围术期护理在行视网膜光凝术治疗的早产儿视网膜病变中的应用价值.pdf

临床研究围术期护理在行视网膜光凝术治疗的早产儿视网膜病变中的应用价值张召琴温美霞贺小艳 神木市医院(西北大学附属神木医院)新生儿科,陕西榆林 摘要【目的】探讨围术期护理在行视网膜光凝术治疗的早产儿视网膜病变中的应用价值.【方法】选取 年月至 年 月在本院行视网膜光凝术治疗的 例视网膜病变早产儿,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上实施围术期护理.比较两组患儿家属心理状态、并发症发生情况、屈光功能以及术后眼部功能指标.【结果】干预后,两组患儿家属焦虑量表(S A I)评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P).观察组术后近视及远视总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P).干预后,两组患儿眼压、A C D均低于干预前,且观察组低于对照组(P);两组患儿AO D 、A C A 均高于干预前,且观察组高于对照组(P).【结论】围术期护理可有效降低视网膜病变早产儿视网膜光凝术后并发症发生率,缓解患儿家属焦虑情绪,改善术后患儿的视功能和屈光能力.关键词婴儿,早产,疾病/护理;视网膜疾病/外科学 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()早产儿视网膜病变(r e t i n o p a t h yo fp r e m a t u r i t y,R O P)是以血管增生为主要临床特征的增殖性视网膜病变疾病,该疾病是由早产儿未完全血管化的视网膜出现纤维增生和新生血管等因素引起,多见于胎龄小、出生时体重低的早产儿,也是引起早产儿致盲的主要因素 .随着医疗技术的发展,早产儿抢救成功率不断上升,但R O P的发病率也随之升高,全球范围内R O P占所有失明儿童的,严重影响患儿言语、运动功能的发育,甚至引发心理障碍.因此,早期发现、早期治疗是有效保存患儿部分视力的关键.目前,R O P早期主要以视网膜光凝术治疗为主,但加强R O P围术期护理是保证手术成功、预防术后并发症的关键.本研究探讨围术期护理在行视网膜光凝术治疗的早产儿视网膜病变中的应用效果,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年 月在本院行视网膜光凝术治疗的 例R O P患儿,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组:男 例,女 例;胎龄 ()周;出 生 体 重 ()g;R O P国际分类为型阈值前病变 例,型阈值前病变 例;区病变 例,区病变 例.观察组:男 例,女 例;出生体重 ()g;胎龄 ()周;R O P国际分类为型阈值前病变 例,型阈值前病变 例;区病变 例,区病变 例.纳 魏晓永,赵军博,李黎,等盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺对剖宫产术中寒战反应的防治效果分析J医药论坛杂志,():寇广海布托啡诺复合咪达唑仑用于产妇腰硬联合麻醉后寒战临床研究J中国药业,():王刚,杜洪印,丁梅,等 T A P阻滞联合布托啡诺P C I A用于全麻剖宫产术后镇痛的效果J中华麻醉学杂志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m入标准:患儿家属知情同意本研究;患儿符合国际R O P(C R O P)分类诊断标准;均接受计算机辅助眼睛成像技术下视网膜光凝手术治疗;患儿胎龄为 周;本研究经医院伦理委员会批准通过.排除标准:合并窒息者;合并肺透明膜病;术后出现急性结膜炎、玻璃体积血、眼底出血者;凝血功能异常者;RH溶血症者.两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P).方法对照组实施常规护理,包括术前访视、健康宣教,向家属介绍疾病相关内容、手术知识、术后并发症预防等.观察组在对照组基础上实施围术期护理,具体如下.()术前护理.