阶段式早期肺康复锻炼联合无创呼吸治疗重症呼吸衰竭的临床疗效.pdf

年第卷第期医学理论与实践阶段式早期肺康复锻炼联合无创呼吸治疗重症呼吸衰竭的临床疗效林永春 翁建斌 福建医科大学附属龙岩第一医院重症医学科福建省龙岩市 摘要 目目的的:观察阶段式早期肺康复锻炼联合无创呼吸治疗重症呼吸衰竭患者的效果 方方法法:选取 年 月 年 月我院收治的 例重症呼吸衰竭患者为观察对象以随机数表法分为研究组和对照组每组 例 对照组采用无创呼吸机进行辅助治疗研究组采用阶段式早期肺康复锻炼联合无创呼吸进行治疗比较两组患者治疗前后的呼吸功能氧合指数()、肺功能及并发症发生率 结结果果:治疗后第 天研究组 高于对照组(.)治疗后第 天研究组肺功能指标较对照组更优(.)研究组治疗后的并发症总发生率为.低于对照组的.(.)具有可比性.纳入与排除标准()纳入标准:所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(年修订版)中对呼吸衰竭的判定标准患者对本次观察知情同意并签署知情同意书本次观察经医院伦理委员会批准()排除标准:伴有血液系统疾病的患者伴有恶性肿瘤预计生存周期不足 个月的患者伴有精神类疾病的患者.方法 对照组采取德国万曼无创呼吸机()进行辅助治疗 指导患者采取半卧位根据患者的实际面貌体征及病情选取不同的规格的口鼻面罩以保障患者面罩气密性 连接监护仪对患者的各项生命体征进行监测 呼吸机模式调节并固定为/模式呼吸机参数设置为氧流量/吸气压力 (.)呼气压力 呼吸频率()次/观察患者反应结合血气分析结果调节吸气正压 次/最终达到 呼吸机的氧饱和度控制在 以上治疗频率为/次 次/为 个疗程 根据患者病情变化逐渐减少无创通气治疗时间最终实现脱机 研究组在对照组基础上联合阶段式早期肺康复锻炼进行治疗分为以下三个阶段:()第一阶段:给予患者神经肌肉电刺激 次/而后进行肌肉按摩引导患者展开肢体被动活动 次/次针对患者病情使用纤维支气管镜进行吸痰保持患者气道通畅 护理人员指导患者进行体位管理以半卧位或仰卧位展开无创通气体位调节频率为/次视患者病情改善情况后期可延长至/次 肺康复锻炼过程中对患者的生命体征进行检测一旦出现缺氧等异常状况时即刻停止()第二阶段:指导患者展开呼吸锻炼分为缩唇呼吸和腹式呼吸两类早晚各 次/次 同样采用纤维支气管镜进行排痰 在护理人员帮助下指导患者进行四肢抬高锻炼依照从上肢到下肢的顺序展开锻炼过程中动作保持匀速 其次使用拉伸无力气来改善患者的肌肉功能提升肌肉耐力 次/锻炼时间视患者的实际身体状况为准锻炼时间不可 次/在后期可逐渐延长锻炼时间 观察患者病情康复情况指导进行带机下床锻炼初期围绕床边进行站立、坐姿以及踱步等医学理论与实践 年第卷第期 锻炼后期可逐渐扩大活动范围和锻炼强度.观察指标()在患者治疗前及治疗后第 天测量 越高表明患者的呼吸功能越佳()采用肺功能仪检测两组患者治疗后第 天的第 秒用力呼气容积()、用力肺活量()及第 秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(/)以此判断患者的肺呼吸功能()比较两组患者治疗后的并发症发生情况包括呼吸机相关性肺炎、压疮、谵妄与下肢静脉栓塞.统计学方法 采用.版本进行数据分析计量数据采用()表示计数数据采用()表示并分别用、检验若 .)治疗后第 天研究组 高于对照组()见表 表 两组治疗前后 比较()组别治疗前治疗后第 天对照组.