远红外治疗仪联合握力圈治疗动静脉瘘管的效果观察.pdf

66医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5动静脉瘘管是慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗的重要组成部分1，也是血液透析治疗的先决条件，对于改善患者的生活质量具有重要意义。但动静脉瘘管使用中易出现多种并发症，包括瘘管狭窄、血栓形成和感染等，均可能对瘘管的持久性和功能性产生影响2。远红外治疗仪通过发射特定波长的光线，深入组织产生温热效应，从而改善局部血液循环和抑制炎症反应。握力圈作为一种简单的物理治疗工具，通过增强手臂和前臂的肌肉力量改善血管的血液流动性3。但单一进行远红外治疗或握力圈运动训练均不能有效地降低动静脉瘘管相关并发症，且目前国内外对远红外治疗仪联合握力圈治疗动静脉瘘管的研究报道较少4。基于此，本研究旨在探讨远红外治疗仪联合握力圈治疗动静脉瘘管的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 2 月至 2020 年 7 月于医院行首次桡动脉和头静脉吻合的自体动静脉瘘管手术的100 例患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。对照组男23例，女27例；年龄3578 岁，平均（55.166.77）岁；透析时间 310 年，平均（5.331.04）年；试验组男 28 例，女 22 例；年龄 3069 岁，平均（50.814.57）岁；透析时间 211 年，平均（4.931.26）年，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：年龄 1870 岁；病情稳定，认知正常，具有正常的语言交流能力；首次桡动脉和头静脉吻合的自体动静脉内瘘；了解并同意参与本研究。排除标远红外治疗仪联合握力圈治疗动静脉瘘管的效果观察翁彬娥，梅英丽浙江省台州医院（浙江台州317000）摘要目的观察远红外治疗仪联合握力圈治疗血液透析动静脉瘘管的效果。方法选取 2019 年 2 月至 2020 年 7 月于医院行首次桡动脉和头静脉吻合的自体动静脉瘘管手术的 100 例患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组 50 例。对照组采用远红外治疗仪治疗，试验组在此基础上联合握力圈治疗，两组疗程均 4 周。比较两组采用彩色多普勒超声测定静脉血管内径、厚度和血流量；通过酶联免疫吸附法测定血清中的内皮细胞生长因子（VEGF）、血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素-8（IL-8）水平变化；通过肌酐测定试剂盒和尿素氮测定试剂盒测定血清肌酐、尿素氮水平，观察两组治疗后并发症发生情况。结果治疗后，两组头静脉血管内径均有所增加，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组静脉壁厚度和血清 VEGF 水平均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组 hs-CRP、IL-8 水降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组头静脉血流量升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，血清肌酐和尿素氮水平均较干预前下降，其中试验组肌酐水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（P0.05）。结论远红外治疗仪联合握力圈用于改善血液透析患者的动静脉瘘功能具有较好的效果，可增加头静脉的血管内径，减少静脉壁厚度，提高头静脉瘘管血流量，减轻炎症反应，改善肌酐和尿素氮水平，降低并发症发生率。关键词远红外治疗仪；握力圈；动静脉瘘管中图分类号R459.5 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）05-0066-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.05.018基金项目：恩泽医疗中心（集团）科学研究基金（20EZB20）收稿日期：2024-01-10临床应用67医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5准：内瘘重建；人工血管；非桡动脉和头静脉吻合；术侧肢体活动受限；存在精神疾患或认知障碍。