超声引导下注射微量凝血酶治疗复杂性医源性假性动脉瘤的疗效分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期医源性假性动脉瘤是心血管病介入治疗常见并发症，指动脉血管管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被周围动脉组织包裹而形成的血肿。复杂性医源性假性动脉瘤瘤体呈分叶状，瘤腔2个，治疗难度更大1。医源性假性动脉瘤易破裂出血，压迫邻近神经、血管等结构，甚至导致患者失血、休克，严重影响患者生存质量，因此需尽早治疗2。复杂性医源性假性动脉瘤的治疗方法主要有瘤体切除动脉修复术、超声引导下压迫、超声引导下注射凝血酶等，其中超声引导下注射微量凝血酶能使假性动脉瘤内血液快速超声引导下注射微量凝血酶治疗复杂性医源性假性动脉瘤的疗效分析黄小青1郭灿收2刘爱华3聂斌(通信作者)4吕辉5430056江汉大学医学部1，湖北 武汉430000江汉大学附属医院神经内科2，湖北 武汉430000江汉大学附属医院超声科3，湖北 武汉430000江汉大学附属医院综合科4，湖北 武汉533000右江民族医学院护理学院5，广西壮族自治区 百色doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.018摘要目的：探讨超声引导下注射微量凝血酶治疗复杂性医源性假性动脉瘤的临床效果。方法：选取2008年1月2023年10月江汉大学附属医院收治的复杂性医源性假性动脉瘤患者82例作为研究对象，随机分为两组，各41例。观察组行超声引导下注射微量凝血酶治疗，对照组行超声引导下压迫法治疗。比较两组一次性治愈率、复发率、并发症发生情况。结果：观察组一次性治愈率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：超声引导下注射微量凝血酶治疗复杂性医源性假性动脉瘤的临床效果较好，一次性治愈率高，且复发率低。关键词复杂性医源性假性动脉瘤；超声引导；凝血酶中图分类号R543.5文献标识码AAnalysis of Therapeutic Effect of Ultrasound-Guided Injection of Trace Thrombin in the Treatment of ComplexIatrogenic PseudoaneurysmHuang Xiaoqing1,Guo Canshou2,Liu Aihua3,Nie Bin(corresponding author)4,Lyu Hui5School of Medicine,Jianghan University1,Wuhan 430056,Hubei Province,ChinaDepartment of Neurology,The Affiliated Hospital of Jianghan University2,Wuhan 430000,Hubei Province,ChinaDepartment of Ultrasound,The Affiliated Hospital of Jianghan University3,Wuhan 430000,Hubei Province,ChinaDepartment of Integrated Medicine,The Affiliated Hospital of Jianghan University4,Wuhan 430000,Hubei Province,ChinaNursing School,Youjiang Medical University for Nationalities5,Baise 533000,Guangxi Zhuang Autonomous Region,ChinaAbstractObjective:To investigate the clinical effect of ultrasound-guided microthrombin injection in the treatment of complexiatrogenic pseudoaneurysm.Methods:Eighty-two patients with complex iatrogenic pseudoaneurysm admitted to the AffiliatedHospital of Jianghan University from January 2008 to October 2023 were selected as the study subjects.They were randomlydivided into two groups,with 41 cases in each group.The observation group underwent ultrasound-guided microthrombininjection,and the control group underwent ultrasound-guided compression.The single-treatment cure rate,recurrence rate andcomplications were compared between the two groups.Results:The single-treatment cure rate in the observation group washigher than that in the control group,while the recurrence rate in the observation group was higher than that in the controlgroup,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Ultrasound-guided microthrombin injection in the treatment ofcomplex iatrogenic pseudoaneurysm has good clinical effect,with high single-treatment cure rate and low recurrence rate.Key wordsComplex iatrogenic pseudoaneurysm;Ultrasound-guided;Thrombin基金项目武汉市卫生健康委科研课题(编号：wx21Q47)50论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期凝固，具有操作简便、快速、微创、准确等优点3-5。