定量尿沉渣检查中性粒细胞-...染患者急性肾损伤的预测价值_段佩华.pdf

定量尿沉渣检查中性粒细胞 淋巴细胞比值对尿路感染患者急性肾损伤的预测价值段佩华摘要 目的 探讨定量尿沉渣检查中性粒细胞 淋巴细胞比值对尿路感染患者急性肾损伤的预测价值。方法 选取 年 月 年 月 患者作为研究对象，根据纳入及排除标准筛选 例患者，根据是否发生 分为两组：组（）和非 组（），比较两组患者的人口统计学（年龄和性别）、糖尿病病史、高血压和基线实验室检查结果，回归分析 患者 发生的独立预测因素。结果 两组 比值比较差异有统计学意义（.）；组患者第 、第、第 血清肌酐水平均高于非 组，差异有统计学意义（.）。两组 评分比较，差异有统计学意义（.）。两组患者血清和尿液 水平比较，差异无统计学意义（.）。回归分析显示，、评分是 患者 发生的独立预测因素（.）。曲线分析显示，预测 的 为.，敏感性和特异性分别为.和.，.；评分预测 的 为.，敏感性和特异性分别为.和.，.。结论 尿液显微镜定量检查中的（.）和肾小管上皮细胞颗粒管型评分（.）是 患者 的有效预测指标，而其余的尿液定量显微镜参数以及 分子的血清和尿液水平在 的预测中没有显著差别。关键词 急性肾损伤；肾损伤分子；中性粒细胞 淋巴细胞比值；尿液定量显微镜评分中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：开封市中医院，河南 开封 尿路感染（）是社区中第二常见的尿道感染性疾病。目前，全世界每年约有.亿人被诊断为，为医院获得性感染。其中 岁以下成年男性的 发病率极低，而在女性中则更容易发生尿路感染。多种微生物病菌均可以引起尿路感染，其中革兰阴性杆菌最常见，革兰阳性球菌在 中的作用较小。细菌通过尿道进入膀胱是 患者急性肾损伤（）的最常见原因，其中高位 患者 风险高于低位 患者。是住院患者的常见疾病，目前 发病率与日俱增，对死亡率、肾脏功能等有重要影响。研究显示，影响 的住院患者和的 病房患者。研究将 定义为“内血清肌酐升高 或 内血清肌酐升高.，或尿量 .并持续 ”，因此研究使用 指南中血清肌酐值作为纳入标准。几十年来，的诊断方法主要围绕血清肌酐展开。早期预测和分层的方法对于提前识别有 风险的患者至关重要。因此，早期诊断有助于尽早开始支持性治疗。各种生物标志物可用于 的早期诊断。尿路肾损伤分子（）是肾小管上皮损伤的标志物，不同的 水平与不同程度的肾损伤有关。尿液分析是一种简单且广泛使用的肾脏疾病评估工具。肾上皮细胞、肾上皮细胞管型和颗粒管型的存在是急性肾小管坏死的常规标志物。在这项研究中，尿沉渣检查以定量方式用于诊断 的发病原因。根据 和颗粒管型数量得出的尿沉渣评分系统可以鉴别肾前 与急性肾小管坏死。尿液显微镜检查是评估 鉴别诊断的最简单检查之一，但其在预测肾脏结局中的作用尚未得到很好的描述。中性粒细胞 淋巴细胞比值（）在预测全身感染方面具有更大的意义。由于 几乎可以在所有实验室中测量，因此它可以作为炎症分析中简单、经济的参数。研究显示，与儿科 患者的 缺陷相关，对预测儿科患者 具有很高的敏感性和特异性。因此，试图测试研究的假设，即简单的诊断工具如、血清和尿液 水平以及尿沉渣评分系统在预测 中的价值。资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月 患者作为研究对象，根据纳入及排除标准筛选 例患者，根据是否发生 分为两组：组（）和非 组（）。研究通过医院伦理委员会审查，所有研究对象签署知情同意书，自愿参与研究。（）纳入标准 年龄 岁的 患者。定义基于 指南；定义指符合相关临床特征和尿沉渣显微镜高倍视野中存在 个以上的脓细胞；预期生存期至少 年。