语言护理联合健康教育在行全喉切除手术的喉癌患者中的应用效果.pdf

临床研究语言护理联合健康教育在行全喉切除手术的喉癌患者中的应用效果曹萍萍何荣荣王鹏(安阳市肿瘤医院姑息治疗科,河南安阳 )摘要【目的】探讨语言护理联合健康教育在行全喉切除手术的喉癌患者中的应用效果.【方法】选择 年 月至 年月本院收治 例喉癌患者,所有患者均在麻醉下行全喉切除术气管造瘘术,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组采用常规康复指导食管发音技巧干预,观察组采用健康教育语言护理干预.比较两种患者干预前后生活质量、言语功能障碍情况、自我管理能力及言语清晰度.【结果】干预后,两组患者生活质量、躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用、特异模块评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P);两组患者生理评分、情感评分、功能评分、总体评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P);两组患者技能评分、环境评分、目标评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P);两组患者言语清晰度均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).【结论】语言护理联合健康教育可显著改善喉癌全喉切除术后患者的生活质量,缓解言语功能障碍情况,提高患者自我管理能力及言语清晰度.关键词喉肿瘤/护理;喉肿瘤/康复;生活质量;言语行为 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()喉癌是临床常见的恶性肿瘤之一,发病率较高,多采取全喉切除手术治疗晚期未转移的喉癌患者,但患者术后易出现一系列生理、心理应激反应,包括言语障碍、痰液增多、频繁咳嗽、焦虑、抑郁等,尤其是言语障碍对患者心理影响最大,患者不能通过语言直观的表述自己的意愿,可能会出现严重的心理问题,严重影响患者预后 .言语障碍与抑郁的双重打击对行全喉切除手术的喉癌患者生活质量的影响巨大,严重影响患者的康复进度.语言护理是对言语功能障碍的患者进行康复训练,通过制定食管发音 康 复 训 练 为 患 者 言 语 功 能 的 恢 复 提 供 帮助.喉癌患者自我管理能力相对较弱,采用健康教育方案对患者进行持续性护理,有助于改善患者生活质量及言语功能.本科室对行全喉切除手术的喉癌患者采用语言护理联合健康教育的方式取得了良好的应用效果,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选择 年 月至 年月本院收治 例喉癌患者,所有患者均在麻醉下行全喉切除术气管造瘘术,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例,女 例;年龄()岁;声带癌例,声门上癌 例,声门下癌例,声门旁癌例.对照组:男 例,女 例,年龄()岁;声带癌例,声门上癌 例,声门下癌例,声门旁癌例.纳入标准:所有患者均确诊为喉癌并进行全喉切除术;年龄 岁;意识清晰,能配合本研究并签署知情同意书者;具备基本的看写能力;近期未服用抗精神药物或者其他心理疗法.排除标准:合并严重焦虑、抑郁者;合并肝、肾功能障碍者;意识不清晰者.经由医学伦理委员会审批后陆续开展相关研究.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P).方法对照组采用常规康复指导食管发音技巧干预,具体如下.在护理干预过程中,鼓励患者采取手势、头部动作表达自身意愿,并对术后肢体功能较差者鼓励其使用图片表达自身语言,图片为科室人员自制,内容涉及饮食、治疗、生活等方面,由患者睁眼或者闭眼表达是否,图片内容可依据患者的临床需要表达自身意愿,对表达能力强的患者可使用写字板表达.鼻饲管置入周后,护理人员对患者开展鼻饲管训练,与患者面对面进行食管发音指导,并传授经气管呼吸法门,指导其通过咽肌训练,协调口、软腭发音,在临床医师或者护士辅助下完成医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 对应训练任务,通过舌咽协调联系发声.观察组采用语言护理联合健康教育,具体如下.()临床医师、责任护士对患者进行综合评估,耐心讲解语言护理的注意事项,并在护理过程中与患者沟通各项问题,利用吸气法或者注气法将气体吸入食管,缓缓排出,一旦出现食管音后可加强食管音的练习,不断提高食管音的长度、响度及速度,要求发声至少s,逐渐拔高音调,减少语言停顿,提高食管语音质量,直到食管内的气体能从下至上排出,冲击新声门,逐渐发出暖气声也就是食管音,这个排出过程中是一个高压转低压的过程,发出振动的声音.()食管音和语言配合,即通过发音说单词,在患者掌握打嗝技巧后,将隔声通过口腔、舌、鄂、牙、唇等构音器官协调,并以“先易后难”的原则制定发音表,先由“a、o、u”开始,而后开始念简单的数字“、”,将数字音发长后基本音速可达到 次/m i n,基本音长度s,保持连贯发音,至可清晰表达各项数字.数字、音节可清晰表达后,患者声音响亮,可清晰分辨各项音节,开始结合字母发音,之开始练习自己喜欢的字词,如你、我、他等,缓慢将其连贯起来,如你好、吃饭、拜拜等词语并逐渐过渡到两个字结构,训练自身说话的连贯性后加紧联系效率,最后不断完善发音效率,将语言通过一个合适的方法表述出来,提高语言表述的连贯性.()巩固提高,当语言护理的基本方法都学会后,每日练习时间应保持h,积极参与医学活动后通过探讨发音技巧,有护士记录心得体会,不断完善发音方法,纠正错误的读音.全喉切除术后个月后开始训练,连续练习个月.观察指标()生活质量:采用中国头颈部癌生命质量测定量表(Q L I C P)评估患者生活质量,包括生活质量、躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用、特异模块等个模块,分值越高说明生活质量越好.