锥形束CT观察槽隐形矫治Ⅱ类错颞下颌关节变化分析.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024锥形束 CT 观察槽隐形矫治类错颞下颌关节变化分析Analysis of the morphological changes of the temporomandibular joint in Class II malocclusion treated with cone beam CT observation slot and invisible correction姚雪芹1，盛海莹2，齐维婷2，高培培1，董小刚3北京市通州区新华医院 1.儿童口腔正畸科；2.口腔正畸科；3.放射科 北京 101100【摘 要】目的探讨无托槽隐形矫治器矫治青少年骨性类错畸形对颞下颌关节的变化。方法选取我院就诊的且符合标准的 50 例青少年骨性类错畸形患者，抽签法平均分为两组，观察组采用无托槽隐形矫治器治疗，对照组采用传统固定矫治器治疗。于矫治前及去除矫治器后 1 周拍摄颞下颌关节 CBCT 定量分析 矫治前后髁突大小、形态和位置的改变以及矫治前后颞下颌关节间隙的变化。结果在无托槽隐形矫治器矫治后，关节窝、关节盘、关节结节等结构均存在轻微位移，髁突位置前移明显。颞下颌关节前、上、后间隙治疗前后比较未发生明显变化，差异有统计学意义（P0.05）。结论锥形束 CT 可观察隐形矫治器治疗青少年骨性类错畸形关节的变化。【关键词】隐形矫治器；矫治；类错畸形；颞下颌关节中图分类号：R783.5；R445 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）03-0134-03颞下颌关节是连接颅骨和下颌骨的复杂关节，对于开口、正常咀嚼功能和口腔功能至关重要。骨性类错畸形是一种常见的颌面部畸形1-2，其特征是下颌骨后退导致上下牙齿错合。无托槽隐形矫治器作为一种新型的矫治器，是根据患者口腔情况定制的3，尤其是对于类错畸形等特殊情况，其可以更好地满足患者的治疗需求，因其无托槽、透明可摘戴等优势在临床应用中逐渐受到关注4-6。本文探讨无托槽隐形矫治器对青少年骨性类错畸形患者颞下颌关节的影响及影像学变化，为选择合适的矫治器提供依据。1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月至2022年12月在我院就诊的且符合标准的50例青少年骨性类错畸形患者进行随机对照临床研究，抽签法均分为对照组 25例，其中男性11例，女性14例，年龄1018岁，平均年龄（14.5 1.1）岁。观察组25例，其中男性13例，女性 12 例，年龄 1018 岁，平均年龄（14.8 1.1）岁。纳入标准：1）年龄1018岁正处于替牙期或恒牙早期；2）经临床诊断确诊为骨性类错；3）临床依从性良好。排除标准：1）存在严重颅面部不对称情况；2）有颞下颌关节外伤史；3）患有重度牙周病；4）有类风湿或其他系统疾病史；5）存在精神障碍。本文经医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法采用 CBCT Planmeca ProMax 3D Mid锥形束 CT机，患者坐位于椅子上保持眶耳平面与地面平行，正中矢状面与机身长轴一致，冠状面与地面垂直，拍摄时咬紧两侧后牙，保持在牙尖交错位，头部取直立位，保持平稳呼吸，自眶下缘扫描至下颌体下进行CBCT 图像的采集，进行单次 360旋转，扫描时间26.9 s，层厚0.25 mm，管电流5 mA，管电压230 Kv。X线摄影检查采用Planmeca ProMax 机，患者直立位，头颅模式：6084 Kv，X射线管电流；全景模式15 mA，X线加载时间为脉冲式2.716 s。1.3观察指标将 DICOM 文件导入计算机，并使用 Invivo 5软件进行三维图像重建。选择颞下颌关节区域作为观察区域并进行校正。在轴状位按照髁突顶部从上到下逐层进行扫描。当上层髁突的长轴最大径大于下层髁突的长轴最大径时，选择该层断面作为髁突的长轴最大径层，并将该平面作为测量的基准平面，用于计算髁突的位置。使用 Kamelchuk 法计算 In（P/A）值，其中RM表示矢状位的关节后间隙和关节前间隙。当In（P/A）0.25时，表示髁突位于前位；当In（P/A）处于-0.250.25时，表示髁突位置基本中性。测量方法如下：1）轴状位：测量髁突的前后径及内外径（在髁突长轴最大径层中，测量髁突最前点和最后点之间的距离，以及最外侧点和最内侧点之间的距离）；2）垂直于髁突长轴的斜位：测量髁突的长度（以乙状切迹最低点作为水平线，测量髁突最高点基金项目：北京市通州区科技计划项目（编号：KJ2020CX017）作者简介：姚雪芹（1981-）女，医学硕士，副主任医师，主要从事口腔疾病诊断治疗工作134医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024到该水平线的距离）、髁突的宽度（测量髁突最前点和最后点之间的距离）、髁突的高度（测量髁突顶点到髁突宽度的最短距离）、关节窝的宽度（测量关节结节最下点和内耳道最低点之间的距离）、关节窝的深度（测量关节窝顶点到该宽度的垂直距离）以及关节的前、上、后间隙（使用Kamelchuk法7）。此外，还测量关节结节后斜面的角度（关节结节后斜面切线与垂直轴线之间的锐角交角）；3）平行于髁突长轴的斜位：测量关节的外、上、内间隙（使用 Kamelchuk法）。1.4统计学分析采用SPSS 26.0软件处理所得数据，计数资料为n（%），2检验；计量资料采用x s表示，并进行 t检验；以 P0.05），见表1。