05.胸部外科基础讲义【9版】.pdf

新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学1胸部外科 北京大学临床医学院 徐琦 胸部外科 北京大学临床医学院 徐琦 考试大纲 1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。4.肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。5.腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。6.贲门失弛缓症的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。7.食管癌的病因、病理、临床表现、诊断鉴别诊断和防治原则。8.常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。第一章 胸部损伤 第一节 肋骨骨折 第一章 胸部损伤 第一节 肋骨骨折 （一）解剖 1-7 肋（真肋）8-12（假肋）8-10 肋前端肋软骨形成肋弓 第 13 肋骨粗短，且有锁骨，肩胛骨保护，不易发生骨折。第 47 肋骨长而薄，最易折断。（二）临床表现 症状 1.胸痛：深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。2.连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软 化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。3.血气胸 4.皮下气肿、咯血 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学2体征 局部压痛，胸廓挤压痛（+），骨摩擦音 并发症 肺不张、肺部感染、内脏损伤（肝脾）辅助检查 胸部 X 线（肋骨正斜位）、胸部 CT、腹部超声（尤其季肋部骨折）连枷胸 吸气时正常胸壁外展，胸腔负压增加，浮动胸壁内陷。呼气时正常胸壁内收，胸腔压力增加，浮动胸壁膨出。（三）治疗原则 治疗原则：为有效控制疼痛（重要）、肺部物理治疗和早期活动。镇痛的意义：改善呼吸、恢复咳嗽咳痰能力、减少并发症。1.闭合性单处肋骨骨折、胸背部和胸侧壁多根多处肋骨骨折 固定胸廓（多头胸带或弹性胸带）+镇痛 2.闭合性多根多处肋骨骨折 呼吸管理（纤支镜吸痰、肺部物理治疗、气管插管机械通气）+镇痛 长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者：手术治疗（Judet 夹板、克氏针、不锈钢丝等 3.开放性肋骨骨折 清创+破伤风免疫球蛋白 克氏针、钢板固定 牵引固定法（滑轮支架）新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学3 肋骨钢板内固定术 2007-126-B 多发肋骨骨折的表现是 A胸壁反常呼吸 B呼吸时纵隔扑动 C气促胸闷、咯血 D极度呼吸困难、紫绀 答案 A 第二节 气胸 第二节 气胸 （一）解剖 胸膜是附着在肺、纵隔、膈肌和胸壁内侧表面的一层纤维组织 脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧、纵隔、膈肌表面 壁层与脏层胸膜之间胸膜腔 （一）定义：由于肺组织、气管、支气管、食管破 裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致（二）分类 闭合性气胸：胸内压低于大气压 开放性气胸：胸内压等于大气压 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学4张力性气胸：胸内压大于大气压 （三）闭合性气胸 轻者病人可无症状表现，重者有明显呼吸困难 伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低 X 线（1）肺萎陷（2）胸膜腔积气（3）可伴有少量胸腔积液 治疗（1）量少可自行吸收，1-2 周（2）大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术 闭合性气胸 （四）开放性性气胸 病理生理：经胸壁伤口产生，尤其胸壁伤口口径气管口径时，纵膈扑动，静脉回心血流减少 临床表现 明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张，胸部吸吮伤口 气管向健侧移位，叩诊鼓音，呼吸音消失 X 线显示伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧 治疗原则 将开放性气胸立即变为闭合性气胸 给氧+纠正休克+抗生素+清创缝合吸允伤口+胸腔闭式引流 纵膈扑动 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学5（五）张力性气胸 病理生理：支气管、气管、肺损伤部形成活瓣只进不出胸腔内高压肺萎陷、纵膈受压、纵膈或皮下气肿 临床表现 严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀 血压降低，脉细快，气管明显移向健侧，伤侧胸部饱满，颈静脉怒张 X 线肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。