家属心理护理:大多患儿家属对R O P疾病了解较少,担心患儿是否能够耐受手术以及术后患儿视力能否恢复而产生焦虑心理.护士需评估家属的心理状态,了解家属对散瞳药物、开睑器、激光照射对患儿伤害的误区,及时对家属进行健康宣教,向其介绍患儿病情,讲解疾病、手术相关知识、术前注意事项以及术后用药指导等.术前准备:患儿均进行全身检查,包括心电图、常规查血、心脏彩超等检查,排除手术禁忌证.护士配合患儿准确称量体重,同时评估患儿营养情况,及时给予喂养指导改善患儿全身营养状况.为预防术后呕吐增加窒息风险,医护人员需要指导家属患儿在术前h内禁食.眼部检查及准备,遵医嘱给予盐酸左氧氟沙星滴眼液点眼,由两名护士配合完成,患儿睁眼后,滴眼液高度距离眼部c m,滴入结膜囊下穹隆部,滴/次,次/d.若滴眼液外流,可用棉球吸除多余滴眼液.在术前 m i n给予次复方托吡酰胺散瞳处理,每次散瞳间隔时间m i n.()术后护理.术眼局部护理:术后患儿取头高脚低位,头偏向健侧眼睛一侧,保持呼吸道通畅,及时清理口腔分泌物,预防误吸.并遵医嘱给予托百士滴眼液和地塞米松滴眼液,滴/次,次/d,连续滴眼d.术后咽部敷料应用弹力网套做好固定,于术后d更换一次,在更换敷料时,眼部周围用 酒精消毒后,使用棉签扒开上下眼睑,使用生理盐水冲洗眼部分泌物,更换敷料.出院指导:建立家属微信群,在群内讲解有关术后护理注意事项,包括眼药水点眼方式、次数.同时指导家属密切观察患儿眼部是否存在红肿、分泌物以及流眼泪等,一旦发现需及时回院就诊.观察指标()家属心理状态:采用状态特质焦虑(S T A I)问卷中的焦虑量表(S A I)进行评估,该量表共包括 个条目,总分 分,其中 分为无焦虑、分为轻度、分为中度、分为中度.()局部并发症发生情况:观察并记录两组患儿角膜损伤、感染发生情况.()屈光状态:包括近视、散光两项,其中等效球镜度 D为近视,D为高度近视,柱镜度 D C为散光,柱镜度 D C为高度散光.()视功能:眼压采用C a n o n T X 非接触式眼压计进行测量,眼部参数A C D、AO D 、A C A 采用超声生物显微镜根据P a v l i n检测法测定.统计学分析采用S P S S 软件进行数据分析,计量资料采用(xs)表示,组间比较行t检验;计数资料采用例数()表示,组间比较行检验;P 为差异有统计学意义.结果两组患儿家属S A I评分比较观察组、对照组患儿家属干预前S A I评分分别为()分、()分,干预后分别为()分、()分.干预后,两组患儿家属S A I评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P).两组患儿术后并发症发生情况比较观察组术后发生角膜损伤例、感染例,对照组术后发生角膜损伤例、感染例.观察组并发症发生率低于对照组,差 异有统计学 意义(,P).两组患儿屈光状态比较观察组术后近视例、远视例,对照组术后近视例、远视例.观察组术后近视及远视总发生率低于对照组,差异有统计学意义(,P).两组患儿视功能比较见表.表两组患儿视功能比较(xs,n)组别时间眼压(mmH g)A C D(mm)AO D (mm)A C A ()对照组干预前 干预后 )观察组干预前 干预后 )与同组干预前比较:P;)与对照组干预后比较:P 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 干预后,两组患儿眼压、A C D均低于干预前,且观察组低于对照组(P);两组患儿AO D 、A C A 均高于干预前,且观察组高于对照组(P).讨论近几年来,随着新生儿急救重症医学的不断发展,极超低体重儿和早产儿抢救成功率明显提高,但同时R O P发生率也随之升高.R O P发病因素尚不明确,可能与早产导致的视网膜血管尚未发育成熟有关.研究显示,早产儿出生时胎龄越小,R O P发病率越高.目前,国内外学者一致研究认为,早期行视网膜光凝术治疗可延缓R O P病变进展,有助于提高患儿远期视力功能的恢复.视网膜光凝术需要降表面穿透性较强的麻醉药进行黏膜下神经末梢表面麻醉,促使患儿局部痛觉消失,在患儿意识清晰的条件下即可完成手术,在局部麻醉消失后,患儿神经即可恢复,且对眼部各类组织损伤较少 .