腹腔镜胆囊切除术应用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期近年来，胆囊结石患病率日趋升高，其多采用腹腔镜胆囊切除术治疗，该手术具有并发症少、术后恢复快的优势1。为保证手术顺利实施，需使用安全有效的麻醉方式，要求患者术后迅速苏醒，且能够在短时间内恢复自主呼吸，从而提高治疗效果2。七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉效果较好，患者应激反应轻，且血流动力学稳定3。本研究旨在分析腹腔镜胆囊切除术应用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉的效果，现报告如下。资料与方法选取2021年1月2022年9月于泰安市东平县人民医院行腹腔镜胆囊切除手术的患者60例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各30例。观察组男16例，女14例；年龄2563岁，平均(44.411.29)岁；病程15年，平均(3.210.03)年；疾病类型：慢性结腹腔镜胆囊切除术应用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉的效果分析石峰朱明辉史慧慧271500东平县人民医院麻醉科，山东 泰安doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.09.006摘要目的：分析腹腔镜胆囊切除术应用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉的效果。方法：选取2021年1月2022年9月于泰安市东平县人民医院行腹腔镜胆囊切除手术的患者60例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各30例。对照组给予盐酸瑞芬太尼联合丙泊酚维持麻醉，观察组应用七氟烷联合瑞芬太尼维持麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.022)。气腹后5 min、气腹毕、手术结束时，两组收缩压、舒张压均高于麻醉前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组苏醒、拔管时间早于对照组，苏醒评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P=0.605)。结论：腹腔镜胆囊切除术应用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉的效果较好，患者生命体征相对平稳，恢复快，且麻醉安全性较好，值得推广。关键词七氟烷；复合麻醉；腹腔镜胆囊切除手术；瑞芬太尼中图分类号R614文献标识码AEffect Analysis of Sevoflurane and Remifentanil Combined Anesthesia in Laparoscopic CholecystectomyShi Feng,Zhu Minghui,Shi HuihuiDepartment of Anesthesiology,Dongping County Peoples Hospital,Taian 271500,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of sevoflurane and remifentanil combined anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.Methods:A total of 60 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in Dongping County Peoples Hospital of Taian City fromJanuary 2021 to September 2022 were selected as the study subjects.They were divided into two groups according to randomnumber table method,with 30 cases in each group.The control group was given remifentanil hydrochloride and propofol combinedmaintenance anesthesia and the observation group was given sevoflurane and remifentanil combined maintenance anesthesia.Theanesthetic effect was compared between the two groups.Results:The excellent rate in the observation group was higher than thatin the control group,and the difference was statistically significant(P=0.022).The systolic blood pressure and diastolic bloodpressure in the two groups at 5 min after pneumoperitoneum,at the end of pneumoperitoneum and at the end of the operation werehigher than those before anesthesia,but these indexes in the observation group were lower than those in the control group,and thedifference was statistically significant(P0.05).The awakening and extubation time in the observation group were earlier thanthose in the control group,and the awakening score in the observation group was higher than that in the control group,and thedifference was statistically significant(P0.001).There was no significant difference in the total incidence of adverse reactionsbetween the two groups(P=0.605).Conclusion:In laparoscopic cholecystectomy,the application effect of sevoflurane andremifentanil combined anesthesia has a good effect,the patients vital signs are relatively stable with fast recovery and goodanesthesia safety,which is worthy of promotion.Key wordsSevoflurane;Compound anesthesia;Laparoscopic cholecystectomy;Remifentanil14论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期石性胆囊炎8例，胆囊息肉合并胆囊炎9例，慢性结石性胆囊炎化脓性发作7例，慢性结石性胆囊炎急性发作 6例。对照组男 17例，女 13例；年龄 2860岁，平均(44.921.54)岁；病程16年，平均(3.520.06)年；疾病类型：慢性结石性胆囊炎10例，胆囊息肉合并胆囊炎7例，慢性结石性胆囊炎化脓性发作5例，慢性结石性胆囊炎急性发作8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情同意。本研究经伦理委员会审核批准。纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级级；心功能级；术前记忆评分达到基础标准，不存在潜在性气管插管拔管困难。