银杏叶提取物注射液联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的临床效果观察.pdf

116 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 中医中药银杏叶提取物注射液联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的临床效果观察王 颖1，张 宁2（通信作者）（1 同济大学附属东方医院胶州医院神经内科 山东 青岛 266300）（2 同济大学附属东方医院胶州医院心内科 山东 青岛 266300）【摘要】目的：探讨银杏叶提取物注射液联合丁苯酞注射液在急性脑梗死中的应用效果。方法：纳入 2022 年 7 月2023年10月收治的110例急性脑梗死患者，根据治疗方案不同分为对照组（采用丁苯酞注射液治疗，n=55）与观察组（采用银杏叶提取物注射液+丁苯酞注射液治疗，n=55）。比较两组入院时与出院时美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）、简易智力状态检查量表（MMSE）、改良 Rankin 量表（mRS）、脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分。结果：入院时，两组 NIHSS 评分、MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；出院时，两组 NIHSS 评分均低于入院时，MMSE 评分均高于入院时，观察组 NIHSS 评分低于对照组，MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。出院时，观察组 mRS 评分为（1.340.11）分，对照组 mRS 评分为（1.890.13），观察组 mRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。入院时，两组 SS-QOL 活动能力、自理能力、思维 3 个维度评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；出院时，两组 SS-QOL 上述 3 个维度评分均高于入院时，观察组 SS-QOL 上述 3 个维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：银杏叶提取物注射液联合丁苯酞注射液能够改善急性脑梗死患者预后，有助于患者神经功能、认知功能的改善及生活质量的极高，值得临床应用。【关键词】急性脑梗死；银杏叶提取物注射液；丁苯酞注射液；神经功能；认知功能；生活质量【中图分类号】R286【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0116-03急性脑梗死的发生机制是动脉粥样硬化斑块或血栓栓子脱落，导致脑部动脉供应受阻，导致局部脑组织缺血、缺氧而坏死，引起局部神经单元功能受损1。目前，老龄化发展形势严峻，急性脑梗死的发病率不断升高。急性脑梗死病情发展快，具有高致残、致死的特点，这也让患者生活质量显著下降，若治疗不及时，可引发相关并发症，威胁患者生命安全。丁苯酞由我国自主研发，在改善脑部缺血、神经功能损伤方面效果显著，在急性脑梗死治疗中得到广泛推荐2-3。近几年，中西医结合的用药方案在急性脑梗死治疗中逐渐得到广泛应用。银杏叶提取物在活血、化瘀、通络方面有显著效果，可用于治疗瘀血阻络引发的脑梗死4-5。本研究对银杏叶提取物注射液与丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的效果进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 7 月2023 年 10 月同济大学附属东方医院胶州医院收治的 110 例急性脑梗死患者开展研究。根据治疗方案将患者分为对照组（n=55）与观察组（n=55）。对照组男 36 例，女 19 例；年龄 60 77 岁，平均年龄（70.122.12）岁；梗死灶分布：基底节 24 例，脑叶 18 例，丘脑 13 例；发病到入院时间 1 7 h，平均（5.120.31）h。观察组男38例，女17例；年龄为17岁，平均年龄（5.100.22）岁；梗死灶分布：基底节 27 例，脑叶 17 例，丘脑 11 例；发病到入院时间为 1 7 h，平均（5.110.11）h。两组性别、年龄、梗死部位、发病到入院时间比较，差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。本研究经同济大学附属东方医院胶州医院医学伦理委员会批准（审批号：202207）。纳入标准：（1）符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20186中急性脑梗死诊断标准，经影像学检查证实；（2）初次发病；（3）对研究有关流程和事项了解且愿意配合研究。