研究组.注:.两组肺功能指标比较 治疗后第 天研究组肺功能指标较对照组更优(.)见表 表 两组肺功能指标比较()组别()()/()对照组.研究组.两组并发症比较 研究组治疗后的并发症总发生率为.低于对照组的.(.)见表 表 两组并发症发生率比较()组别呼吸机相关性肺炎压疮谵妄下肢静脉栓塞总计研究组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)讨论呼吸衰竭作为 常见呼吸系统并发症由支气管炎等因素形成气道阻碍影响患者呼吸功能易出现 潴留、缺氧等症状治疗不及时可引发多器官功能障碍综合征致患者因缺氧而呼吸障碍、心搏骤停甚至死亡重症呼吸衰竭治疗以加强呼吸支持为主呼吸机作为一种无创机械通气手段通过在患者吸气过程中提供压力支持帮助患者克服气道阻碍促进机体内肺泡通气量提升降低患者呼吸过程中的能量消耗 患者还能依靠呼吸机提供外源性呼吸压力来抵御内源性呼吸压力所引起的吸气阻力缓解因自主呼吸而产生的疲劳感有效纠正缺氧和 潴留 但使用无创呼吸机治疗容易引发呼吸机相关性肺炎长期卧床也会导致患者受力部位压力增加引发压疮、下肢静脉栓塞等问题 本次在无创呼吸机辅助治疗基础上联合阶段式早期肺康复锻炼来改善呼吸衰竭临床治疗效果肺康复锻炼作为改善患者肺功能的有效手段针对患者实际呼吸情况精准分析制定个性化康复锻炼计划在临床实践中实现了对计划的查漏补缺不断完善康复锻炼计划可改善患者呼吸功能 本次阶段式早期肺康复锻炼将患者肺功能康复计划分为三个阶段:第一阶段以肢体锻炼为主通过肌肉按摩、体位管理、气道管理等指导患者锻炼 肌肉按摩能缓解患者肌肉紧张促进肢体血流恢复正常为康复锻炼创造良好身体条件体位管理能够改善呼吸衰竭患者的血氧饱和度气道管理能促进分泌物排出 第一阶段康复锻炼能够使患者体征保持在稳定状态促进后续康复锻炼计划顺利展开 第二阶段在第一阶段基础上进一步强化增加呼吸锻炼使患者肌肉功能、呼吸功能进一步提升提高患者身体耐力 第三阶段中患者逐步摆脱呼吸机治疗实现自主呼吸并以深呼吸、吹气球等形式锻炼肺呼吸功能后期指导患者下床活动锻炼保障身体功能恢复正常促进重症呼吸衰竭患者回归到正常生活 阶段式早期肺康复锻炼的优势在于能够明确呼吸衰竭患者康复流程设置相应阶段科学锻炼方式促进患者身体机能循序渐进的提升与常规肺康复锻炼相比更具针对性每项锻炼力度、频率都根据患者实际康复情况进行有效优化肺功能指数 作为反映肺换气和通气功能的指标在吸氧状态下能够有效反映机体缺氧情况 本文结果显示研究组治疗后第 天 高于对照组()在不同阶段设置对应强度的肺呼吸功能锻炼使患者的肺功能指数不断提升表明阶段式早期肺康复锻炼联合无创呼吸能有效提升重症呼吸衰竭患者的氧合指数促进患者肺通气与换气功能提升改善呼吸衰竭症状 本文结果显示治疗后第 天研究组肺功能指标较对照组更优(.)提示阶段式早期肺康复锻炼中采用呼吸训练指导患者通过腹式呼吸、缩唇呼吸的方式来增加呼吸肌群的舒张与收缩能力使得呼吸膈肌活动幅度得到提升有效促进患者肺功能水平的提高 此外本次研究组并发症总发生率低于对照组(.)原因为采用阶段式早期肺康复锻炼中第三阶段指导患者进行脱机锻炼能降低患者呼吸机相关肺炎发生率明显而下床锻炼、肢体活动等减少患者卧床时间降低压疮发生率显示出阶段式早期肺康复锻炼对于降低重症呼吸衰竭患者临床并发症发生率的良好效果综上所述在重症呼吸衰竭患者治疗中应用阶段式早期肺康复锻炼联合无创呼吸治疗能够有效改善呼吸功能及肺功能降低并发症发生率参考文献 杨召行.