一般R O P患儿家属对疾病相关知识了解甚少,对术后恢复效果存在疑惑,在患儿手术期间实施有效的护理干预对消除家属不良情绪具有重要意义,且加强R O P围术期护理是患儿手术成功及降低并发症发生的重要保证.在患儿接受视网膜凝光治疗的围术期,护理人员需注重对患儿家属的心理状态评估,针对患儿家属心理特点实施心理护理,并向其讲解手术目的和临床意义,消除家属对麻醉药、激光照射以及开睑器产生伤害存在的误区,提高家属的配合程度,避免错过最佳治疗时机.本研究结果显示,两组患儿家属干预后S A I评分均低于干预前,且观察组低于对照组干预前,提示围术期护理可缓解行视网膜光凝术治疗的R O P的患儿家属的焦虑情绪,对患儿家属配合后续治疗具有重要作用.围术期护理可消除患儿家属心理顾虑,提高其对疾病认知,促使其能够积极配合临床治疗.本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组,提示围术期护理可降低行视网膜光凝术治疗的R O P术后并发症发生率.分析原因,术前遵医嘱给予散瞳处理前,严格执行手卫生,在滴扩瞳药物前,彻底清洗手部,并遵守药物滴入流程,进而有效降低了感染的发生风险.本研究在围术期对观察组患儿家属均进行了术前、术后健康教育,有助于提高家属的积极性,有助于提高其定期带患儿回院复查的意识,对促进患儿早日康复具有重要意义.本研究结果显示,观察组术后近视及远视总发生率低于对照组,提示围术期护理可改善行视网膜光凝术治疗的R O P术后屈光功能.本研究结果显示:两组患儿干预后眼压、A C D均低于干预前,且观察组低于对照组;两组患儿AO D 、A C A 均高于干预前,且观察组高于对照组,提示围术期护理可改善行视网膜光凝术治疗的R O P术后视功能的恢复.参考文献汪玲早产儿视网膜病变激光光凝术的围手术期护理J中国临床护理,():樊静,周毅,苟凯丽,等早产儿视网膜病变玻璃体腔注药术围手术期规范化护理J西南国防医药,():王康,李明霞早产儿视网膜病变筛查相关护理措施比较J现代诊断与治疗,():张婉玲,刘明华,禤爱弟,等精细化管理在早产儿视网膜病变筛查中的应用J深圳中西医结合杂志,():S AY L ANS,AK D OGAN A,KA D E R S e d o a n a l g e s i am o d a l i t yd u r i n g l a s e r p h o t o c o a g u l a t i o n f o r r e t i n o p a t h yo f p r e m a t u r i t y:I n t r a o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sa n de a r l yp o s t o p e r a t i v ef o l l o w u pJU l u sT r a v m aA c i lC e r r a h iD e r g,():吕月娥两种吸氧方法对早产儿视网膜病变的预防效果及对家属治疗满意度的影响J中国妇幼保健,():冷静,张学颖一例早产儿合并先天性白内障围手术期护理J天津护理,():王小娟,张新雯多元化护理模式在早产儿视网膜病变筛查中的应用价值J贵州医药,():WAN G D N,L AV E R Y K,D A L G L E I S H S R e d u c i n gd i s c o m f o r to f e y ed r o p sp r i o r t or e t i n a l e x a m i n a t i o ni nt h en e o n a t a l i n t e n s i v e c a r eu n i tJJP e r i n a t o l,():马俊苓,高琦,刘鸽,等超早产儿视网膜病变的发病情况及危险因素分析J中华眼底病杂志,():王亮,张自峰,陶梦璋,等中国大陆地区 至 年早产儿视网膜病 变发病变化趋 势J中华 眼科杂 志,():王小娟,赵桂娥,马小宁,等多学科宣教在早产儿视网膜病变筛查中的效果J实用临床医药杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o