治疗原则 迅速处理，否则迅速致死 急救：粗针头穿刺+外接单项瓣 入院后：胸腔闭式引流 张力性气胸 粗针头穿刺+外接单项瓣 胸腔闭式引流 1988-39-A 开放性气胸急救处理时应立即 A胸穿 B闭式引流 C加压吸氧 D封闭胸部创口 答案 D A开放性气胸 B闭气性气胸 C进行性血气胸 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学6D张力性气胸 2011-145-B 上述疾病中，急需手术探查的是 2011-146-B 上述病例中，可引起纵隔扑动的是 答案 C A 2013-79-A 下列急性胸部损伤中，对生命威胁最大的是 A闭合性气胸 B开放性气胸 C张力性气胸 D血气胸 答案 C 第三节 血胸 第三节 血胸 （一）定义 胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸。当胸腔内迅速积聚大量血液,超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋 白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。持续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸。（二）临床表现 1.分度 少量血胸：血胸量 0.5L；中量血胸：0.51.0L；大量血胸：1.0L 2.临床表现：低血容量休克、呼吸急促；肋间隙饱满、气管向健侧移位。继发感染，形成感染性血胸。3.胸膜腔穿刺抽出血液可明确诊断。4.进行性血胸诊断标准 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；胸腔闭式引流量每小时超过 200ml，持续 3 小时；血红蛋白量、红细胞 计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。（三）治疗 1.非进行性血胸 采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗 抗生素预防感染 2.进行性血胸 开胸探查手术 第四节 胸腔闭式引流术 第四节 胸腔闭式引流术 适应证 1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2.气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者 3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸 4.切开胸膜腔者。穿刺位置 液体 液体处于低位，一般选在腋中线和腋后线之间的第 6-8 肋间插管引流。气体 气体多向上积聚，以在前方上部胸膜腔引流为宜，常选锁骨中线第 2 肋间。新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学7 胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术 第五节 创伤性窒息 第五节 创伤性窒息 （一）创伤性窒息：钝性暴力作用于胸部所致的上半身（面部与眼眶部、颈、上胸、口腔、球结膜、鼻腔黏膜、视网膜或视神经、脑）广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管游血及出血性损害。（二）机制：胸部、上腹部暴力挤压声门紧闭，胸内压骤然剧增右心房血液经上腔静脉系统逆流造成末梢静脉、毛细血管过度充盈扩张并破裂 第二章 肺部疾病 第二章 肺部疾病 第一节 肺癌 第一节 肺癌 （一）病理 1.分型 按组织学类型 非小细胞肺癌 鳞癌：与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺癌。淋巴转移常见，血性转移出现较晚。腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型。早期易血行转移。大细胞癌：相对少见，与吸烟有关。周围型多见。小细胞肺癌 与吸烟密切。属于神经内分泌肿瘤（AUPD）。老年男性、中心型多见，很早可出现淋巴和血行转移，对放化疗敏感，预后差。其他：腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液型腺癌、未分类癌 按生长部位 中央型肺癌 段以上支气管，肺门附近，占 3/4，鳞癌多见。周围型肺癌 段支气管以下，肺周边，占 1/4，腺癌多见。新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学82.转移 直接扩散 侵入相邻的肺叶；胸膜腔种植转移；侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官；淋巴转移 常见扩散途径 气管旁淋巴结肺门或隆突下淋巴结、纵膈内淋巴结锁骨上、颈部淋巴结 血行转移 小细胞肺癌、腺癌常见 最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺、肺。中央型肺癌-鳞癌 外周型肺癌-腺癌 2007-154-A 下列关于肺癌发病的叙述，错误的是 A肺癌发病率是男性肿瘤的首位 B女性肺癌发病率明显增加 C长期大量吸烟者周围型肺癌发病率高 D城市比农村发病率高 答案 C 2010-84-A 目前发病率最高的肺癌病理类型是 A大细胞癌 B小细胞癌 C鳞癌 D腺癌 答案 D A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 2016-145-B.中老年男性吸烟患者易发生的肺癌是 2016-146-B.女性患者易发生的肺癌是 答案：A B （二）临床表现 早期肺癌 常无任何症状 刺激性咳嗽（最常见）、咯血。