电针治疗膝骨关节炎作用机制研究进展_谢祖瑶.pdf

212第25 卷 第 1 期 2023 年 1 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.1 Jan.，2023电针治疗膝骨关节炎作用机制研究进展谢祖瑶1，秦玮珣2，杨改琴2（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710000）基金项目：陕西省卫生厅科学研究基金项目（2012D48）作者简介：谢祖瑶（1994-），女，重庆梁平人，医师，硕士，研究方向：针灸治疗临床骨关节疾病。通讯作者：杨改琴（1965-），女，陕西西安人，主任医师，硕士，研究方向：针灸治疗神经系统及骨关节疾病。摘要：膝关节作为人体运动系统的重要组成部分，其活动度大，结构相对复杂，在生活中容易受到损伤，是常见的老年性退行性关节病变之一，为生产、生活带来诸多不便。膝骨关节炎的治疗方法多种多样，选择合理的方式，对于提高临床治疗水平具有重要的作用，对患者生活质量的提升也具有极其重要的意义。近年来，受中医文化的影响，使用电针治疗膝骨关节炎已被广大患者接受，且其治疗效果显而易见。通过查阅相关文献，发现电针治疗膝骨关节炎的作用机制主要是通过抗炎、镇痛以及调节相关信号通路中的相关因子表达等方面以促进软骨细胞修复达到膝关节功能状况的改善，从而治疗该病。该文主要从膝骨关节炎使用电针治疗的作用机制以及电针在临床中的应用疗效方面进行综述。作者将对其总结与论述，为今后的临床研究提供相关基础资料。关键词：电针；膝骨关节炎；治疗作用；机制；综述中图分类号：R648.3 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)01-0212-04Research Progress on the Mechanism of Electroacupuncture in theTreatment of Knee OsteoarthritisXIE Zuyao1，QIN Weixun2，YANG Gaiqin2（1.Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712046，Shaanxi，China；2.Shaanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xian 710000，Shaanxi，China）Abstract：As an important part of the human motion system，the knee joint has a large range of motion and a relatively complex structure.It is easily damaged in life.It is one of the common senile degenerative joint diseases，which brings a lot of inconvenience to production and life.There are various treatment methods for knee osteoarthritis，and choosing a reasonable method plays an important role in improving the level of clinical treatment and improving the quality of life of patients.In recent years，under the influence of traditional Chinese medicine culture，the use of electroacupuncture to treat knee osteoarthritis has been accepted by the majority of patients，and its therapeutic effect is obvious.By reviewing relevant literature，it is found that the mechanism of electroacupuncture in the treatment of knee osteoarthritis is mainly through anti-inflammatory，analgesic and regulating the expression of related factors in related signaling pathways to promote the repair of chondrocytes to improve the functional status of the knee joint，to treat the disease.This article mainly reviews the mechanism of electroacupuncture for knee osteoarthritis and the clinical efficacy of electroacupuncture.The author will summarize and discuss it to provide relevant basic data for future clinical research.Keywords：electroacupuncture；knee osteoarthritis；therapeutic effect；mechanism；review膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨科临床常见疾病之一，发病率较高，据调查其全球患病率约为16.0%，22.9%发生于40岁及以上的人群1。