中医护理路径在甲状腺癌患者围术期护理中的应用效果.pdf

112 医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床护理中医护理路径在甲状腺癌患者围术期护理中的应用效果汪仕千1，韩 春2（通信作者）（1 昆山市中医医院甲乳外科 江苏 昆山 215300）（2 淮安市耳鼻咽喉医院感染管理科 江苏 淮安 223001）【摘要】目的：探讨中医临床护理路径应用于甲状腺癌围手术期患者的效果。方法：选取 2021 年 5 月2023 年 3 月昆山市中医医院甲乳外科收治的 56 例甲状腺癌围术期患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组 28 例。对照组采用常规围术期护理；观察组根据中医临床护理路径进行围术期护理，对比分析两组护理效果。结果：干预前，两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组患者 HAMA、HAMD 评分均低于干预前，观察组患者的 HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异存在统计学差异（P 0.05）；观察组术后首次下床活动时间、术后排气时间、拔除引流管时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，护理总满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：包含多种中医适宜技术的中医护理路径用于甲状腺癌患者围术期护理，可有效缓解患者不适症状，减少手术并发症的发生，提高患者的护理满意度，有较高的临床应用价值。【关键词】甲状腺癌；围术期；护理；中医临床护理路径；效果【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）02-0112-03甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，已成为我国发病率增长速度最快的恶性肿瘤1。甲状腺癌在中医学中属“瘿瘤”范畴，现代中、西医家均认为情志因素是其主要致病原因之一，此外，中医认为其发病还与本虚及痰、瘀、热毒密切有关，临床常见虚实兼杂2。目前，甲状腺癌的治疗以手术为主，术后辅以内分泌治疗、放射性核素治疗、靶向治疗等综合治疗，临床效果较为满意。手术的创伤及对疾病的惧怕等因素常影响患者心理质量，重者彻夜难眠、焦虑不安、抑郁，甚至发展为精神类疾病3，严重影响患者的生活质量4-5。昆山市中医医院制定的中医护理路径为患者提供规范中医护理措施及中医适宜技术，从中医整体观和辨证论治角度出发，以改善患者心理状况为中心，有效促进了甲状腺癌患者术后康复，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 5 月2023 年 3 月昆山市中医医院甲乳外科收治的 56 例甲状腺癌围术期患者为研究对象，研究经昆山市中医医院医学伦理委员会核准（审批号：KZY2020-057-01）。根据护理方式将入选患者分为对照组和观察组，每组 28 例。对照组行常规围术期护理，观察组按照中医临床护理路径进行围术期护理。对照组男 8 例，女 20 例，年龄 21 75 岁，平均年龄（48.2110.13）岁；观察组男 5 例，女 23 例，年龄19 79 岁，平均年龄（48.3110.78）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：（1）经临床病理学确诊为甲状腺癌，且符合甲状腺癌手术治疗指征；（2）知晓本研究内容，自愿配合且签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他慢性病、脏器功能障碍；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）存在认知障碍，无法配合研究。1.2 方法对照组予常规甲状腺癌围术期护理，包括心理护理，饮食指导，术前准备及体位训练，术后密切观察病情、监测生命体征，做好手术切口护理及用药指导，观察并发症发生情况并进行相应护理，康复指导等。观察组在常规护理基础上，按照中医临床护理路径实施护理，充分发挥中医情志护理和饮食调护特点，结合中医护理适宜技术等特色护理措施，具体内容为：（1）制定中医临床护理路径。由我科医师、护士等 7 人组成甲状腺癌围术期中医临床路径制定小组，参考国家中医药管理局制订的中医护理常规技术操作规程及多个病种的中医护理方案6-9，制定中医临床护理路径，见表 1。（2）中医护理路径实施。观察组按照制订的中医护理路径内容实施护理，操作规范参照国家中医药管理局中医护理常规技术操作规程6及本院护理人员技术使用手册，告知患者目的、内容及注意事项，签署知情同意书，取得支持配合。中医情志护理。及时了解患者心理状态，结合中医辨证分型，采取说理开导、疏泄郁怒等情志疏导，焦虑或抑郁患者，可采用暗示或顺情从欲法、疏泄法，鼓励患者主动抒发心中不良情绪，保持心态稳定。根据患者辨证选择具有相应五行特征的音乐，推荐患者听，音乐选择的总体原则是舒缓、悠扬。术前精神紧张焦虑患者，遵医嘱予宁心安神方10、耳穴压豆（取穴神门、心、皮质下等穴）11或吴茱萸贴敷双足涌泉穴12等以镇静、安神。