本研究旨在探讨超声引导下注射微量凝血酶治疗复杂性医源性假性动脉瘤的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2008年1月2023年10月江汉大学附属医院收治的复杂性医源性假性动脉瘤患者82例作为研究对象，随机分为两组，各41例。观察组男22例，女 19例；平均年龄68.00(57.00，76.00)岁；平均体质量指数23.10(20.80，26.10)kg/m2。对照组男12例，女29例；平均年龄64.00(59.00，74.00)岁；平均体质量指数22.90(20.40，24.30)kg/m2。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。患者对本研究内容知情并自愿加入。纳入标准：经超声检查确诊复杂性医源性假性动脉瘤；临床资料完整。排除标准：肝功能异常；合并精神疾病、恶性肿瘤；长期使用凝血酶抑制剂治疗。观察组行超声引导下注射微量凝血酶治疗。患者完善术前检查，经彩超确定假性动脉瘤位置、大小、个数，瘤颈的宽度和血流速度，明确最佳进针点和方向。将500 IU凝血酶冻干粉(生产厂家：河南欣泰药业有限公司；批准文号：国药准字H41023661)与6 mL生理盐水混合，抽取0.5 mL混合液备用。患者取仰卧位，以超声定位的进针点为中心消毒铺巾，局部注射2%利多卡因麻醉，在超声监测引导下采用20 G穿刺针穿刺，穿刺时避开瘤颈部，当针尖清晰显示于假性动脉瘤瘤腔深处则提示穿刺成功，立即固定好探头和细针，向瘤腔内缓慢注入凝血酶溶液，当超声显示瘤腔内无血流信号，即完全形成血栓，可停止药物注射，为患者压迫10 min，无复发时便给予24 h局部加压包扎。对照组行超声引导下压迫治疗。患者取平卧位，常规消毒铺巾，在超声引导下寻找破口位置及瘤颈部位，于体表做好标记，然后用加压器压迫治疗，加压1015 min，于瘤颈处可观察到瘤腔内血流逐渐减少，调整加压器力度，直至破口闭合，血流信号消失。操作完毕后，患者局部加压包扎24 h。如果压迫治疗无效，第2天重复，如果治疗仍然失败，则建议患者进行手术。观察指标：一次性治愈率。复发率。并发症：出血、栓塞、感染。统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组一次性治愈率、复发率比较：观察组一次性治愈率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组并发症发生情况比较：两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表2。表2两组并发症发生情况比较(n，%)组别n出血栓塞感染发生率观察组411104.88对照组411014.8820.000P1.000表1两组一次性治愈率、复发率比较n(%)组别n一次性治愈复发观察组4140(97.56)0对照组4132(78.05)6(14.63)27.2894.496P0.0010.001讨论复杂性医源性假性动脉瘤多为穿刺介入治疗手术引起股动脉损伤所致，是临床介入诊疗术常见的并发症之一，发生原因主要有穿刺位置不当、压迫力度不够、术后未严格制动、抗凝药物使用等，此外还与患者的个体因素有关，如肥胖、动脉粥样硬化、凝血功能异常等。复杂性医源性假性动脉瘤主要表现为穿刺部位搏动性肿块，伴周围皮肤瘀斑，部分可有血管杂音，可触及震颤等。较小的假性动脉瘤可能自发形成血栓而愈合，但多数假性动脉瘤不能自愈，若不及时治疗，血肿会压迫周围组织，导致周围神经受压、肢体远端栓塞；若瘤壁破裂，可引发大出血导致患者死亡6-8。临床治疗复杂性医源性假性动脉瘤的方法包括瘤体切除动脉修复术、超声引导下压迫、超声引51论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期导下注射凝血酶等。超声引导下压迫法易引起瘤口闭合不完全，尤其是肥胖患者难以彻底愈合；手术修补法创伤较大9-10；超声引导下注射凝血酶治疗复杂性医源性假性动脉瘤具有创伤小、安全、成功率高等优势11。本研究结果显示，观察组一次性治愈率高于对照组，复发率低于对照组。分析原因：超声引导下压迫法治疗需注意的方面较多，包括压迫点要准确，需压住瘤颈及破裂口，避免压迫伴行静脉造成静脉回流受阻，还需重视压迫力度适中，确保瘤颈与破裂口血流中断，还应避免力度太大造成皮肤缺血。此外，超声引导下压迫法治疗耗时较长，患者常难以忍受长时间压迫引起的不适和疼痛而中断治疗，导致治疗失败率较高12-14。超声引导下注射微量凝血酶治疗时是将凝血酶注入患者瘤腔中，使其与血液接触而快速生成血栓，将纤维蛋白原转变为纤维蛋白质，确保瘤体中的血液于短时间内凝固，起效迅速，具有一次性治愈率高，复发率低，患者不适感轻等优势15-17。超声引导下注射微量凝血酶治疗复杂性医源性假性动脉瘤还应注意以下事项：治疗前确定患者凝血功能无异常；进针深度适当，针尖尽量远离瘤颈，防止凝血酶进入股动脉造成动脉栓塞，且需根据瘤体大小、瘤颈宽度及血流情况缓慢注射，实时观察瘤内血流情况；若患者出现发热、下肢疼痛等不良反应，应即刻停止注射，动态观察下肢动静脉情况。本研究中复杂性医源性假性动脉瘤的病例数较少且为单中心研究，后期可通过扩大样本量和多中心研究进一步验证结论。综上所述，超声引导下注射微量凝血酶治疗复杂性医源性假性动脉瘤的临床效果较好，一次性治愈率高，且复发率低。参考文献1Ahmad F,Turner SA,Torrie P,et al.Iatrogenic femoral arterypseudoaneurysmsA review of current methods of diagnosisand treatmentJ.Clin Radiol,2008,63:1310-1316.2Wu Z,Ma Y.Severe allergic reaction:A rare complication ofultrasound-guided injection of thrombin in a femoral pseudoaneurysmJ.J Clin 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