（）排除标准 合并其他恶性肿瘤；心、肺、肾严重功能不全；既往有肾移植、终末期肾病或慢性透析治疗以及导管相关；有认知障碍、语言和听力障碍；合并精神疾病或精神疾病家族史；临床资料不全。.方法从病历和医院信息系统获得临床数据，包括患者人口统计学（年龄和性别）、糖尿病病史、高血压和基线实验室检查结果，如血清肌酐。在入组时从每位患者身上收集血液和尿液样本。.评价指标 尿沉渣镜检：将新鲜的中段清洁 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月尿液样本收集在无菌螺旋盖瓶中，将 尿液的等分试样以 离心 ，除去尿上清液，但管中保留.上清液，并用移液管重悬沉淀。立即处理样品并在样品收集后 内进行分析。将一滴（约 ）沉淀物转移到显微镜载玻片上，并在其上放置盖玻片。在标准光学显微镜和相差显微镜下以 、和 检查载玻片。根据标准定义鉴定红细胞、脓细胞、肾小管上皮细胞、上皮细胞、细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、透明管型、颗粒管型和微生物，并记录其数量。采用 等尿液评分系统用于后续分析。所有进行显微镜检查的研究者对临床病史和结局不知情。血清和尿液 ：收集 血液并转移到不含任何抗凝剂的非真空塑料管中，用于检测血清 。凝块形成后以 离心血液 ，并将血清和尿液 的尿液上清液储存在 进行批量分析。采用人肾损伤分子 试剂盒（生物测定技术实验室，中国上海）完成。根据垂直 轴上每个标准品的平均光密度与 轴上的浓度绘制构建的标准曲线计算结果。绘制曲线并使用 软件计算结果。：在 （日本神户 公司）中对乙二胺四乙酸抗凝血进行完整的血描，并通过中性粒细胞绝对计数与淋巴细胞绝对计数比值获得。.统计学方法 采用 .统计软件进行数据处理分析，正态分布计量资料以均数 标准差（?）表示，组间比较采用 检验；计数资料以（，）表示，组间比较采用卡方检验，回归分析 患者 发生的独立预测因素，.为差异有统计学意义。结果.患者临床特征情况研究共纳入 例患者，其中 患者 例，平均年龄（.）岁，男性 例，女性 例。非 组患者 例，平均年龄（.）岁，男性 例，女性 例。两组 比值比较差异有统计学意义（.），患者年龄和性别等方面差异无统计学意义（.），具有可比性，见表。表 患者临床特征情况项目 组（）非 组（）统计值年龄（岁）.性别.男性（）（）女性（）（）（）（）.（）（）.糖尿病（.）（.）.高血压（.）（.）.两组血清肌酐水平比较 组患者第、第、第 血清肌酐水平均高于非 组，差异有统计学意义（.），见表。表 两组血清肌酐水平比较项目第 第 第 组（）.非 组（）.两组尿沉渣评分（评分）比较两组 评分比较，差异有统计学意义（.），见表。表 两组尿沉渣评分（评分）比较 评分 组（）非 组（）统计值（.）（.）.（.）（.）.两组血清和尿液 水平比较 两组患者血清和尿液 水平比较，差异无统计学意义（.），见表。表 两组血清和尿液 水平比较项目血清 尿液 组（）.非 组（）.回归分析 回归分析显示，、评分是 患者 发生的独立预测因素（.），见表。表 回归分析项目.评分.血清 .尿液 .分析 曲线分析显示，预测 的 为.，敏感性和特异性分别为.和.，.；评分预测 的 为.，敏感性和特异性分别为.和.，.，见表。表 分析项目截断值灵敏度（）特异性（）值.评分.讨论在国内，的患病率正在增加，原因是糖尿病、尿石症等共存疾病和医源性病因（如导尿）的发生率较高。下尿路感染直接或通过血源性途径上升至肾实质引起。在某些情况下，可能是由于下尿路尿液反流而间接引起的。由于肾脏的高残余功能和非特异性症状，评估延迟从而导致诊断延迟，这可能导致肾脏的永久性残留疤痕。因此，我们试图确定简单的诊断工具来预测 患者的，。