1.2 方法对照组采用红远外治疗仪（海南郎腾，型号：KP-B220）照射，患者接受动静脉瘘管术后1 周开始第 1 次照射，温度 40，照射时间为40 min/次，3 次/周，共治疗 4 周5。试验组在对照组的基础上使用握力圈治疗。握力锻炼由经过专业培训的护理人员实施，每次握紧、放松各 5 s，200 次/d。共干预 4 周。1.3 观察指标（1）血管内径、静脉壁厚度及血管内皮细胞生长 因 子（vascular endo-thelial growth factor，VEGF）：采用彩色多普勒超声测定静脉血管内径、静脉壁厚度，空腹采集患者外周静脉血 5 ml，5000 r/min 离心 10 min 后，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清中 VEGF 水平。（2）炎症因子：采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后血清超敏 C 反应蛋白（hypersensitive c-reactive protein，hs-CRP）和白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）的水平变化。（3）血液透析效果评价。应用彩色多普勒超声仪（迈瑞公司，型号：DC-75 Mindray）测定两组患者干预前后动静脉内瘘肱动脉血管血流量。将彩色多普勒超声探头置于特定的血管部位，通过探头发射和接收反射的声波，计算血流速度。根据血管的直径和血流速度计算血流量：血流量=横截面积（根据血管直径计算）平均血流速度。通过测定血清肌酐和尿素氮水平评估肾功能和血液透析效果。采集患者空腹时外周静脉血 5 ml，以 5 000 r/min 离心10 min 后，取上清液，采用肌酐和尿素氮试剂盒（上海沪峥生物科技有限公司）检测血清肌酐、尿素氮水平，检测方法严格按照说明书进行。（4）并发症：观察两组疼痛、内瘘狭窄、出血、水肿等术后并发症发生情况。1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。正态分布的计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验，非正态分布的计量资料以中位数 M（P25，P75）表示。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）。干预后，试验组静脉血管内径高于对照组，试验组静脉壁厚度和血清 VEGF 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，试验组hs-CRP、IL-8 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，试验组头静脉血流量高于对照组，肌酐水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4 两组并发症发生率比较试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3 讨论动静脉瘘管是一种用于血液透析的人工通路，通过连接动静脉，方便血液从体内流向透析机6。瘘管不仅提供了稳定和有效的血液净化通路，还有利于维持血液透析的质量和效率7。由于动静脉瘘管是长期透析患者治疗的重要组成部分，因此保持其功能良好和稳定对于改善血液透析患者的生活质量至关重要。68医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5表 3两组头静脉血液透析流量、血清肌酐、尿素氮水平比较（x-s）组别例数血流量（ml/min）治疗前治疗后对照组50 212.9310.79248.7016.97试验组50215.618.83292.1812.35t 0.2674.217P 0.9590.006组别例数血清肌酐（mol/L）治疗前治疗后对照组50480.0118.77407.9327.49试验组50474.8212.52274.3035.73t 0.256 6.488P 0.9620.001组别例数尿素氮（mmol/L）治疗前治疗后对照组5043.584.2218.341.93试验组5039.897.9112.271.90t 0.9651.587P 0.5940.279表 4两组并发症发生率比较 例（%）组别例数疼痛出血内瘘狭窄水肿总发生对照组5016（32.0）1（2.0）4（8.0）3（6.0）24（48.0）a试验组50 2（4.0）1（2.0）1（2.0）1（2.0）5（10.0）注：与对照组比较，2=7.141，aP=0.017本研究对动静脉瘘管患者采用远红外治疗仪联合握力圈的治疗，通过对治疗前后患者头静脉血管内径和静脉壁厚度的测量，结果表明，治疗后，试验组头静脉血管内径显著增加，且高于对照组。