排除标准：（1）合并其他脑血管疾病；（2）既往接受过脑部手术；（3）自身免疫系统、内分泌系统异常；（4）精神、交流、智力、视听障碍；（5）心、肝、肾功能异常；（6）近 2 周接受过抗血小板、抗凝治疗等；（7）对研究药物过敏。1.2 方法患者入院后，根据患者具体情况予规范溶栓取栓、降压、抗血小板、营养神经、吸氧等，指导患者卧床休息，维持呼吸道通畅。对照组给予丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司；国药准字H20100041）100 mL 静脉滴注，2 次/d。观察组给予银杏叶提取物注射液联合丁苯酞注射液治疗。丁苯酞注射液用法用量与对照组无异，同时将银杏叶提取物注射液（悦康药业集团有限公司；国药准字 H20070226）70 mg与0.9%氯化钠溶液250 mL混合，静脉滴注给药，1次/d。两组患者的治疗周期均为 7 14 d。1.3 观察指标（1）神经功能：患者入院时、出院时行美国国立卫生研究院脑卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评测，评估项目含意识程度、回答医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 中医中药 117问题能力、遵从指令能力、眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视。量表总分为 0 42 分，分值越高则神经功能缺损越严重。（2）认知功能：患者入院时、出院时行简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）评测，评估项目含时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。量表总分为 0 30 分，分值越高则认知功能越好。（3）预后评价：出院时行改良Rankin量表（Modified Rankin Scale,mRS）评测，按患者预后表现进行计分：无症状表现为 0 分；有症状但无残疾为 1 分；轻度残疾为 2 分；中度残疾，部分日常行为需要协助，但可自行行走，为 3 分；重度残疾，无法自行行走为 4 分；残疾严重，长期卧床，大小便失禁，需持续护理和关注，为5 分；死亡为 6 分。mRS 评分 0 2 分表示预后良好，3 5 分表示预后不良，6 分表示死亡。（4）生活质量：患者入院时、出院时行脑卒中专用生活质量量表（Stroke Specific Quality of Life Scale,SS-QOL）评测，评估项目含活动能力（30 分）、自理能力（25 分）、思维（15 分），评分越高则患者生活质量越好。1.4 统计学方法用 SPSS 23.0 软件进行研究数据的统计学分析，计数资料以频数表示，组间比较采用2检验；符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较行t 检验；P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后神经功能及认知功能比较入院时，两组 NIHSS 评分、MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；出院时，两组 NIHSS 评分均低于入院时，MMSE 评分均高于入院时，观察组NIHSS 评分低于对照组，MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组入院时及出院时 NIHSS 评分及 MMSE 评分比较（x s，分）组别例数NIHSS 评分MMSE 评分入院时出院时入院时出院时观察组5515.222.765.401.0215.932.0122.711.21对照组5515.232.707.901.0115.952.0521.881.02t0.01912.9160.0523.890P0.985 0.0010.959 0.001注：与本组入院时比较，P 0.05。2.2 两组患者预后效果比较出院时，观察组 mRS 评分为（1.340.11）分，对照组 mRS 评分为（1.890.13），观察组 mRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（t=23.952，P 0.001）。2.3 两组患者治疗前后生活质量比较入院时，两组 SS-QOL 活动能力、自理能力、思维3 个维度评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；出院时，两组 SS-QOL 上述 3 个维度评分均高于入院时，观察组 SS-QOL 上述 3 个维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者入院时及出院时 SS-QOL 各维度评分比较（x s，分）组别例数活动能力自理能力思维入院时出院时入院时出院时入院时出院时观察组5519.212.3126.772.0118.932.0122.711.219.921.0811.801.01对照组5519.232.2023.982.1518.952.0521.881.029.941.1010.291.07t0.0467.0300.0523.8900.0967.611P0.963 0.0010.959 0.0010.924 0.001注：与本组入院时比较，P 0.05。