尿液显微镜检查是一种简单但经常被忽视的工具，可用于预测肾功能不全。研究中，采用了 等的评分系统，该研究认为肾小管上皮细胞颗粒管型在 预测中具有重要作用。通过尿液分析，发现 颗粒管型评分可以预测 患者的。评分预测 的 为.，敏感性和特异性分别为.和.，阳性预测值为.，阴性预测值为。结果与 等的结果部分相似，后者的敏感性为，特异性为。研究中，评分在预测 患者 方面的特异性要高得多。研究中的阳性预测值为.，而 等的研究为，研究中的阴性预测值要低得多，占，而 等研究中为。差异很可能是由于样本量的变化。评分在预测肾小管损伤和脓毒症诱发 中的效用也在 等其他研究中进行了验证。研究中，没有发现 分子的尿液或血清水平与肾功能不全有显著关联。所有 患者在诊断和给予适当治疗后 内血清肌酐和肾功能均有明显恢复。因此，结果不同于 等其他几位作者的结果。有研究强调尿液和血清 水平不能预测。尿液中的 水平被认为是预测 患者不良结局的预后参数。然而，由于缺乏长期随访，无法验证预后方面。在治疗和监测患者的前 ，发现他们所有人的血清肌酐和肾功能都有显着恢复。因此，研究中，尿液和血清 水平可能没有任何预后意义，因为样本量较小且缺乏长期随访的限制。研究中，是 的重要和独立预测因子。的临界值为.，曲 线 下 面 积 为.（：.），预测 患者 的最大敏感性和特异性分别为.和.。对 值的结果与 等人的结果相似。在 相关分析中，非 组 与血清肌酐呈中等相关性（.，.），但 组 与血清肌酐有较高相关性（.，.）。研究已经验证了由 等人开发的 评分系统尿液显微镜评分系统的重要性，该系统在 患者 的检测中具有独立的诊断和预测价值。研究还强调了临界值为.的 的重要性，这是预测 的新工具。研究的局限性在于缺乏长期随访，无法评估亚组患者血清和尿液 水平的预后价值。另一个限制是样本量相对较小，但这也可能是由于严格的纳入和排除标准导致。另外，评分系统（临界值为.）也是诊断 患者 的潜在有用且廉价的工具。未来在更大的队列中进行分析和验证，可能有助于在偏远和贫困环境中检测 的发生。预测 不仅是 的关键要求，也是一些同时患有肿瘤和非肿瘤性疾病的患者的关键要求。急性肾小管坏死是 的重要且常见病因。尚未研究尿液显微镜评分系统、血清和尿液 水平以及 在急性肾小管坏死情况下的诊断作用，因为研究中没有评估肾活检。综上所述，尿液显微镜定量检查中的（.）和肾小管上皮细胞颗粒管型评分（.）是 患者 的强预测指标，而其余的尿液定量显微镜参数以及 分子的血清和尿液水平在 的预测中没有显著差别。参考文献 杨永刚，李外兴，李喆，伍小军.上尿路结石急诊术围术期、变化及对 诊断价值 分子诊断与治疗杂志，（）：.黄贝贝，刘孝琴，陈丽梅，陈红.用于急性肾损伤早期诊断的研究进展 牡丹江医学院学报，（）：.余抒，刘跃平，府伟灵.和 在儿童早期尿路感染诊断中的价值探讨 国际检验医学杂志，（）：.，.？，（）.曾治军，王兴，赵涛，廖然，谢峰，谢滔，文采武.血清降钙素原、反应蛋白 白蛋白比值联合尿白细胞酯酶对复杂性肾结石患者经皮肾镜碎石术后发生尿路感染的预测价值分析 现代生物医学进展，（）：.，.？，.肖楠，周佳，段宁，祝天阳，王利君.尿干化学和尿流式检测结果快速预测肾结石患者尿路细菌感染模型的建立与评价 检验医学，（）：.，.，（）.王帅，肖友平，李正胜，王波，刘彬.肾结石并发尿路感染影响因素及尿液骨桥蛋白和单核细胞趋化蛋白 水平变化 中华医院感染学杂志，（）：.李新亮，杨思伟，郭艳，赵江波，武宁.经皮肾镜微创取石术后尿路感染危险因素及血清、水平 中华医院感染学杂志，（）：.（收稿日期：）第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月