同时，试验组治疗后的静脉壁厚度降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。本研究结果还显示，远红外治疗仪联合握力圈可增加头静脉瘘管血流量，说明远红外治疗仪联合握力圈的治疗不仅有利于增加血管内径，还有效改善了血流量。血管内径的增加和静脉壁厚度的减少是评估动静脉瘘管功能改善的重要指标。朱慧瑛等8的研究表明，使用握力圈可有效扩张手背浅表静脉。胡吉彦俐9对来自9个社区的60岁老人进行握力圈运动训练，结果显示，握力圈训练可显著降低老年人的脉搏次数，促进老年人的体质健康。顾艳红等10的研究表明，使用握力圈锻炼器锻炼可有效增加动静脉内瘘术后患者的内管内径、血管厚度和血流量，与本研究的结果一致。本研究中，干预后试验组头静脉血管内径显著增加，可能是由于远红外治疗法可深入皮肤和肌肉组织，增加局部血液循环，促进血管扩张。张静11的研究表明，远红外线照射可以刺激一氧化氮的产生，而一氧化氮是一种重要的血管舒张因子，能够帮助放松血管平滑肌，增加血管内径和血流量。握力圈常被用于增强手部和前臂的肌肉力量。蔡银优等4的研究表明，定期使用握力圈可以提高手臂和前臂的血液循环，有利于改善血液动力学指标。总之，远红外治疗仪和握力圈的联合应用通过促进血管扩张和改善血液循环共同作用，从而减少静脉壁厚度和增加血流量。hs-CRP 是一种敏感的炎症生物标志物，常用于评估体内的炎症水平。hs-CRP 水平的升高可反映瘘管周围或体内其他部位的慢性炎症状态6，12，如促进瘢痕组织形成或瘘管狭窄，从而影响瘘管的血流和透析效果。IL-8 水平的增加也与瘘管周围组织的炎症反应有关，可能导致瘘管功能障碍，如血管内皮损伤或血栓形成13。VEGF 是促进血管新生的关键因子，对维持和修复血管结构至关重要，有利于新血管的形成和瘘管的成熟。本研究中，动静脉瘘管患者接受远红外治疗仪联合握力圈治疗后，试验组 hs-CRP 和 IL-8 水平降低，说明远红外治疗仪联合握力圈治疗动静脉瘘能有效缓解慢性炎症状态。VEGF 是促进血管新生的关键因子，本研究结果显示，试验组 VEGF 水平低于对照组，说明远红外治疗仪联合握力圈有利于改善血管内皮功能。远红外线能够渗透皮肤和肌肉组织，产生温热效应，增加局部血液循环，改善组织氧合，从而有利于抑制炎症反应。温热效应还可能刺激血管扩张和新陈代谢，从而减少炎症介质的积聚14，促进代谢废物的清除，调节 VEGF 等生长因子的表达15。定期使用握力圈增强手部和前臂的肌肉，有利于改善局部血液循环和淋巴回流，降低炎症介质的浓度，提高肾脏过滤和排泄功能，从而降低血清中肌酐和尿素氮的浓度16。总之，远红外治疗仪联合握力圈可能通过提高局部血液循环和组织氧合，降低炎症水平，调节血管生成因子的活性，以及提高肾脏的过滤和排泄功能，减轻慢性炎症状态，改善血管内皮功能。本研究中，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），分析其原因为，血管内径的增加有利于提高血液的流动性，减少血液对血管壁的摩擦，从而降低血栓和血管瘘管狭窄的风险。本研究中，试验组疼痛发生率低于对照组，可能与改善血液循环和减少炎症有关。王存涵17的研究发现，有氧运动可有效改善年轻女性的动脉硬度。谢庆凤等18对脊髓水肿大鼠进行水中跑台训练，结果发现这种训练可有效缓解组织水肿，组织结构也明显改善，因此推测握力圈训练可能通过促进血管健康和减少血管脆弱性来降低动静脉内瘘术后患者的出血风险，同时握力圈改善的血液动力学可能也有利于缓解水肿的发生。总之，远红外治疗仪联合握力圈应用于动静脉瘘管患者，有利于增加头静脉的血管内径、减少静69医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5脉壁厚度、提高头静脉瘘管血流量、减轻炎症反应、改善肌酐和尿素氮水平、降低并发症发生率。参考文献1 李晓亮，邵秀秀，唐苏梅，等.基于风险评估的层级护理对维持性血液透析动静脉内瘘患者的影响 J.齐鲁护理杂志，2023，29（23）：29-32.2 郭超.透析患者围手术期动静脉内瘘的维护与护理 J.