其中女性KOA患病率较高，且年龄越高，发病率愈发突出2。KOA长期得不到治疗会导致残疾，对人们生活影响巨大。国际KOA的患病率和发病率虽有不同，但总体来说，人类寿命的增长和老龄化社会的加速进展，KOA的发病率也逐年增加。现代医学常规选用西药治疗，但药物不良反应对人体产生各种不利影响。目前电针治疗KOA不仅疗效显著，且治疗几乎无不良反应的特点，受到多数人们的欢迎。本文旨在论述电针治疗对KOA的作用机制研究进展。1传统中医学对膝骨关节炎的认识传统中医学认为的膝骨关节炎包含“膝关节痛”和“骨关节痛”的临床表现，属于中医学中“膝痛”“骨痹”“痹证”等范畴之内。阴阳十一脉灸经 就有关于“膝关节痛”的相关描述，名曰：“膝外廉痛”；而 黄帝内经 中也有关于“骨关节痛”的论述。素问痹论篇 中有骨痛、麻木感、四肢沉重等记载。素问痹论篇 中将外邪伤人的季节与伤及部位进行分类，形成五体痹，即皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹，其中骨痹与膝骨关节炎息息相关。圣济总录有记载：“骨痹，是人当挛节也”，指出疾病在骨，且多由膝关节局部疼痛以及肌肉骨骼病变引发。本病的发生大多与外邪来犯、正气虚损、劳逸失当相关，机体长久不正常运行，痰瘀等病理产物便随之衍生，瘀滞于膝关节血络之处，引发疼痛、肿胀、僵硬，甚至变形、关节活动问题等表现。肾主骨生髓，肝主筋，DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.044213 25 卷 辽宁中医药大学学报 两者正常，人体才可强健。若肝肾虚损，则筋骨不壮。年老体虚、病后气血不足、劳作与休息不当都可使精气亏耗。正气被伤，肌肤疏松，腠理不固，难以抵挡外邪侵犯，邪气趁体虚而进入以致病。无论病因是外感还是内伤，对气的运行皆可造成影响。总体上讲，膝骨关节炎的发生以肝肾亏虚、正气缺乏为本质因素。2现代医学对膝骨关节炎的认识现代研究认为，关节软骨是KOA的首发病变部位。由关节软骨局部一步步进展到软骨下骨，再扩展到滑膜、关节囊，最终波及周围肌肉发生变化。早期关节软骨病变为局灶性软骨裂，并随时间进展融合成片，继而影响全层软骨。软骨磨损后，机体为适应其功能，软骨基质外周出现骨赘，影响关节活动。在临床中，KOA主要表现为关节疼痛、僵硬、屈伸不利。人体随着年龄的增长，机体功能衰退，关节稳定性减退，以致膝关节屈伸不利，若快速进展很可能致残，这将引发患者的生活质量问题，并对患者的身心健康造成极大危害。当前骨关节炎发病的病因和机制相当复杂，至今尚未明了。KOA的发病机制有很多，其中与体质量、年龄、性别、肥胖、个体遗传、激素水平、软骨基质改变、骨内压升高等多重因素有关3，其继发性因素与关节生物力学改变，过度应用，关节损伤、酶类、蛋白、细胞因子改变及免疫反应等方面相关联，并在疾病的发生、发展过程中发挥了重要作用4-6。膝骨关节受到血流动力学影响产生病变，由于瘀血阻滞，血液循环受到阻碍，致使股直肌、股外侧肌、股内侧肌缺乏血液滋养，肌肉逐渐萎缩7，研究结果表明血液循环受阻而影响关节肌肉力量，致使生物力学发生改变，造成KOA。3电针的源流在古代，针刺就是单纯的针刺，需操作者加以补泻手法行针来达到治疗效果。而当前使用的电针疗法是现代科学技术将针刺与微电流结合而成的一种治疗方法，其起效快、疗效好、不良反应少，在膝骨关节疾病治疗中具有显著优势。电针是毫针针刺得气后，加上脉冲电流以通向人体经络气血之中，以激发经气，促进肢体功能恢复，使针刺的疗效得到加强。此疗法代替了行针手法的一个方面，也扩大了针灸的治疗范围，在临床中应用广泛，不断促进传统针灸疗法向新的方向迈进和发展。单纯针刺是电针的前身，电针推动着针刺的进步。在电针治疗中，电针仪有不同的类型，其产生波形频率的不同也会产生不同的疗效。电针仪在临床使用中具有安全、操作简单、可控性好等特点，患者接受度普遍较高。4电针的作用机制4.1 电针波形的作用临床上电针广泛用于KOA治疗，实际使用中电针组合波形、强度、频率及时间的不同，取得的疗效均会产生相应的差异8。戴琪萍等9采用疏密波进行临床对照试验发现，电针疏波组在改善疼痛方面优于密波组，且经过3个疗程治疗后，总体症状改善情况优于第1个疗程，疗效显著。黄冬娥等10发现使用疏密波电针治疗时可提高关节液中转化生长因子-1（TGF-1）含量促进软骨修复，达到的整体疗效更佳。临床中通过电针治疗膝骨性关节炎可作为优选方案，通过电针治疗，KOA患者的疼痛、功能受限及僵硬方面的不适等临床症状得以改善。相关研究发现，使用电针疏密波能有效改善KOA患者膝关节中积液含量，以减轻膝关节疼痛，使关节功能受限、僵硬症状等方面改善更明显，起到治疗效果11。4.2 镇痛4.2.1 对神经系统的影响电针的镇痛效应，其主要原理是通过作用于机体的针刺穴位，直接刺激传导痛觉的神经，使痛觉纤维发生传导阻滞，同时抑制脊髓背角细胞对伤害性刺激的反应，在中枢神经各级水平（如大脑皮质、丘脑、脑干、网状结构等）得到迅速而广泛的反应，致使身体各部位的痛阈升高，以产生镇痛效果。中枢不同种类的神经肽释放出不同的物质，影响患者的生理。使用电针可使刺激向脊髓中枢产生作用，以通过调节下行疼痛控制系统来发挥出镇痛效应，其中延髓内的分子机制为促进阿片受体表达和抑制BDNF/TrkB信号通路12。有学者13-14通过实验发现，电针刺激使中枢系统内镇痛物质释放，即使用电针治疗可能促进神经中枢5-羟色胺和儿茶酚递质生产和代谢，减轻致痛因子的释放，减少相关刺激作用，逐渐将无序转化为平衡状态，缓解膝关节疼痛，以产生疗效。由此表明，电针能改善KOA患者的疼痛症状。相关研究发现，电针膝关节相关穴位可缓解膝关节疼痛。其机制可能与电针后导致的相关疼痛因子。如前列腺素E2（PGE2）、降钙素基因相关肽（CGRP）和P物质（SP）等的生成减少密不可分15-16。在实验中，KOA模型大鼠背根神经节（DRG）中PGE2、CGRP和SP含量明显增多，经过电针治疗之后，此类物质的含量均呈现明显降低趋势，最终疼痛症状明显缓解。炎症性疼痛信息的发生是由于CGRP