新东方在线[www.koolearn.com]网络课堂电子教材系列考研医学1胸部外科北京大学临床医学院徐琦考试大纲1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。4.肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。5.腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。6.贲门失弛缓症的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。7.食管癌的病因、病理、临床表现、诊断鉴别诊断和防治原则。8.常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。第一章胸部损伤第一节肋骨骨折（一）解剖1-7肋（真肋）8-12（假肋）8-10肋前端肋软骨形成肋弓第1～3肋骨粗短，且有锁骨，肩胛骨保护，不易发生骨折。第4～7肋骨长而薄，最易折断。（二）临床表现症状1.胸痛：深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。2.连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。3.血气胸4.皮下气肿、咯血新东方在线[www.koolearn.com]网络课堂电子教材系列考研医学2体征局部压痛，胸廓挤压痛（+），骨摩擦音并发症肺不张、肺部感染、内脏损伤（肝脾）辅助检查胸部X线（肋骨正斜位）、胸部CT、腹部超声（尤其季肋部骨折）连枷胸吸气时正常胸壁外展，胸腔负压增加，浮动胸壁内陷。呼气时正常胸壁内收，胸腔压力增加，浮动胸壁膨出。（三）治疗原则治疗原则：为有效控制疼痛（重要）、肺部物理治疗和早期活动。镇痛的意义：改善呼吸、恢复咳嗽咳痰能力、减少并发症。1.闭合性单处肋骨骨折、胸背部和胸侧壁多根多处肋骨骨折固定胸廓（多头胸带或弹性胸带）+镇痛2.闭合性多根多处肋骨骨折呼吸管理（纤支镜吸痰、肺部物理治疗、气管插管机械通气）+镇痛长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者：手术治疗（Judet夹板、克氏针、不锈钢丝等3.开放性肋骨骨折清创+破伤风免疫球蛋白克氏针、钢板固定牵引固定法（滑轮支架）新东方在线[www.koolearn.com]网络课堂电子教材系列考研医学3肋骨钢板内固定术2007-126-B多发肋骨骨折的表现是A．胸壁反常呼吸B．呼吸时纵隔扑动C．气促胸闷、咯血D．极度呼吸困难、紫绀答案A第二节气胸（一）解剖胸膜是附着在肺、纵隔、膈肌和胸壁内侧表面的一层纤维组织脏层胸膜：肺表面壁层胸膜：胸壁内侧、纵隔、膈肌表面壁层与脏层胸膜之间——胸膜腔（一）定义：由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸...