()言语功能障碍情况:采用言语障碍指数评估患者言语功能障碍情况,包括生理评分、情感评分、功能评分,评分越高表示患者的言语功能障碍情况越严重.()言语清晰度:采用言语清晰度字表法评估患者言语清晰度,由名经专业培训的医护人员进行审听,核算患者能发出正常语音占据总字数的百分比.()自我管理能力:采用中文版自我管理能力量表(S A S E)评估患者自我管理能力,包括技能、环境、目标,分值高说明患者自我管理能力越高.统计学分析采用S P S S 统计学软件进行分析,计量资料采用(xs)表示,组间比较行t检验,P 为差异有统计学意义.结果两组患者生活质量比较干预后,两组患者生活质量、躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用、特异模块评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患者生活质量比较(xs,分,n)组别时间生活质量躯体功能心理功能社会功能共性症状及副作用特异模块观察组干预前 干预后 )对照组干预前 干预后 )与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 两组患者言语功能障碍评分比较干预后,两组患者生理评分、情感评分、功能评分、总体评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患者言语功能障碍评分比较(xs,分,n)组别时间生理评分情感评分功能评分总体评分对照组干预前 干预后 )观察组干预前 干预后 )与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 两组患者自我管理能力比较干预后,两组患者技能评分、环境评分、目标评分均高于干预前,且观察 组 高 于 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意 义(P),见表.表两组患者自我管理能力比较(xs,分,n)组别时间技能评分环境评分目标评分对照组干预前 干预后 )观察组干预前 干预后 )与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 两组患者言语清晰度比较观察组、对照组干预前言语清晰度分别为()、(),两组患者干预后分别为()、().干预后,两组患者言语清晰度医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).讨论喉癌患者行全喉切除术后由于患者的发音器官被切除,故会出现语言沟通功能障碍,严重影响患者生活质量.喉癌患者因无法与他人建立良好沟通而产生巨大的心理压力,为此在术后选择合适语言功能护理对患者生活质量的改善有着积极的作用.目前,喉癌患者全喉切除术后气管被切开,发音通道需要延伸到食管,术后主要以食管为发音器官.食管发音是通过食管储存空气,用胸腔内的压力将声音发出,并协调舌、唇、牙等不同器官,并从口腔发出声音.食管发音具有简便、逼真的特点并且无需其他特制工具辅助,因此,也被认为是喉癌全喉切除术患者代替正常发声的有效方法.语言护理是一种为患者逐步恢复的语言功能的护理模式,对因手术导致的言语功能障碍、疾病导致失语症有促进恢复的作用.本研究结果显示,观察组生活质量、躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用、特异模块评分高于对照组,说明语言护理联合健康教育干预模式可较好改善喉癌全喉切除术患者生活质量,与南方等 研究结果一致.分析原因,语言护理联合健康教育干预模式通过评估患者语言功能及症状表现,采用阶段式的语言护理(从数字到词语再到完整的表达),为患者逐步建立良好的语言护理体系,患者得到更为全方面的护理,随着患者言语功能的恢复,其生活质量也逐步提升.本研究结果显示,观察组技能评分、环境评分、目标评分均高于对照组,提示语言护理联合健康教育干预模式可较好改善喉癌全喉切除术患者自我管理能力,与汪文娟等 研究结果一致.分析原因,传统护理主要通过食管发音为喉癌全喉切除术逐渐建立语言功能,但由于患者缺乏自我管理能力以及对护理要点的理解不足,因此,患者对护理干预表现出抗拒,且自我管理效果并不理想,健康教育联合语言护理后患者对语言护理更为了解,能根据语言护理的计划调节自身语言训练方法,进而更加有效配合护士实行护理干预.本研究结果显示,观察组患者生理评分、情感评分、功能评分、总体评分均低于对照组,提示语言护理联合健康教育干预模式可较好改善喉癌全喉切除术患者语言障碍情况.本研究结果显示,观察组言语清晰度高于对照组,说明提示语言护理联合健康教育干预模式可提高改善喉癌全喉切除术患者语言清晰度,与黄妍等 研究结果一致.分析原因,语言功能的重新建立是一个长期工程,语言护理则基于食管发音开始,从数字、音节开始逐步训练,为患者发音构建打好了基础,对患者语言功能的重新建立具有重要意义.参考文献孙平丽,高洪文喉癌前病变和鳞状细胞癌的病理诊断及进展J中华病理学杂志,():李明明,朱江喉癌术后喉气管狭窄的研究进展J重庆医学,():张海滨,杨洋,徐勇,等老年与非老年男性喉癌患者术后情绪和认知功能比较及影响因素分析J中华老年医学杂志,():C HO IL,B R O C HU N E n g l i s ha sa na d d i t i o n a ll a n g u a g en u r s i n gs t u d e n ts u p p o r tg r o u p:s t u d e n tl e a d e r s h i pa n de n g a g e m e n tJN u r sE d u cP e r s p e c t,():李湘华,甘秀妮中国版头颈部癌生命质量测定量表测评全喉切除患者 生活质量的研究J中国 全科 医 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