电针配合红外线照射治疗血管神经性头痛临床观察_杨然.pdf

第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA电针配合红外线照射治疗血管神经性头痛临床观察杨然（北京市鼓楼中医医院针灸特色诊疗中心科，北京 100009）摘要：目的观察电针配合红外线治疗血管神经性头痛的临床效果。方法将 60 例血管神经性头痛的患者随机分成治疗组和对照组，各 30 例，治疗组采取针刺后配合电针及红外线烤灯治疗，对照组给予尼莫地平缓释片口服，疗程为 1 个月，观察2 组的临床疗效。结果治疗组总有效率 100%（30/30）高于对照组的 63.3%（19/30），治疗组的发作频次低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论电针配合红外线治疗血管神经性头痛具有比较好的临床效果。关键词：电针；红外线；血管神经性头痛doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.050文章编号：1672-2779（2023）-06-0142-03Clinical Observation of Electroacupuncture Combined with Infrared Radiation in theTreatment of Vascular Neuropathic HeadacheYANG Ran(Department of Acupuncture and Moxibustion Treatment Center,Beijing Gulou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100009,China)Abstract：Objective To observe the clinical effect of electroacupuncture combined with infrared radiation in the treatment of vascularneuropathic headache.Methods 60 patients with vascular neuropathic headache were randomly divided into treatment group andcontrol group,with 30 cases in each group.The treatment group was treated with acupuncture combined with electroacupuncture andinfrared radiation,and the control group was treated with nimodipine sustained-release tablets.The course of treatment was 1 month.The clinical effect of 2 groups was observed.Results The total effective rate of the treatment group was 100%(30/30)higher than thatof the control group(63.3%,19/30).The attack frequency of the treatment group was lower than that of the control group,and thedifference was statistically significant(P0.05).Conclusion Electroacupuncture combined with infrared radiation in the treatment ofvascular neuropathic headache has good clinical curative effect.Keywords：electroacupuncture;infrared ray;vascular neuropathic headache血管神经性头痛是一类具有家族性发病倾向、周期性发作的慢性疾病，其病程缠绵，反复发作，迁延难愈1，表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴眩晕、恶心、呕吐及耳鸣等，经过一段间歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡觉休息后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍2。随着现在的生活节奏加快以及工作压力增大，越来越多的人出现血管神经性头痛。因西药短时间内对轻度疼痛有效，但很多人会有嗜睡、疲惫或恶心等不良反应，所以选择针灸非药物疗法的人数逐渐增多。2018年起笔者对针刺后配合电针及红外线治疗血管神经性头痛进行研究，现将结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取北京市鼓楼中医医院针灸科南北区门诊自 2018 年 1 月2021 年 1 月收治的符合血管神经性头痛标准的 60 例患者作为研究对象。将所有人随机分成治疗组及对照组各 30 例。治疗组男 13 例，女17 例；年龄 1875 岁，平均年龄（50.35.7）岁；病程 0.517 年，平均病程（53）年；发病频次：半年内发作 13 次 11 例，半年内发作 46 次 15 例，半年内发作大于 6 次的 4 例。对照组男 14 例，女 16 例；年龄 1678 岁，平均年龄（52.08.0）岁；病程 115年，平均病程（63）年；发病频次：半年内发作 13次 9 例，半年内发作 46 次 16 例，半年内发作大于 6次的 5 例。2 组患者的各项临床资料相比，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参照 神经病学3的头痛相关内容：通常指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛，主要表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性痛、戴帽感或勒紧感等，同时伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。