微创手术治疗化脓性急性阑尾炎的效果及对血清细胞因子的影响.pdf

论 著第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024作者简介：张文俊（1989.7-），男，江西九江人，本科，主治医师，主要从事普外科临床工作微创手术治疗化脓性急性阑尾炎的效果及对血清细胞因子的影响张文俊渊湖口县人民医院普外科袁江西 湖口332500冤摘要院目的研究微创手术治疗急性化脓性阑尾炎渊APA冤的临床效果及对血清细胞因子的影响遥方法选取2020年1月-2022年12月我院收治的62例APA患者袁经随机数字表法分为观察组和对照组袁各31例遥对照组行传统开腹手术治疗袁观察组行腹腔镜微创手术治疗袁比较两组手术指标手术时间尧术中出血量尧术后6 h视觉模拟评分渊VAS冤尧术后住院时间尧血清细胞因子肿瘤坏死因子琢渊TNF-琢冤尧白细胞介素8渊IL-8冤尧C反应蛋白渊CRP冤尧免疫指标白细胞渊WBC冤尧中性粒细胞渊NEUT冤尧手术并发症遥结果观察组手术时间尧术后住院时间均短于对照组袁术中出血量少于对照组尧术后6 h VAS评分低于对照组渊 约0.05冤遥两组术后TNF-琢尧IL-8尧CRP水平均低于术前袁且观察组低于对照组渊 约0.05冤遥两组术后WBC尧NEUT指标低于术前袁但观察组高于对照组渊 约0.05冤遥观察组手术并发症发生率低于对照组渊 约0.05冤遥结论腹腔镜微创手术治疗APA具有手术时间短尧出血少尧术后疼痛轻尧恢复快的优势袁可有效下调患者血清细胞因子水平袁发挥免疫保护作用袁降低并发症发生风险遥关键词院急性化脓性阑尾炎曰腹腔镜微创手术曰细胞因子曰免疫功能中图分类号院R656.8文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.021文章编号院1006-1959渊2024冤05-0120-04Clinical Effect of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Acute Suppurative Appendicitisand its Effect on Serum CytokinesZHANG Wen-jun(Department of General Surgery,Hukou County Peoples Hospital,Hukou 332500,Jiangxi,China)Abstract：Objective To study the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of acute suppurative appendicitis(APA)and its effecton serum cytokines.Methods A total of 62 patients with APA admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected anddivided into observation group and control group by random number table method,with 31 patients in each group.The control group was treated withtraditional open surgery,and the observation group was treated with laparoscopic minimally invasive surgery.The surgery indexes operation time,intraoperative blood loss,visual analogue scale(VAS)at 6 h after operation,postoperative hospital stay,serum cytokinestumor necrosis factor-琢(TNF-琢),interleukin-8(IL-8),C-reactive protein(CRP),immune indexes white blood cell(WBC),neutrophil(NEUT),and surgical complicationswere compared between the two groups.Results The operation time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those inthe control group,the intraoperative blood loss was less than that in the control group,and the VAS score at 6 h after operation was lower than that inthe control group(0.05).The levels of TNF-琢,IL-8 and CRP in the two groups after operation were lower than those before operation,and those inthe observation group were lower than the control group(0.05).The WBC and NEUT indexes of the two groups after operation were lower thanthose before operation,but the observation group was higher than the control group(0.05).The incidence of surgical complications in theobservation group was lower than that in the control group(0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤经临床及 B 超检查确诊为急性化脓性阑尾炎；于符合手术治疗指征；盂首次行腹部手术。排除标准：淤合并肝肾功能及凝血功能障碍者；于存在消化道穿孔、腹膜感染者；盂合并全身性感染疾病者。1.3 方法1.3.1 对照组 行传统开腹手术治疗：患者取仰卧位，椎管内麻醉后，于右下腹做阑尾斜切口，切口长度36 cm，逐层切开后，探查髂窝寻找阑尾，紧靠阑尾浆膜分离系膜，将阑尾结扎后切除，取生理盐水进行冲洗，吸出腹腔内残留脓液后，放置腹腔引流管，逐层缝合关腹，术后给予常规抗生素抗感染治疗。