无创呼吸通气治疗 合并重症呼吸衰竭患者的临床价值分析.中国现代药物应用():.张霞.系统化护理在重症呼吸衰竭患者中的应用效果.中国民康医学():.实用心脑肺血管病杂志编辑部.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)诊断要点.实用心脑肺血管病杂志():.年第卷第期医学理论与实践 许靖威徐洪标.无创呼吸机辅助治疗重症急性心衰合并呼吸衰竭对患者血气指标和心功能指标的影响.现代医学与健康研究电子杂志():.胡明贤王雪芹.无创呼吸机辅助治疗用于重症肺炎所致呼吸衰竭患儿临床抢救的意义.临床医学研究与实践():.李菡黄鹤王月明.呼吸衰竭机械通气患者的排痰护理改良方法.实用临床医药杂志():.路银生.慢阻肺合并重症呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的效果分析.中国实用医药():.汤雪斌.呼吸机辅助治疗重症呼吸衰竭的临床效果及应用价值分析.中国社区医师():.刘剑斌.无创呼吸机治疗慢阻肺合并重症呼吸衰竭的临床效果及安全性分析.按摩与康复医学():.钟群琼愧世波陈勇等.早期乳酸清除率、氧合指数与重症肺炎患者病情严重程度及预后的相关性研究.中外医学研究.():.(本文通信作者:翁建斌)收稿日期 (编辑 佳佳)精灸疗法联合手法推拿对颈源性失眠患者睡眠质量和颈动脉血流阻力指数的影响路广利 赵红霞 郭淑霞 郑州人民医院中医科河南省郑州市 摘要 目目的的:观察精灸疗法联合手法推拿对颈源性失眠患者睡眠质量和颈动脉血流阻力指数()的影响 方方法法:选取我院 年 月 年 月收治的 例颈源性失眠患者按随机数字表法分为研究组和对照组每组 例对照组采用手法推拿治疗研究组在对照组基础上联用精灸疗法比较两组方案的临床疗效 结结果果:治疗后研究组治疗总有效率、生活质量评分和颈动脉舒张末期血流速度()均高于对照组颈动脉 和睡眠质量评定量表()评分低于对照组临床症状改善情况优于对照组(.)具有可比性 本研究经我院伦理委员会批准.诊断标准 符合中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识标准即:()患者出现入睡困难、多梦易醒、睡浅早醒、睡眠维持困难睡醒后精力依旧不足或难以再次入睡白天易感困倦疲劳等症状()伴有头颈和肩背部疼痛同时存在头晕目眩、情绪躁动、瞳孔扩大、肢体发凉或麻木等症状()线检查显示患者出现颈部动脉血管痉挛、管腔狭窄等.纳入及排除标准 纳入标准:()患者年龄 岁临床资料完整一般情况良好且无严重基础性疾病无严重脏器病变可耐受常规检查及治疗()无凝血功能异常、意识及智力障碍或其他先天性疾病()未因颈源性失眠进行过临床治疗()患者及家属知情同意 排除标准:()正在参加其他临床试验者()不配合研究者.方法 两组治疗周期均为 周其中对照组采用手法推拿治疗即患者取俯卧位颈肩部自然放松平伸医护人员位于头颈处先轻柔抚摸患者两颊放松其面部肌肉 后医生一手托起患者下颌另一只手抵住后枕部缓慢拉伸颈部关节并叮嘱患者随拉伸做呼吸运动持续 后按照同样步骤依次做颈部后仰和左右偏颈各自持续 最后提拿患者双肩斜方肌、冈上肌并摁按肩井穴随后五指平摊自患者额部至头顶进行五线指揉至百会后以指扣终止 治疗 次/周 研究组在对照组基础上联用精灸疗法即:使用黄金艾绒手搓成长约 的艾锥形小艾炷置于穴