1.2.2中医诊断标准参照 中医内科学4中头痛的相关内容：以头部疼痛为主要临床表现，其位置可在前额部、两颞部、巅顶部、枕项及全头部，疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等，发作形式可为突然发作或缓慢起病，或反复发作、时痛时止，持续时间可长可短，可数分钟、数小时或长期疼痛不已。1.3入选标准纳入标准：（1）年龄在 1678 岁；（2）患者同意并签署知情同意书。排除标准：（1）所有患者均进行头颅 CT 或 MR 排除脑梗死、脑出血、肿瘤占位等引发头痛者；（2）妊娠或哺乳期妇女。1.4治疗方法1.4.1治疗组采用电针配合红外线烤灯治疗，患者取仰卧位或侧卧位（根据疼痛部位而定），穴位选142第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA取阿是穴、百会、四神聪、头维（双）、风池（双）、悬颅（双）、合谷（双）、列缺（双）、行间（双）、太冲（双）。针具选择 0.25 mm25 mm 及 0.25 mm40 mm毫针（苏州东邦医疗器械有限公司），头部穴位及列缺穴平刺，其他部位直刺。穴位常规消毒后进针，得气后停止进针，其中阿是穴、列缺穴及太冲穴予以电针（长城牌 KWD-808 低频脉冲电针仪）治疗，选用连续波型、26 mA 电流强度（其强度以患者稍感刺痛为宜），红外线治疗器（重庆航天火箭电子技术有限公司，型号 CQ-61）照射在阿是穴及周边，留针20 min 后出针，如有出血暂不按压，待血不出后，予以酒精棉擦拭，治疗宜从疼痛开始，直至疼痛结束，每日 1 次。1.4.2对照组给予尼莫地平缓释片（齐鲁制药有限公司生产，国药准字 H10950173）口服，每次 1 片，每日2 次，2 组均以 1 个月为 1 个疗程，1 个疗程后评价临床疗效，并在半年内进行随访。1.5疗效评价标准（1）将临床疗效分为显效、有效、无效。显效：疼痛停止，无任何其他因血管神经性头疼引起的不适反应，随访半年内无复发；有效：疼痛明显减轻，因血管性神经头痛引起的不适反应消除，半年内偶有复发，但疼痛程度及疼痛时间间隔延长；无效：治疗前后疼痛轻度减轻或无明显变化，半年内疼痛发作频次较前减少不明显。（2）半年内发作频次 0 次，记 0 分；半年内发作 13次，记 1 分；半年内发作 46 次，记 2 分；半年内发作大于 6 次，记 3 分。1.6统计学方法本研究采用 SPSS 18.0 软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，以 2检验。检验标准 =0.05，P 0.05 则表示差异具有统计学意义。2结果2.12 组患者的治疗效果比较治疗组总有效率为100%（30/30），高于对照组的 63.3%（19/30），差异具有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.22 组患者治疗前后复发次数评分比较2 组治疗后发作频次明显低于治疗前，且治疗组低于对照组（P 0.01）。见表 2。2.3验案举隅英某某，女，35 岁。2019 年 3 月 12日就诊。主诉：头痛间断发作 2 年，加重 2 d。现病史：2 d 前因月经期间洗头受凉后出现头痛，以左侧头颞部及耳周跳痛为主，伴有眩晕，无恶心呕吐，经过治疗后头痛消失，之后每次月经期间洗头后受凉时均出现或轻或重的头痛，每年发作 46 次，疼痛期间口服止痛药物效果不明显，2 d 前因洗澡后受凉出现头痛，其位置为左侧头顶部，电击样痛，食欲减退，无法入睡，严重影响正常起居生活，查体：头痛部位有扳机点，其他情况大致正常，神经系统检查均正常，头颅 CT 无明显异常。家族史：英某某父亲患有血管神经性头痛。治疗：采用针刺后配合电针及红外线治疗器治疗 2 次后症状明显好转，继续针刺 8 次巩固疗效，半年内随访，无复发。3讨论血管神经性头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的神经内科疾病，约 60%患者有家族史，任何年龄均可发病，且此病女性发病率高于男性，是男性的 23倍，发作前常有一定诱因，如月经来潮、情绪紧张或激动、工作压力大、疲劳以及饮用酒精饮料等5，据研究6显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风，并且偏头痛的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。该病病程较长，缠绵日久不愈，反复发作，其疼痛性状呈搏动性剧痛、钝痛、针刺样痛等，严重时头痛欲裂，每次头痛发作可持续时间不等，甚者可持续数周7。血管神经性头痛属于中医学“头痛”“头风病”范畴，因外感风邪、肝阳上亢、气滞血瘀、痰浊、阳虚引起。头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑的气血皆上注于此，因此外感六淫或内伤脏腑皆可导致气血运行失常，络脉瘀阻，清阳不升，清窍不利，发为头痛1。针刺治疗是血管神经性头痛的常用方法，本研究选百会、四神聪、头维、风池、悬颅、合谷、列缺、行间、太冲等。其中百会穴位居巅顶，是人体中最高的穴位，其深处即为脑之所在，联系脑部，且百会属于督脉穴位,督脉又归属于脑，所以头晕头痛定取百会。合谷穴为大肠经原穴，总治头、面各症，列缺穴具有调和营卫、疏风散寒、行气止痛功效，合谷配列缺，为原络配穴法；行间是肝经荥穴、太冲穴是肝经表 12 组血管神经性头痛患者治疗效果比较例(%)组别例数显效有效治疗组3019（63.3）11（36.7）无效总有效030（100.0）对照组306（20.0）13（43.3）11（36.7）19（63.3）2值13.469P 值0.05表 22 组血管神经性头痛患者治疗后半年内发作频次评分比较（x s，分）组别例数治疗前治疗后治疗组301.770.68 1.270.741）对照组301.870.68 1.700.75t 值P 值5.3850.012.4080.023注：与对照组比较，1）P0.05。143第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE M