电视辅助胸腔镜手术与开胸手...期非小细胞肺癌患者中的应用_王晓平.pdf

癌症进展2022 年 12 月第 20 卷第 24 期ONCOLOGY PROGRESS,Dec 2022 V ol.20,No.24*论著*电视辅助胸腔镜手术与开胸手术在早期非小细胞肺癌患者中的电视辅助胸腔镜手术与开胸手术在早期非小细胞肺癌患者中的应用应用王晓平#，曹英伟，张华坤，杨丽兵鹤壁市人民医院肿瘤外科，河南 鹤壁 4580300摘要摘要：目的目的比较电视辅助胸腔镜手术与开胸手术在早期非小细胞肺癌患者中的应用效果。方法方法根据治疗方式的不同将102例早期非小细胞肺癌患者分为对照组和观察组，每组51例，对照组患者采取开胸手术治疗，观察组患者采取电视辅助胸腔镜手术治疗。比较两组患者的手术相关指标、炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-2受体（IL-2R）水平、免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+）及并发症发生率。结果结果观察组患者的术中出血量、术中输血量均明显少于对照组，手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。术后，两组患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均高于本组术前，观察组患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。术后，两组患者的CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+均低于本组术前，观察组患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论结论与传统开胸手术相比，电视辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的优势在于患者住院时间短、术后恢复快，可降低炎症因子水平且对患者免疫功能的影响较小。关键词关键词：非小细胞肺癌；电视辅助胸腔镜手术；开胸手术；炎症因子；免疫功能；并发症中图分类号中图分类号：R R734734.2 2文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2022.20.24.22Application of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in patientsApplication of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in patientswith early non-small cell lung cancerwith early non-small cell lung cancerWANG Xiaoping#,CAO Yingwei,ZHANG Huakun,YANG LibingDepartment of Surgical Oncology,the People s Hospital of Hebi,Hebi 458030,He nan,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo compare the efficacy of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in patientswith early non-small cell lung cancer.MethodMethodA total of 102 non-small cell lung cancer patients were divided into thecontrol group(n=51,treated with thoracotomy)and observation group(n=51,treated with video-assisted thoracoscopicsurgery).The surgery-related indicators,inflammatory factors interleukin-6(IL-6),serum amyloid A(SAA),C-reactiveprotein(CRP)and interleukin-2 receptor(IL-2R)levels,immune function indicators(CD3+,CD4+,CD8+and CD4+/CD8+),and complications were compared between the two groups.ResultResultThe intraoperative blood loss,blood transfu-sion volume in the observation group were less than those in the control group,the operation time and hospital stay in theobservation group were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.01).Af-ter operation,the levels of IL-6,SAA,CRP and IL-2R in the two groups were higher than those before operation,withlower levels in the observation group than those in the control group(P0.05).After operation,the levels of CD3+,CD4+,CD8+and CD4+/CD8+in the two groups were lower than those before operation,with higher levels of CD3+,CD4+andCD4+/CD8+and lower level of CD8+in the observation group than those in the control group(P0.05).ConclusionConclusionCompared withthoracotomy,video-assisted thoracoscopic surgery for patients with early non-small cell lung cancer has the advantages ofshorter hospital stay,faster postoperative recovery,lower level of inflammatory factor levels and less impact on immunefunction.Key words:Key words:non-small cell lung cancer;video-assisted thoracoscopic surgery;thoracotomy;inflammatory factor;im-mune function;complicationOncol Prog,2022,20(24)肺癌是目前对人类生命健康及生活质量威胁最大的恶性肿瘤之一，近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肺癌的发病率逐年上升1。非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型，早期发现并及时进行手术治疗是提高患者生存率、改善患者预后的关键2。传统开胸手术为使胸腔充#通信作者（corresponding author），邮箱：2564ONCOLOGY PROGRESS,Dec 2022 V ol.20 No.24分暴露，手术切口较大，对患者造成的创伤较大，术后患者疼痛剧烈，还会抑制患者的免疫功能3。随着腔镜技术的发展，电视辅助胸腔镜手术逐渐成为切除肿瘤的微创治疗手段之一，手术操作简便，且患者术后恢复快、疼痛较轻，有利于提高患者术后生活质量4。本研究比较电视辅助胸腔镜手术与开胸手术在早期非小细胞肺癌患者中的应用效果，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取2019年3月至2022年2月鹤壁市人民医院收治的早期非小细胞肺癌患者。纳入标准：符合 2015年肺癌诊疗指南：共识和争议5中非小细胞肺癌的诊断标准；经病理检查确诊为非小细胞肺癌；临床分期为期；无放化疗史。排除标准：肿瘤发生远处转移；凝血功能障碍；合并严重感染。依据纳入和排除标准，本研究共纳入102例患者。根据治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组51例，对照组患者采取开胸手术治疗，观察组患者采取电视辅助胸腔镜手术治疗。对照组中，男35例，女16例；年龄3971 岁，平均（52.224.28）岁；体重指数（bodymass index，BMI）为 19.2325.13 kg/m2，平 均（22.131.16）kg/m2；临床分期：期 30 例，期 21例。观察组中，男35例，女16例；年龄3970岁，平均（52.254.27）岁；BMI为19.2625.16 kg/m2，平均（22.171.18）kg/m2；临床分期：期 29 例，期 22例。两组患者的性别、年龄、BMI 及临床分期比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。1 1.2 2 治疗方法治疗方法对照组患者采取开胸手术治疗。患者取仰卧位，于第4肋间做一约15 cm切口。逐层分离切断肌肉，打开肋骨间隙，暴露病灶，切除肺叶并清扫淋巴结，放置引流管，缝合伤口。观察组患者采取电视辅助胸腔镜手术治疗。患者取侧卧位，于患侧腋前线第45肋间做一个23 cm切口作为主操作口，肩胛下线第78肋间做一长约 2 cm 切口作为辅操作口，第 78 肋间做一长约1.5 cm切口作为观察口。依次分离组织，切除病变肺叶，清扫淋巴结，放置引流管，缝合伤口。两组患者手术环境一致且麻醉途径一致，术后均进行抗感染治疗。1 1.3 3 观察指标观察指标比较两组患者的手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、术中输血量以及住院时间。炎症因子水平：分别于手术前后抽取两组患者的空腹静脉血5 ml，4000 r/min离心10 min，离心半径为8 cm，取上层血清，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）、C 反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、白细胞介素-2受体（interleukin-2 re-ceptor，IL-2R）水平。免疫功能指标：分别于手术前后抽取两组患者的外周静脉血5 ml，采用流式细胞仪检测外周血 CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。比较两组患者的并发症发生情况，包括心律失常、肺复张不良、喉返神经损伤、肺炎、感染。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 手术相关指标的比较手术相关指标的比较观察组患者的术中出血量、术中输血量均明显少于对照组，手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。（表1）2 2.2 2 炎症因子水平的比较炎症因子水平的比较术前，两组患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平比较，差异均无统计学意义（P0.05）；术后，两组患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均高于本组术前，观察组患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表2