排除标准：合并糖尿病、冠心病等严重心脑血管疾病；存在长期吸烟及酗酒史；合并肝肾功能损伤；肥胖患者。方法：术前30 min，所有患者肌内注射阿托品(生产厂家：浙江瑞新药业股份有限公司；批准文号：国药准字H33020464)0.5 mg及苯巴比妥钠(生产厂家：海南制药厂有限公司；批准文号：国药准字H46020037)0.1 g。麻醉诱导：所有患者静脉滴注丙泊酚(生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字：H20030114)1.5 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字 H20054171)0.4 g/kg、维库溴铵(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H19991172)0.1 mg/kg，进行气管插管，连接呼吸机，氧气流量1.5 L/min。维持麻醉：a.对照组静脉泵注盐酸瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197)0.20.5 g/(kgmin)+丙泊酚610 mg/(kgh)；b.观察组应用七氟烷(生产厂家：鲁南制药集团山东新时代药业有限公司；批准文号：国药准字H20233956)+盐酸瑞芬太尼复合麻醉，吸入浓度1%2%的七氟烷，而后静脉泵注盐酸瑞芬太尼0.050.40 g/(kgmin)。观察指标：麻醉效果：a.优：苏醒时间10 min，且血压无明显变化；b.良：苏醒时间1030min，血压稍受影响；c.差：苏醒30 min且体征波动。优良率=(优+良)例数/总例数100%4。血压：记录麻醉前、建立气腹前、气腹后5 min、气腹毕及手术结束时收缩压、舒张压情况。临床指标：苏醒时间及拔管时间。苏醒评分：应用Steward苏醒评分评估，a.清醒程度：完全清醒为2分，对刺激有反应为1分，对刺激无反应为0分；b.呼吸道通畅情况：完全自主呼吸为2分，有自主呼吸为1分，没有自主呼吸为0分；c.肢体活动度评分：完全自主活动为2分，部分肢体能活动为1分，完全不能活动为0分。不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制、认知功能障碍。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组麻醉效果比较：观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.022)。见表1。两组血压比较：麻醉前、建立气腹前，两组收缩压均、舒张压比较，差异无统计学意义(P0.05)；气腹后5 min、气腹毕、手术结束时，两组收缩压均、舒张压高于麻醉前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组临床指标比较：观察组苏醒、拔管时间早于对照组，苏醒评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。两组不良反应发生情况比较：两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P=0.605)。见表4。表1两组麻醉效果比较(n，%)组别n优良差优良率对照组301211776.67观察组301415196.6725.192P0.022表2两组血压比较(xs，mmHg)组别n收缩压麻醉前建立气腹前气腹后5 min气腹毕手术结束时对照组30128.255.62133.342.15*143.342.11*138.715.98*140.332.78*观察组30129.343.42132.382.11*138.422.64*133.024.02*135.292.81*t0.9071.7458.0104.3256.983P0.3670.0860.0010.0010.00115论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期讨论手术是治疗胆囊疾病的有效手段，腹腔镜胆囊切除术属于新型微创手术，具有操作时间短、安全性高的特点5。实施腹腔镜胆囊切除术需选择起效快、苏醒快的麻醉方式。患者最好的麻醉状态为术后苏醒快且无药物残留6。随着医疗水平的提高，麻醉药及方案不断更新。瑞芬太尼与七氟烷复合麻醉可将患者机体控制在稳定状态，促进术后恢复，且对患者气道无损伤7。本研究结果显示，观察组麻醉优良率高于对照组，可见瑞芬太尼联合七氟烷麻醉效果较好。瑞芬太尼是超短效镇痛药物，患者使用后快速达到血脑平衡；七氟烷可激活-氨基丁酸受体，发挥麻醉作用。二者联合应用可发挥协同作用8。本研究结果显示，手术结束时，两组收缩压、舒张压高于麻醉前，但观察组低于对照组，可见此麻醉方法应用后，患者整体生命体征相对平稳。观察组苏醒及拔管时间早于对照组，苏醒评分高于对照组。这是由于联合麻醉缩短了药物作用时间，麻醉更加深入，且药物代谢速度较快，因而围麻醉期指标更优9。本研究结果显示，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)，表明瑞芬太尼与七氟烷复合麻醉无额外不良反应，安全性较好。分析原因：七氟烷起效速度快，作用时间较短，应用期间可调节麻醉深度，且代谢产物安全，因而未增加不良反应10。综上所述，腹腔镜胆囊切除术应用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉的效果较好，患者生命体征相对平稳，恢复快，且麻醉安全性较好，值得推广。参考文献1张苑.腹腔镜胆囊切除手术使用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉的效果观察J.基层医学论坛,2022,26(26):37-39.2朱磊,邹肆全.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的镇静镇痛效果及安全性J.临床合理用药杂志,2022,15(13):91-94.3毛佳琛,王洁,沈晓平,等.七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼在胆囊切除患者中麻醉效果的对比研究J.中国临床药理学杂志,2022,38(15):1743-1746.4陈晓燕.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果对比评价J.中国实用医药,2019,14(23):14-16.5张浩.腹腔镜手术患者应用七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的临床观察J.中国医学创新,2019,16(5):156-159.6王晨光,苏海霞,王春燕,等.七氟烷对老年患者腹腔镜手术氧化应激与心肌复极的影响研究J.中国医学装备,2022,19(3):114-119.7林家峰.丙泊酚联合七氟烷麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的影响J.齐齐哈尔医学院学报,2022,43(1):20-24.8刘畑畑,张芸芸,张欣欣,等.亚麻醉剂量艾司氯胺酮对七氟醚麻醉脑电图特征的影响J.国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(10):1024-1029.9王嘉创,燕燕.胸科手术单肺通气病患麻醉中七氟醚联合异丙酚应用的效果J.中国保健营养,2021,31(9):237.10 张坤,柯山.七氟醚复合丙泊酚对肝硬化患者术后免疫功能、肝肾功能的影响J.中国医药导报,2020,17(7):111-119.组别n舒张压麻醉前建立气腹前气腹后5 min气腹毕手术结束时对照组3087.221.6490.112.92*94.335.32*92.314.67*94.443.62*观察组3087.342.4290.362.02*91.413.55*88.542.85*90.754.02*t0.2240.3852.5003.7743.736P0.8220.7010.0150.0010.001注：与本组麻醉前比较，*P0.05表3两组临床指标比较(xs)组别n苏醒时间(min)拔管时间(min)苏醒评分(分)对照组3010.321.3113.421.052.520.39观察组306.230.879.421.674.031.67t14.24511.1064.823P0.0010.0010.001表4两组不良反应发生情况比较n(%)组别n恶心呕吐 呼吸抑制 认知功能障碍总发生对照组301(3.33)1(3.33)1(3.33)3(10.00)观察组3001(3.33)01(3.33)20.268P0.605续表216