3 讨论急性脑梗死是常见脑血管疾病，发生机制是脑组织局部组织血流供应不足，引起局部缺血、缺氧而发病。急性脑梗死患者缺血区域的中心位置内，神经元基本坏死，但周边缺血半暗带侧支循环仍保留部分血流供应功能，因此对该缺血半暗带区域神经元进行保护，恢复侧支循环，能够使患者神经功能得到改善，降低致残、致死风险，提升患者生存质量7。急性脑梗死的发生与血液流变学异常有关。脑梗死患者脑动脉管腔变窄或闭塞，缺血区域血压会显著下降，导致血液流速减小，血液黏稠度上升。丁苯酞是一种新型人工合成药物，其与天然左旋芹菜甲素有一样的结构8。丁苯酞可保护脑部线粒体功能，调节脑梗死患者局部缺血状态下的脑组织能量代谢，减少神经元凋亡；同时丁苯酞还可抑制氧化酶激活，使缺血神经元得到保护9-10。但单一应用丁苯酞治疗周期较长，且急性脑梗死患者年龄相对较大，长期用药容易导致预后不佳。中医认为急性脑梗死的发生多由血瘀导致脉络阻滞引起，且常合并痰凝气滞、心气亏虚、肝风上亢，治疗以化瘀通络、益气活血为主。银杏叶归心、肺经，能够止痛、118 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 中医中药活血、化瘀。银杏叶提取物中活性成分包括聚戊二烯醇、萜类化合物等，在抗血小板活性、血管扩张、抗氧化、增加脑部血流灌注等方面有显著作用，可改善缺血性卒中患者病情11。银杏叶提取物中的银杏黄酮能够通过降低蛋白酶活性、核转录因子-B 信号通路活性减轻自由基损伤，发挥抗炎性损伤及缺血性损伤作用12。本研究将银杏叶提取物注射液与丁苯酞注射液联合治疗急性脑梗死，结果显示，入院时，两组 NIHSS 评分、MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；出院时，两组 NIHSS 评分均低于入院时，MMSE 评分均高于入院时，观察组 NIHSS 评分低于对照组，MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。这表明银杏叶提取物注射液与丁苯酞注射液联合，能够进一步改善患者神经功能、认知功能。分析认为，银杏叶提取物注射液与丁苯酞注射液在功效方面互相协同，能够有效改善脑部血流，保护受损神经元，从而使患者神经功能、认知功能得到改善13。本研究结果显示，出院时，观察组 mRS 评分为（1.340.11）分，对照组 mRS 评分为（1.890.13），观察组 mRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。这表明联合银杏叶提取物注射液与丁苯酞注射液，可提升患者预后效果。分析认为，丁苯酞可对花生四烯酸诱导的血小板凝集发挥抑制作用，减轻微血管痉挛，提升缺血区血流。而银杏叶提取物注射液可抑制血小板活化因子，减少血小板聚集，有抗血栓作用。银杏叶提取物注射液内的活性因子也可改善脑部红细胞变形能力，使脑部血液循环得到改善。银杏叶提取物注射液还能够使内皮因子、前列环素生成得到促进，有利于血管张力的维持，可扩张血管，改善血流。两者联合，能够进一步改善患者梗死区域缺血、缺氧状态，缓解病情14。炎症反应参与脑卒中的发生发展，急性脑梗死又可加重脑组织炎症性损伤，影响患者生活质量。本研究结果显示，入院时，两组 SS-QOL 活动能力、自理能力、思维3个维度评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；出院时，两组 SS-QOL 上述 3 个维度评分均高于入院时，观察组 SS-QOL 上述 3 个维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。这表明联合银杏叶提取物注射液与丁苯酞注射液联合治疗有助于改善急性脑梗死患者生活质量。分析认为，丁苯酞可降低线粒体电子传递链细胞色素 C 的释放，可清除自由基，减少有害物质的释放，维持营养代谢，减轻炎症反应，银杏叶提取物中的银杏黄酮也能够减轻自由基损伤，发挥抗炎、抗氧化作用，两者联合，可发挥协同作用，有效减轻炎症反应造成的脑组织损伤，提高患者生活质量。综上所述，银杏叶提取物注射液联合丁苯酞注射液能够改善急性脑梗死患者预后，有助于患者神经功能、认知功能的改善及生活质量的极高，值得临床应用。【参考文献】1 BEAUCHAMP JR N J,BRYAN R N.Acute cerebral ischemic infarction:a pathophysiologic review and radiologic 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