天津护理，2020，28（5）：586-588.3 陈达奇，金晓亮，沈英，等.渐进式上肢功能锻炼在AECOPD 有创机械通气患者中的应用 J.护理实践与研究，2021，18（14）：2121-2124.4 蔡银优，吴爱惜.红外线治疗仪联合握力圈锻炼在血液透析患者动静脉内瘘术后的应用效果 J.医疗装备，2023，36（21）：83-86.5 胡永乐.分析远红外线治疗仪在动静脉内瘘术后透析患者中的应用 J.中国医疗器械信息，2021，27（15）：109，146.6 赖宇慧，张楚.不同类型血管通路在维持性血液透析患者中的应用效果 J.中外医学研究，2023，21（31）：147-150.7 翁彬娥，王建青.自体动静脉内瘘在慢性肾炎患者维持性血液透析中的应用效果 J.医疗装备，2023，36（18）：16-18.8 朱惠瑛，李玉梅.应用握力圈扩张手背浅表静脉的实用性研究 J.护理研究，2019，27（16）：1649-1650.9 胡吉彦俐.握力圈运动对老年人握力与体质健康促进的研究 D.内蒙古师范大学，2023.10 顾艳红，吕忠美，朱亚梅，等.可调节、可量化动静脉内瘘活动器对内瘘血管成熟时间和质量影响的研究 J.护理研究，2019，33（13）：2302-2305.11 张静.远红外线照射仪对血液透析患者内瘘血流量的影响研究 J.中国医疗器械信息，2023，29（8）：154-157.12 张虎，蔡 璐，周杨平，等.自体动静脉内瘘在维持性血液透析中的应用效果 J.山东医药，2023，63（28）：66-69.13 叶庆邦，蔡茵瑜.自体动静脉内瘘通路在慢性肾功能不全患者血液透析中的应用效果 J.深圳中西医结合杂志，2023，33（6）：100-103.14 刘琼，卓肖念.远红外线照射对维持性血透患者自体动静脉内瘘功能的影响 J.浙江中西医结合杂志，2022，32（5）：441-443.15 傅强，黄学阳，王建春，等.加味四妙勇安汤结合西医常规疗法对低危糖尿病足患者下肢血流动力学的影响 J.国际中医中药杂志，2022，44（8）：860-863.16 赵佰桥，刘剑华.PTA 结合药物溶栓对动静脉内瘘血栓患者术后疗效及内瘘通畅率的影响 J.中国医学创新，2023，20（35）：103-107.17 王存涵.有氧运动对年轻女性动脉硬度的影响 D.长春师范大学，2023.18 谢庆凤，谢媛媛，胡权，等.水中跑台训练通过促进水通道蛋白4的极性表达减轻大鼠脊髓损伤后的组织水肿 J.温州医科大学学报，2023，53（6）：450-457.（2）在特定部门或流程中实施试点项目，以评估新技术的实际效果和潜在问题。对实施过程进行持续监控，及时发现并解决问题，并根据反馈信息对系统进行优化和调整。（3）制定风险管理计划，包括数据安全事件和技术故障的应急响应方案。（4）在成功试点的基础上，逐步扩大实施范围，并持续收集反馈，进行技术升级和流程优化8。通过以上措施，确保“5G+物联网”技术的有效实施，提高其在设备管理和患者服务中的价值。综上所述，“5G+物联网”技术的应用在大型综合医院设备管理中显示出较大的潜力和价值，其可以优化设备监测，提高维护效率，实现数据驱动的决策以及改善患者体验。然而，该技术在实施过程需克服许多挑战，包括高昂的初始投资、数据安全问题及技术维护等。因此，医院在采纳“5G+物联网”技术时应进行周密的策略规划与细致的实施，确保技术应用可最大限度地提升医院设备管理的效能，为患者和医院创造最大的价值。参考文献1 任晓敏，杨捷，唐荣高.医院设备管理信息平台建设的研究 J.中国医疗设备，2022，37（1）：90-93，101.2 贺昕路.基于物联网的医疗设备管理系统设计与实践J.中国医疗设备，2022，37（1）：73-76，81.3 黎桂清，喻绍澎.基于物联网的智慧医院医疗设备管理体系的构建与应用 J.中国医疗器械信息，2022，28（15）：33-37.4 张杰，张鞠成，徐洪良，等.物联网在医疗设备管理领域的应用与发展 J.医疗装备，2022，35（7）：186-189.5 吴旭生，黄学敏，邹晨，等.医疗设备信息化和物联网建设研究以深圳市龙岗区某医院为例 J.中国信息化，2022（2）：76-79.6 陈吾科.物联网技术在医疗设备生命周期管理中的运用 J.医疗装备，2022，35（9）：68-69.7 陈沁浩，郭展瑞.基于物联网的便携式超声设备管理平台设计 J.医疗装备，2022，35（2）：7-10.8 汤德林.一种基于大数据的医疗设备管理系统的研究J.自动化应用，2022，63（6）：64-66，70.（上接第 65 页）