发生高血压脑出血该怎么办.pdf

-069 -生活指南 什么是高血压脑出血高血压脑出血多见于长期高血压的患者，常发生于 5070 岁，男性略多于女性，且冬春季易发。高血压脑出血的主要发病机制是在长期高血压作用下导致脑底小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性、局灶性出血、缺血和坏死，降低了血管壁的弹性，出现局限性扩张，可能形成微小动脉瘤。还有因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血，其中豆纹动脉破裂最为多见。高血压的分期我国高血压的分期标准为：一期高血压 是 指 收 缩 压 处 于 140159mmHg，舒 张 压在 9099mmHg，未发生心、脑、肾 和 眼底 器质 性 改 变；二 期 高 血 压 是 指 收 缩 压 处 于160179mmHg，舒张压在 100109mmHg，伴有心、肾和眼底器质性改变（心电图、超声心动图、X 线显示有左心室肥厚或扩大、眼底动脉扭曲等），化验尿液里含有蛋白质、红细胞等；三期高血压就是收缩压超过 180mmHg，舒张压超过 110mmHg，并伴有心力衰竭、肾功能衰竭、脑溢血等症状。发生高血压脑出血的诱因是什么（1）血压剧烈升高：因情绪激动、过度脑力与体力劳动都会引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血是很常见的，且起病急，往往在数分钟或数小时内病情发展到危急地步。（2）不良的生活习惯：一些不好的生活习惯也是很常见的诱因，对一些患者来说，经常吸烟、喝酒会促进疾病恶化，经常不注意规律作息，长期熬夜对身体的危害很大。平时应该改掉这些不好的生活习惯，注意防护，生活习惯方面患者需要高度注意。（3）患者不恰当用药：患者用药不恰当以及没有及时控制血压，血压波动很大，容易导致脑血管破裂，引起出血。比如长期使用短效降压药，或者用单一的一种降压药，这时如果降压效果不好，则需要联合用药。（4）脑血管病变：动脉硬化就是动脉的内膜因有脂肪类物质沉积和纤维组织增生而形成硬化斑块，当硬化斑块的中心部分因营养不良而发生坏死、软化时，外观呈“糜粥状”，故又称为动脉粥样硬化，斑块内的坏死组织常发生钙化，逐渐使动脉壁变硬、变脆而失去其弹性和收缩力；微动脉瘤是指在动脉粥样硬化的基础上，因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，血管壁薄弱部位形成粟粒大小的瘤状物，当血压突然升高时，这种瘤状物容易发生破裂，从而造成脑出血；长期高血压对脑实质内小穿支动脉管壁内膜具有损伤作用，血浆内的脂质经损伤的内膜进入内膜下，管壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可能在血压骤然升高时发生破裂出血。出现哪些症状时可能发生脑出血第一是出现运动障碍和语言障碍时，运动障碍以偏瘫最多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清；第二是出现呕吐的情况，约一半的脑出血患者会发生呕吐，与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到刺激有关；第三是出现意识殷亚婷（海军军医大学第三附属医院）发生高血压脑出血该怎么办-070 -071 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典障碍，主要表现为嗜睡或昏迷，障碍程度与脑出血的部位、出血量和速度有关，在脑较深部位短时间内大量出血时，大多会出现意识障碍；第四是眼部出现异常症状，瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝患者中，还可能有偏盲和眼球活动障碍等情况，脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）；第五是有头痛、头晕症状，头痛是脑出血的首发症状，头痛常常发作于出血一侧的头部，当颅内压力增高时，疼痛可以蔓延到整个头部，头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。当出现突发晕倒、昏迷；突发一侧或双侧视物模糊；突发面部或一侧肢体麻木；突发恶心呕吐、剧烈头疼；突发语言障碍、发音不清等症状时，一定要高度警惕，可能是发生了脑出血，请及时就医。院外发生高血压脑出血时的应急处理首先，让病人平卧且保持安静，尽量减少搬动，以免再度出血，立即拨打 120 急救电话。如果出现高热的情况，可以在头部、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等处放置冰袋或用冷水湿敷等物理降温方法来降低脑代谢率和耗氧量，增加脑缺氧耐受力以降低颅内压。在血压升高时，应立即口服降压药，控制血压以达到理想水平，防止脑疝的发生，从而降低颅内压。其次，需要让病人保持呼吸道通畅，病人呕吐时应将头偏向一侧，以防将痰液、呕吐物吸入气管。如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出，防止舌后坠。还可以用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时会收缩，可减少出血量。然后，要迅速解开患者的衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。最后，在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量保持平稳行驶，以减少颠簸震动，同时将患者头部稍稍抬高，并随时观察病情变化。老年人怎样预防脑出血老年人的血管结构和功能随着年龄的增长会逐渐发生变化，从而易诱发动脉粥样硬化。动脉壁上出现多个因脂质沉积和坏死而形成的灰黄色斑块，同时伴有纤维增生，从而造成动脉壁增厚变硬，失去弹性，血压升高后会导致脑血管破裂出血。首先，生活要有规律，保持良好的心态，不要有不良嗜好，要控烟（吸烟使血管易破裂从而加重脑出血）和控酒（饮酒后血压升高容易诱发脑出血）。要注意低脂、低盐、低糖饮食，少吃动物内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品配适量瘦肉、鱼、蛋等。适当增加运动量，避免因过度肥胖导致血脂升高引起血压升高。其次，要控制血压，高血压是终身疾病要一直服药，按时、按量服用降压药，不可随意减量或者停药，避免遗漏，每日早晚监测血压，测量前 30 分钟避免剧烈运动，将血压控制在正常的范围内。如近期服用降压药物控制血压不理想时，及时就医进行药物调整。再次，还需要预防便秘，因大便燥结导致老年人排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也会同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血。最后，老年人进行体力劳动和脑力劳动时不要过于劳累，超负荷工作也可诱发脑出血。同时，避免情绪上的波动，保持心态平和。此外，还需要注意天气变化，冬天是脑出血的好发季节，出门戴帽注意头部保暖。还要密切注意自己的身体变化，脑出血会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感麻木、乏力或一时性失视、语言交流困难等，应及时就医检查进行治疗。