中医饮食指导。结合中医辨证分型及病情，遵医嘱予疏肝解郁（如玫瑰花、菊花等）、健脾利水（如山药、莲子等）、消结散肿（如菱、油菜、猕猴桃等）、补益气血（如西洋参、麦冬等）食物或药膳；适当进食具有抗甲状腺癌作用的食物（如山医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床护理 113药、香菇、海参等）。晚期患者的营养消耗大，予营养丰富、清淡易消化的饮食，忌辛辣刺激、煎炸油腻之品，禁浓茶、咖啡等。对症处理。术后疼痛：遵医嘱予穴位贴敷以缓解切口疼痛。术后恶心呕吐：遵医嘱予有健脾降逆止呕作用的方剂穴位贴敷、穴位按摩等以温中健脾、降逆止呕、缓解胃部不适。失眠：指导患者自我按摩以促进睡眠。方法包括：a.头部按摩。以中指指腹自下而上按摩印堂穴 30 次，再由内向外刮摩眉棱骨、按揉太阳穴各 30 次。b.耳部按摩。以双手拇指、食指循耳廓自上而下按摩，再揉双侧耳垂，至发红为度。c.足部按摩。洗脚过后，以拇指按揉足心涌泉 90 次以促进睡眠。d.予宁心安神方以疏肝理气，促进睡眠。术后神疲乏力、手足抽搐：遵医嘱予穴位按摩、穴位贴敷、电子灸等以益气养血，缓解乏力及手足麻木等不适。生活起居指导。患者切口愈合后指导功能锻炼，逐步进行颈部活动和肩关节活动，推荐采用散步、气功、太极拳等方式内养神、外养形，改善脏腑功能。告知患者饮食有节，起居有常，保持情绪乐观，按时遵医嘱服药，适当配合中医药调理，积极预防甲状腺癌的复发。表 1 甲状腺癌患者中医临床护理路径时间中医临床护理路径内容术前 1 2 d责任护士根据患者的辨证分型完成中医护理路径入院评表；完善术前宣教；遵医嘱予相应的中医护理操作，包括耳穴压豆、穴位贴敷等；予中医情志指导等；予以中医饮食指导及生活起居护理。手术当天术前观察患者生理指标及心理状况，确保生理指标符合手术要求，缓解患者紧张情绪；保持病房及手术室环境安静舒适；遵医嘱予相应的中医护理操作，包括穴位贴敷、耳穴压豆等；术后在常规术后护理的基础上联合中医饮食指导、情志指导。术后 1 3 d常规术后护理基础上，遵医嘱予相应的中医护理操作，包括电子灸、穴位贴敷、耳穴压豆、饮食指导等。出院时发放出院宣教资料，注明门诊复查时间；予中医辨证施膳饮食指导；予运动康复指导，推荐采用散步、气功、太极拳等方式；予中医情志指导；完成中医护理路径出院评估表格。1.3 观察指标（1）于患者确诊时（干预前）及术后 3 d（干预后），以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评估患者的不良情绪状态。HAMA、HAMD 评分越高，提示焦虑、抑郁越严重。（2）比较两组患者术后首次下床活动时间、术后排气时间、拔除引流管时间、住院时间。（3）比较两组术后恶心呕吐、神疲乏力、便秘、声音嘶哑、手足抽搐、乳糜漏等并发症发生率。（4）出院时用本院自制的护理满意度调查表评估患者对护理工作满意度，调查表包括服务态度、健康宣教、安全管理、护理操作技术等方面，满分100 分，评分 95 分为十分满意，75 95 分为基本满意，75 分为不满意。总满意率=（十分满意+基本满意）例数/总例数 100%。1.4 统计学方法采用统计学软件 SPSS 22.0 对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较行 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，比较采用2检验，P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前后不良情绪比较干预前，两组 HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组患者 HAMA、HAMD 评分均低于干预前，观察组患者的 HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异存在统计学差异（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者干预前后 HAMA、HAMD 评分比较（x s，分）组别例数HAMA 评分HAMD 评分干预前干预后干预前干预后观察组2815.684.355.121.4118.355.375.381.37对照组2816.282.487.361.3917.326.037.691.42t0.6345.9860.2516.195P0.529 0.0010.503 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。