无创机械通气和经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者脱机后序贯治疗中的应用效果.pdf

91医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3急性呼吸衰竭是临床常见的危重症。有创机械通气是治疗急性呼吸衰竭的常用手段。待病情稳定后，患者需尽早脱机，而在脱机早期常需行辅助呼吸序贯治疗以提高脱机成功率1-2。无创机械通气（non-invasive ventilation，NIV）是临床经典的辅助呼吸治疗手段，但患者的舒适度较差，存在咳痰、进食中断等情况，使其临床应用受限3-4。近年来，经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）能提供患者脱机后自主呼吸需要的高流量湿化气体，逐渐成为重要的辅助呼吸治疗手段，常被用于有创机械通气脱机序贯治疗中5-6。基于此，本研究旨在探讨 NIV 和 HFNC 在急性呼吸衰竭患者脱机后序贯治疗中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2021 年 1 月至 2023 年 10 月我院因急性呼吸衰竭行有创机械通气的 94 例患者，根据随机数字表法分为两组，每组 47 例。NIV 组男 25 例，女 22 例；年龄 2184 岁，平均（61.426.17）岁；机械通气时间 49113 h，平均（90.1216.72）h；基础疾病：慢性阻塞性肺病 27 例，重症肺炎 12 例，其他 8 例。HFNC 组男 27 例，女 20 例；年龄 1980 岁，平均（60.576.09）岁；机械通气时间 50124 h，平均（89.1215.23）h。基础疾病：慢性阻塞性肺病 24 例，重症肺炎 13 例，其他 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：K20240221）。纳入标准：机械通气时间 48 h 且病情稳定；具有自主呼吸、血流动力学水平稳定且达到脱机指征。排除标准：机械通气时间 0.05）。HFNC组 VAS 评分高于 NIV 组，并发症发生率低于 NIV 组，差异无统计学意义（P0.05）；HFNC组 72 h 内再次气管插管率低于 NIV 组，脱机至再次插管时间长于 NIV 组，差异无统计学意义（P0.05）。结论NIV 和 HFNC 在急性呼吸衰竭患者脱机后序贯治疗中均能明显改善血气指标，维持氧合状况；与 NIV 治疗相比，HFNC 治疗可提高舒适度，降低并发症发生率和再次气管插管率，延长脱机至再次插管时间。关键词急性呼吸衰竭；无创机械通气；经鼻高流量氧疗中图分类号R459.7 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）03-0091-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.03.028收稿日期：2023-12-08临床应用92医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.318次/min，吸氧浓度为30%50%，2 h/次，3次/d。HFNC 组脱机后序贯使用 HFNC 系统（费雪派克医疗保健有限公司，型号：PT101AZ）进行辅助通气治疗。参数设定：吸氧浓度为 30%50%，氧流量为 4060 L/min，初始温度为 37，2 h/次，3 次/d。1.3 观察指标（1）脱机 24、72 h 后动脉血气指标：脱机 24、72 h 后采用血气分析仪 沃芬医疗器械商贸（北京）有限公司，型号：GEM Premier3500 测定氧合指数（oxygenation index，OI）和动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平。（2）舒适度和并发症情况：舒适度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，分数越高，表明舒适度越差；并发症包括误吸和谵妄。（3）比较两组 72 h 内再次气管插管情况和脱机至再次插管时间。1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 软件分析数据。计量资料以x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用2检验。P0.05），见表 1。表 1两组脱机 24、72 h 后动脉血气指标比较（mmHg，x-s）组别例数脱机 24 h 后脱机 72 h 后OIPaCO2OIPaCO2NIV 组47234.7341.87 53.248.04 260.1246.27 54.769.11HFNC 组47231.2142.08 52.289.06 258.1747.03 53.248.92t0.2470.2210.2340.219P0.7580.7780.7650.783注：OI 为氧合指数，PaCO2为动脉血二氧化碳分压；NIV 为无创机械通气，HFNC 为经鼻高流量氧疗；1 mmHg=0.133 kPa2.2 两组舒适度和并发症发生情况比较HFNC 组 VAS 评分高于 NIV 组，差异有统计学意义（P0.05）。HFNC 组发误吸和谵妄各 1 例，NIV 组发生误吸 3 例和谵妄 5 例。HFNC 组并发症发生率低于 NIV 组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组舒适度和并发症发生情况比较 组别例数VAS 评分（分，x-s）并发症发生 例（%）NIV 组473.140.658（17.39）HFNC 组472.710.472（4.26）t/22.2754.029P0.0320.045注：VAS 为视觉模拟评分法2.3 两组 72 h 内再次气管插管情况和脱机至再次插管时间比较 HFNC 组 72 h 内再次气管插管率低于 NIV 组，脱机至再次插管时间长于 NIV 组，差异有统计学意义（P0.05），HFNC 组舒适度 VAS 评分明显高于 NIV 组，并发症发生率和 72 h 内再次气管插管率低于 NIV 组，HFNC 组脱机至再次插管时间长于 NIV 组。提示NIV 和 HFNC 在急性呼吸衰竭患者脱机后序贯治疗中均能明显改善血气指标，维持氧合状况。相比NIV 治疗，HFNC 治疗可提高治疗期间舒适度，降低并发症发生率和再次气管插管率，延长脱机至再次插管时间。分析原因为，HFNC 能将高流量氧气经加温、加湿后送入患者气道，对气道产生一定呼气末压力，有利于氧气弥散和氧合，其改善氧合状况能达到与 NIV 相当的效果12-13；HFNC 通过特制鼻塞实施氧疗，不需要接触面部皮肤，可避免患者因此产生幽闭恐惧心理，对误吸和谵妄有预防作用，减少并发症的发生14；HFNC 治疗与患者生理呼吸更接近，无 NIV 所致的疼痛感与压迫感，不影响患者正常吐痰、讲话和进食，患者舒适度更高15-17；同时，HFNC 还能增加气道内气流量和压力，减少脱机后肺泡塌陷，降低患者维持自主呼吸的做功，降低机械通气支持力度，有利于93医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3成功脱机，减少再次气管插管，延长脱机至再次插管时间18-20。综上所述，NIV 联合 HFNC 用于急性呼吸衰竭患者脱机后序贯治疗中能明显改善血气指标，维持氧合状况。相比 NIV 治疗，HFNC 治疗可提高舒适度，降低并发症发生率和再次气管插管率，延长脱机至再次插管时间。参考文献1 Schmidt GA,Girard TD,Kress JP,et al.Liberation from mechanical ventilation in critically ill adults:executive summary of an official American College of Chest Physicians/American Thoracic Society Clinical Practice GuidelineJ.Chest,2017,151(1):160-165 2 黄淑兰，江进虎.不同有创机械通气时间治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴严重呼吸衰竭患者的效果 J.医疗装备，2020，33（8）：14-15.3 American Thoracic Society,European Respiratory Society,European Society of Intensive Care Medicine,et al.International consensus conferences in intensive care medicine:noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failureJ.Am J Respir Crit Care Med,2001,163(1):283-291.4 Kernick J,Magarey J.What is the evidence for the use of high flow nasal cannula oxygen in adult patients admitted to critical careunits?A systematic reviewJ.Aust Crit Care,2010,23(2):53-70 5 张鹏，李争，江海娇，等.ICU 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