;Qualitycontrol;Continuousqualityimprovementmanagement167论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期心的230件硬式内镜器械作为对照组，选取2022年712月消毒供应中心的230件硬式内镜器械作为研究组。研究组腹腔镜76件，宫腔镜54件，关节镜37件，肾镜27件，前列腺电切镜23件，胸腔镜13件；污染程度：轻度污染 115 件，中度污染 71 件，重度污染 44 件；使用频率：1次/月42件，25次/月126件，6次/月62 件。对照组腹腔镜 74 件，宫腔镜 55 件，关节镜39件，肾镜26件，前列腺电切镜24件，胸腔镜12件；污染程度：轻度污染113件，中度污染72件，重度污染45件；使用频率：1次/月40件，25次/月131件，6次/月59件。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。两组均由消毒供应中心同批工作人员管理，共14名，其中男1名，女13名；年龄3354岁，平均(43.855.45)岁；工作年限132年，平均(22.092.87)岁；文化程度：中专2名，高中1名，本科11名。方法：对照组应用常规管理模式。根据消毒供应中心的工作流程及管理制度，开展医疗器械管理，做好环境打扫、消毒工作，保持消毒供应中心的环境整洁，并做好收回器械、登记、消毒、灭菌等工作。研究组应用CQI管理模式。成立CQI管理小组：消毒供应中心护士长1名作为组长，工作能力突出的护士4名作为组员(学历本科，在消毒供应中心工作时间3年)，小组开展CQI管理培训及讲座，学习CQI管理理念、内容、方法、流程，提升组员专业水平及工作能力。现状分析：小组收集2021年612月消毒供应中心硬式内镜器械清洗消毒情况及质量控制情况，查找硬式内镜器械在消毒、灭菌、包装等方面存在的问题，包括回收清洗程序不合理、器械摆放不合理、清洗方法不合理、信息记录不完整、错发器械包等。原因分析：小组将硬式内镜器械清洗消毒工作中存在的问题按照发生频率、问题严重性进行排序，并制作鱼骨图列出原因，组员根据重要性打分，即重要5分，一般3分，不重要1分，逐条评分，评分最高为主要原因，包括缺乏专业培训、工作人员未严格执行清洗消毒规章制度、消毒方法不准确、未正确使用清洗工具等。改进措施：组员根据上述原因，结合工作经验及消毒供应中心实际情况，制定改进对策。a.修订硬式内镜器械清洗消毒工作流程，制作硬式内镜器械清洗消毒质量评估标准、器械接收记录表，明确接收时间、器械信息及交接相关人员。接收时需两名工作人员共同清点、仔细核对，包括器械数目、类型、规格、性能等，核对无误后，在接收记录表签字确认。根据不同医疗器械类型，选择不同的清洗方式、清洗工具，严重污染需延长清洗时间，清洗结束后，可使用洁净棉布擦拭，清洗结束后由2名工作人员检查器械外形完整度、清洁度、关节灵活度，根据器械外形、规格、重量及使用要求进行针对性包装，需严格遵守操作规范进行器械灭菌。在灭菌前，逐一检查器械包装完整性，合理设置灭菌温度、时间等，并详细记录灭菌参数，完成清洗消毒后，对硬式内镜器械进行存放与发放，要求各科室工作人员在发放单上签字确认。b.定期对消毒供应中心工作人员开展专业培训，培训内容包括器械清洗消毒最前沿理念、最新清洗技术、各科室对器械清洗消毒的要求等，培训结束后，通过知识竞赛巩固工作人员学习成果。c.加强质量控制与检查，将标准化工作流程打印成表格，粘贴在科室显眼处，方便工作人员反复观看、学习，护士长定期带领组员检查工作人员清洗、灭菌设备的操作规范性，及时指出不规范的操作行为，要求工作人员改正，每月末由护士长组织开展专项会议，总结当月消毒灭菌工作情况，分析工作过程中存在的不足之处，邀请工作人员踊跃发言，提出针对性改进措施，并在下个月清洗消毒工作中实施，减少同一问题重复发生概率。观察指标：消毒灭菌质量：采用科室自制消毒灭菌质量量表对两组器械消毒灭菌质量进行评估，包括回收质量、分类质量、清洗质量、消毒质量、干燥质量、包装质量、灭菌质量、存储质量、发放质量9个维度，总分45分，评分越高表示消毒灭菌质量越高。工作压力：采用Back-Srivaatava压力量表(BSSI)对工作人员的工作压力进行测评，评分越高表示工作压力越大。