1.3.2 观察组 行腹腔镜微创手术治疗：患者取仰卧位，保持脚高头底，将右侧抬高 15毅，气管插管全麻后，于脐部上缘做弧形切口，插入气腹针建立人工气腹，压力 1012 mmHg，置入腹腔镜，探查回盲部与盆腔肠管，依次于下腹部麦氏点及脐下髂前上棘平面位置做穿刺点，置入 Trocar，在腹腔镜引导下，沿结肠带确认阑尾位置。取生理盐水冲洗腹腔内脓液，抽吸后，沿浆膜层逐步游离阑尾与系膜，随后于根部结扎，行电凝切断，灼烧残端黏膜止血，取出切除部分，冲洗腹部后，留置腹腔引流管，确定无出血后释放气腹，缝合切口，术后给予常规抗生素抗感染治疗。1.4 观察指标 比较两组手术指标手术时间、术中出血量、术后 6 h 视觉模拟评分（VAS）8、术后住院时间、血清细胞因子肿瘤坏死因子 琢（TNF-琢）、白细胞介素 8（IL-8）、C 反应蛋白（CRP）、免疫指标白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、手术并发症（切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠粘连）。VAS：由患者依据自身疼痛感受进行打分，总分 010 分，分值越高表示疼痛越强烈。1.5 统计学方法采用 SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（依）表示，组间比较采用检验；计数资料以（%）表示，组间比较采用2检验。以 约0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后6 h VAS 评分低于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组血清细胞因子比较两组术后 TNF-琢、IL-8、CRP 水平均低于术前，且观察组低于对照组（约0.05），见表 2。组别观察组对照组3131手术时间（min）52.27依8.5958.31依9.142.6810.010术中出血量（ml）18.53依5.8631.78依7.957.4700.000术后 6 h VAS 评分（分）3.28依0.554.81依0.729.4020.000术后住院时间（d）5.36依1.027.63依1.566.7810.000表1两组手术指标比较渊 依 冤术前67.52依15.3367.60依15.290.0210.984组别观察组对照组3131术后50.72依3.2956.47依3.516.6550.000术前131.47依15.28131.50依16.030.0070.994术后112.67依12.34123.07依12.503.2970.002术前13.05依4.2613.22依4.500.1530.879术后9.42依2.3511.67依2.513.6430.001TNF-琢（pg/ml）IL-8（pg/ml）CRP（mg/L）表2两组血清细胞因子比较渊 依 冤121论 著第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.20242.3 两组免疫功能比较 两组术后 WBC、NEUT 低于术前，但观察组高于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组手术并发症比较 观察组手术并发症发生率低于对照组（2=4.292，=0.038），见表 4。3讨论APA 为阑尾炎常见病理类型，多由单纯性阑尾炎发展而来，其病变可累及肌层与浆膜层，且伴有严重的腔体积脓表现，患者病情更为复杂、危急，若未及时治疗，可引起肠道穿孔、腹腔脓肿及肠瘘等不良状况，导致临床结局恶化，增加死亡风险9，10。研究显示11，APA 发病多与阑尾腔内梗阻、感染及肠黏膜充血等诱因有关，切除病灶阑尾已成为该病治疗共识。开腹阑尾切除术为 APA 常规治疗方案，其外科操作均于直视下完成，切除效果彻底，但手术切口大、术中出血多、脏器暴露明显，术后并发症风险普遍较高，不利于患者的预后恢复12，13。腹腔镜阑尾切除术则是基于微创理念开展的外科方案，其手术切口小、腹壁层次创伤少，可最大程度避免脏器的长时间暴露，减少腹肌层改变引起的疼痛刺激，改善患者的预后质量14，15。与此同时，微创手术还可利用腹腔镜的局部放大作用，改善术野清晰度，提高手术操作的精确度，保证残端止血的彻底性，同时减少结肠、腹膜等周围器官组织的机械性损伤，降低患者的手术并发症风险16。本研究结果显示，观察组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后 6 hVAS 评分低于对照组（约0.05），提示腹腔镜微创手术可缩短 APA 患者的手术及住院时间，减少其出血及术后疼痛程度，与张磊等17研究一致。分析认为，腹腔镜手术切口小，相较于常规手术的开腹、关腹过程，微创方案的穿刺与缝合操作更为快捷，有效缩短了手术的实施时间18。除此之外，腹腔镜微创手术视野清晰，可降低外科操作引起的组织损伤，提高残端出血点的止血效果，减少患者术中出血及术后疼痛，术后恢复更快19。研究指出20，APA 引起的炎症溃疡面积可深达肌层和浆膜层，基于此，患者血清细胞因子多呈现明显高表达状态，以 TNF-琢、IL-8、CRP 指标的异常升高最为常见。本研究中两组术后 TNF-琢、IL-8、CRP 水平均低于术前，且观察组低于对照组（约0.05），表明腹腔镜微创手术可降低患者的血清细胞因子水平。究其原因，开腹手术与微创手术均可有效清除病灶，解除病变引起的炎性渗出现象，从而降低体内炎性因子水平，但开腹手术创伤较大，易加重机体应激，诱发炎性反应，而微创手术切口小、操作精细度高，可降低手术创伤，减轻手术应激对炎性反应的促进作用。另一方面，腹腔镜微创术后疼痛相对较轻，可有效避免切口疼痛诱导的炎症因子释放，降低巨噬细胞对 TNF-琢、IL-8、CRP 等物质的释放21。两组术后 WBC、NEUT 指标低于术前，但观察组 WBC、NEUT 指标高于对照组（约0.05），提示腹腔镜微创手术对患者免疫功能具有一定保护作用，这与其手术应激的降低存在直接关联。且观察组手术并发症发生率小于对照组（约0.05），提示腹腔镜微创手术在 APA 治疗中具有较高安全性，其微创优势可降低患者的手术并发症风险。综上所述，腹腔镜微创手术治疗 APA 近期疗效理想，其手术时间短、出血少、术后疼痛轻、恢复快，可下调患者血清细胞因子水平，缓解手术应激引起的免疫力下降，降低并发症风险，在 APA 治疗中具有较高安全性。参考文献院1AlfayadhNM,DurgakeriP,KarametosS.Intra-abdominalchyle leakage presenting as suppurative appendicitis and recur鄄rent small bowel obstruction:a case report J.ANZ J 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