3.2 两组术后康复指标比较观察组术后首次下床活动时间、术后排气时间、拔除引流管时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者术后康复情况比较（x s,d）组别例数术后首次下床 活动时间术后排气时间拔除引流管时间住院时间观察组281.491.221.881.674.121.345.101.75对照组282.231.363.231.825.311.378.121.56tP2.1430.0372.8920.0063.2860.0026.816 0.0013.3 两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症总发生率为 25.00%，低于对照组的 71.43%，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组患者术后并发症发生率比较 n（%）组别例数恶心呕吐神疲乏力便秘声音嘶哑手足抽搐乳糜漏总发生观察组281（3.57）2（7.14）1（3.57）1（3.57）1（3.57）1（3.57）7（25.00）对照组282（7.14）5（17.86）4（14.29）3（10.71）2（7.14）2（7.14）20（71.43）28.574P0.0033.4 两组护理满意度比较观察组患者护理总满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 5。114 医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床护理表 5 两组患者护理满意度比较 n（%）组别例数十分满意基本满意不满意总满意观察组2819（67.86）8（28.57）1（3.57）27（96.43）对照组2812（42.86）9（32.14）7（25.00）21（75.00）25.250P0.0223 讨论赵先明教授认为，甲状腺癌术后出现的诸症，主要与手术损伤、术后情绪不稳、放射性损伤以及免疫力下降等因素相关，患者常有疲劳、乏力、咽部不适、失眠多梦和焦虑等不适14。现代西医学目前无法提供有效治疗手段，中医学在配合手术方面可发挥重要作用，其可通过减轻症状、增强免疫力及控制病情来提供辅助治疗和末期支持治疗1。研究显示，在临床护理工作中，应用中医护理措施和适宜护理技术对于改善甲状腺癌术后低钙血症、手足麻痹及促进康复方面具有显著的益处15-16。本研究结果显示，干预前，两组 HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组患者 HAMA、HAMD 评分均低于干预前，观察组患者的 HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异存在统计学差异（P 0.05）；观察组术后并发症总发生率为 25.00%，低于对照组的 71.43%，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组术后首次下床活动时间、术后排气时间、拔除引流管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者护理总满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。从上述结果可见中医护理路径的实施有助于改善甲状腺癌围术期患者的心理状况，减少并发症的发生。焦虑、心烦、失眠多梦是甲状腺癌围术期患者常见的心理不良反应，主要因疾病及手术创伤造成脏腑机能紊乱、阴阳失调所致，中药穴位贴敷通过药物和穴位刺激的双重作用，可起到疏通经络、益气养血、行气止痛、防病治病的作用17。据内经难经等中医典籍记载，耳与五脏有生理和功能上的联系，耳穴压豆将王不留行籽贴压于耳部穴位或反应点，具有宁心安神、镇静止痛之功效，可有效改善症状和心理状况，提高睡眠质量18。本研究所用的中医护理路径中，穴位贴敷、耳穴压豆等中医特色疗法可调整阴阳、温通气血，达到温中健脾、降逆止呕之功效，有效预防术后麻醉药物和体位引起的恶心呕吐19。电子灸技术采用现代电子温控技术灸穴位，以温通经络，调和气血、祛湿散寒达到治病强身的目的，有效缓解患者神疲乏力症状促进术后康复。综上所述，包含多种中医适宜技术的中医护理路径用于甲状腺癌患者围术期护理，可有效缓解患者不适症状，减少手术并发症的发生，提高患者的护理满意度，有较高的临床应用价值。【参考文献】1 覃文懿，官成浓，徐祖敏，等 854例甲状腺癌患者临床特征分析J临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019,33(8):718-721.2 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局甲状腺癌诊疗指南（2022 年版）J中国实用外科志，2022,42(12):1343-1357,1363.3 侯杰军，路亚娥，吕予，等中医药治疗失眠临床研究进展 J陕西中医，2019,40(2):270-2724 邓湘琴，梁慧，林宏远，等恶性肿瘤患者失眠发生的特征及对生命质量影响的临床调查 J世界睡眠医学杂志，2020,7(1):11-13.5 夏仲元甲状腺癌中医药诊治的现状与未来 J北京中医药大学学报，2022,45(4):353-359.6 国家中医药管理局中医护理常规技术操作规程 M北京：中国中医药出版社，2006:176-2047 国家中医药管理局 关于印发中风等13个病种中医护理方案（试行）的通知 EB/OL.（2013-05-16）2023-10-11.http:/ 国家中医药管理局关于印发促脉证（阵发性心房颤动）等 20 个病种中医护理方案（试行）的通知EB/OL.（2014-03-27）2023-10-11.http:/ 国家中医药管理局 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