工作满意度：采用科室自制消毒供应中心护理人员工作满意度调查问卷对两组工作人员的工作满意度进行测评，包括环境方面、效率方面、流程方面3个维度，总分30分，评分越高表示工作满意度越高。统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组消毒灭菌质量评分比较：研究组回收质量、分类质量、清洗质量、消毒质量、干燥质量、包装质168论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期量、灭菌质量、存储质量、发放质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组工作人员工作压力及满意度评分比较：研究组工作人员 BSSI 评分低于对照组，工作满意度各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。讨论消毒供应中心是承担医院各种器械清洗、消毒的核心部门，在控制院内感染方面肩负重担。硬式内镜是开展微创手术的重要仪器，常反复使用，消毒供应中心需要在确保器械可持续使用的同时，需重视消毒灭菌质量，避免感染性医疗事件发生2。但常规管理模式缺乏针对性，工作人员常存在操作不规范情况，导致消毒灭菌效果不佳3。CQI管理模式是一种以现代质量管理理念为核心的新型管理模式，应用于消毒供应中心管理中，能够使硬式内镜清洗消毒工作更规范化、流程化，从而保证器械的清洗消毒合格率。本研究结果显示，研究组回收质量、分类质量、清洗质量、消毒质量、干燥质量、包装质量、灭菌质量、存储质量、发放质量评分高于对照组；研究组工作人员BSSI评分低于对照组，工作满意度各项评分高于对照组。分析原因：CQI 管理模式能够对消毒供应中心管理流程中存在的问题进行量化分析，识别出现问题的原因，并制定可行性改进措施，从而减少安全隐患，提高硬式内镜的清洗消毒质量。此外，CQI 管理模式能够加强团队合作，提高工作效率，减少工作人员的重复工作量，降低工作压力，进而提升工作满意度4-5。综上所述，CQI管理模式在硬式内镜器械清洗消毒质量控制中的应用效果良好，能够提高硬式内镜器械清洗消毒质量，减轻消毒供应中心工作人员工作压力，提高其工作满意度。参考文献1何书静.持续质量改进管理在硬式内镜器械清洗消毒质量控制中的应用J.临床研究,2023,31(1):192-194.2马世发,王敏,黄彩艳,等.品管圈在降低硬式内镜器械损坏率中的应用J.中国消毒学杂志,2022,39(8):634-636.3齐永翠,魏建红,徐敏丹,等.PDCA循环模式在消毒供应中心硬式内镜器械清洗消毒及灭菌中的应用效果J.当代护士(中旬刊),2022,29(9):109-112.4张利云.HFMEA模式管理对我院消毒供应中心硬式内镜器械损坏率的影响J.首都食品与医药,2020,27(10):108.5张娟.消毒供应中心集中处理硬式内镜器械管理的实践与实效J.数理医药学杂志,2019,32(2):312-314.表1两组消毒灭菌质量评分比较(xs，分)组别n回收质量分类质量清洗质量消毒质量干燥质量包装质量灭菌质量存储质量发放质量研究组2304.160.424.250.564.390.354.180.224.560.324.450.414.390.524.200.484.470.43对照组2303.460.303.620.243.240.323.450.293.530.263.240.273.450.313.510.263.490.37t20.25815.68236.77630.41437.88637.38023.54819.16926.201P0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001表2两组工作人员工作压力及满意度评分比较(xs，分)组别nBSSI评分工作满意度评分环境方面效率方面流程方面总评分研究组1452.434.948.520.699.090.789.130.6026.742.76对照组1460.756.027.160.457.630.628.260.5723.052.29t16.20325.03822.22215.94315.604P0.0010.0010.0010.0010.001