对照组治疗后各指标与治疗前差异无统计学意义（P0.05），见表2。两组的关节上、后间隙、髁突前后径、内外径差异有统计学意义（P0.05），见表 3，4。治疗期间和治疗后的影像变化（图14）。3讨论骨性类错畸形导致上下颌骨之间的不正常关系，使得上下牙齿无法正确咬合，可造成咀嚼困难、消化问题以及对口腔结构和牙齿的额外压力8-9，增加了牙齿磨损和损伤的风险。本文中观察组无托槽隐形矫治器是根据患者的口腔印模定制的，可以提供适合个体口腔解剖的支持。其可通过逐步调整牙齿的位置，均匀分布咬合力，减少局部压力点对颞下颌关节的影响，矫正患者口腔局部的咬合关系，使上下颌骨之间的错位得到纠正，从而降低表1观察组双侧颞下颌关节CBCT测量的关节间隙及髁突相关指标比较（-x s，mm）测量项目上间隙前间隙后间隙髁突前后径髁突内外径下颌升支高度左侧2.50 0.422.31 0.642.06 0.415.79 1.2816.48 2.7155.98 6.21右侧2.36 0.292.29 0.862.41 0.405.49 1.4317.01 2.6256.03 6.71t0.7450.0933.0550.7820.7030.027P0.9710.9260.0040.4380.4850.978表2对照组双侧颞下颌关节CBCT测量的关节间隙及髁突相关指标比较（x s，mm）测量项目上间隙前间隙后间隙髁突前后径髁突内外径下颌升支高度左侧3.19 1.122.38 0.572.59 0.626.48 1.2118.03 2.5358.06 5.14右侧3.08 0.392.41 0.322.73 0816.42 0.8718.01 2.3458.02 5.76t0.4640.2290.0090.2010.0290.026P0.6450.8200.9930.8410.9770.980表3两组左侧颞下颌关节组间CBCT测量关节间隙及髁突相关指标（x s，mm）组别观察组对照组tP上间隙2.43 0.543.16 0.893.5060.001前间隙2.49 0.672.39 0.580.5640.575后间隙2.06 0.482.59 0.683.1840.003前后径5.92 1.286.83 1.072.7270.009内外径16.29 2.2817.78 2.372.2650.028下颌升支高度57.06 5.9458.03 5.160.6160.541表4两组右侧颞下颌关节组间CBCT测量关节间隙及髁突相关指标（x s，mm）组别观察组对照组tP上间隙2.38 0.573.05 0.514.3800.001前间隙2.41 0.822.29 0.320.6820.499后间隙2.41 0.422.72 0.612.0930.042前后径5.58 1.416.51 1.012.6810.010内外径17.01 2.4918.62 2.612.2230.030下颌升支高度56.12 6.2158.01 5.791.1130.271135医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024颞下颌关节紊乱和疼痛的风险，以最终达到改善牙齿的咀嚼功能和咬合力的平衡，减少颞下颌关节受到不正常力学负荷的目的10-12。本文中观察组患者治疗前后关节窝、关节盘、关节结节等结构均存在轻微位移，髁突位置前移明显，这是因为无托槽隐形矫治器是一种通过透明的矫治器套件逐步调整牙齿位置的矫治器。无托槽隐形矫治器通过逐步调整牙齿的位置和咬合关系矫正类错畸形。类错畸形状态下，牙齿发生移动会对邻近的组织和颞下颌关节的结构产生一定的力学影响。矫治器施加在牙齿上的力量也会通过牙齿根部传递到颞下颌关节的周围组织，而这种力学效应恰恰可能会导致颞下颌关节的关节窝、关节盘和关节结节等结构的轻微位移。本文观察组无托槽隐形矫治器矫治青少年骨性类错畸形后，颞下颌关节前、上、后间隙在治疗前后比较未发生明显变化，这是因为虽然无托槽隐形矫治器是根据患者的口腔印模定制的，可以针对牙齿错位通过透明的矫治器套件逐步调整牙齿的位置。其主要功能是用于矫正，对颞下颌关节的影响相对较小。因此，在矫治过程中，颞下颌关节前、上、后间隙的变化可能相对较小。加之在正常的咬合功能下，颞下颌关节结构（关节窝、关节盘、髁突等）通常处于稳定的状态。而对于青少年骨性类错畸形而言，颞下颌关节前、上、后间隙在治疗前可能已经处于相对稳定的状态，关节结构的微小位移和调整可能不易察觉，因此在矫治前后可能不会发生明显的变化。综上所述，隐形矫治器是治疗青少年骨性类错畸形的新途径，有利于改善患者颞下颌关节紊乱。参考文献：1吴艳棋，朱敏.青少年类骨性错畸形矫形治疗后颞下颌关节变化的研究进展 J.口腔医学，2021，41（11）：1047-1051.2沈刚.伴颞下颌关节病错畸形的正畸治疗原则与方案 J.上海口腔医学，2021，30（4）：7-9.3潘旭，倪霄风，夏衣旦 艾合买提江，等.安氏2错畸形颞下颌关节位置与形态的相关性分析 J.新疆医科大学学报，2021，44（10）：4-6.4高丽萍，万露，曾曼曼，等.上颌扩弓对儿童颞下颌关节及气道的影响 J.中国组织工程研究，2021，25（35）：6-8.5寇秉国，许益蒙，张子瑶，等.无托槽隐形矫治器设计平面导板对上牙列牙齿移动的影响 J.中华口腔正畸学杂志，2021，28（4）：188-192.6贾凯梦，孙晓军，李晶.锥形束CT测量牙龈厚度准确性的初步研究 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