中心型肺癌可见血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学9地少量咯血 晚期肺癌 疼痛、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，霍纳综合征 胸腔积液 肺上沟瘤：Pancoast 瘤，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛、上肢运动障碍、Honer 综合征等。副瘤综合征 杵状指、骨关节痛、男性乳腺发育、Cushing 综合征等 1992-8-A 肺癌肺外表现中，以下哪项最常见 A杵状指（趾）和肥大性骨关节病 B重症肌无力 C稀释性低钠血症 D男性乳房发育 E高血钙、低血磷 答案 A （三）诊断 影像学 胸部正侧位片 筛查方法，中央型肺癌肿块+肺上叶不张=反 S 征 CT 低剂量胸部 CT 是目前最重要的检查和早期病变筛查方法，同时评价纵膈情况（九版）PET 用于鉴别诊断、分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等 骨扫描 是肺癌骨转移筛查的重要手段 病理学 痰细胞学检查 需要连续送检 3 次或以上，中央型肺癌阳性率较高。支气管镜检查 中央型肺癌的重要检查手段，能取得病理学证据确诊。支气管内超声引导针吸活检术 可对纵隔/肺门淋巴结进行细针穿活检，已广泛用于肺癌病理获取和淋巴结分期 经胸壁针吸细胞学或组织学检查 多用于肺周围肿块不能明确性质，又无手术切除指征时。胸腔镜检查 临床高度怀疑肺癌而其他检查未能取得病理时，可明确病理诊断及分期并同时完成治疗性切除手术。中心型肺癌 周围型肺癌 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学10 毛刺征、分叶状 中心型典型肺癌：肺门肿块、肺不张、肺门淋巴结肿大 1988-40-A 诊断肺癌首选的检查方法是 AX 线检查 B痰细胞学检查 C支气管镜检查 D纵隔镜检查 E同位素扫描 答案 C （四）鉴别诊断 鉴别疾病 特点 肺结核球 易与周围型肺癌混淆 肺结核球多见于青年，发展缓慢 病变常位于上叶尖、后段或下叶背段。X 线平片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。炎性假瘤 青壮年居多，病人多无症状 X 线表现为边界清楚的结节状影，阴影近侧可伴有指向肺门的粗大肺纹理，为炎症吸收不全所致。支气管腺瘤 是一种低度恶性的肿瘤 发病年龄比肺癌早，女性发病率较高 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学11临床表现可以与肺癌相似，常反复咯血。应行支气管镜确诊 肺癌 TNM 分期（第八版）Tis：原位癌。T1：肿瘤最大径3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a：肿瘤最大径1cm，T1b：肿瘤最大径1cm，2cm；T1c：肿瘤最大径2cm，3cm；T2：肿瘤最大径3cm，5cm；侵犯主支气管 T2a：肿瘤最大径3cm，4cm，T2b：肿瘤最大径4cm，5cm。T3：肿瘤最大径5cm，7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。T4：肿瘤最大径7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M0：没有远处转移。M1：远处转移。M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节。M1b：远处器官单发转移灶为 M1b。M1c：多个或单个器官多处转移为 M1c 分期 TNM 隐性肺癌 TXN0M0 0 原位癌 IA T1N0M0 IB T2N0M0 IIA T1N1M0 IIB T2N1M0 IIIA T3N0M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1M0；T3N2M0 IIIB T4N0M0；T4N1M0；T4N2M0；T1N3M0；T2N3M0 IIIC（教材无）T3N3M0；T4N3M0 IV 任何 T,任何 N,M1 （五）治疗原则 外科手术治疗 主要适用于无胸膜腔和纵膈内侵犯、无纵膈内淋巴结转移、无远处转移的患者，如期、期、部分A 期（T3N1M0）。手术方式：首选解剖性肺叶切除+淋巴结清扫。放射治疗 化学药物治疗 化疗常用两药联合方案：铂类+（长春瑞滨、紫杉醇、吉西他滨、多西他赛、培美曲赛、依托泊苷、拓扑替康）之一 对于纵膈内有淋巴结转移的肺癌，全剂量放疗+化疗是主要治疗模式。有远处转移者，放疗姑息治疗 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学12靶向治疗 表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子（VEGF)中国非小细胞肺癌病人，最重要的靶向治疗药物是 EGFR 的小分子抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）1.小细胞肺癌 远处转移早 早期（T1-2N0M0）的患者适于手术治疗 其它应以非手术治疗为主，最常用为化疗 2.非小细胞肺癌 依据确诊时的 TNM 分期治疗 1994-66-A 男性，54 岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM 分期为 T2N1M1，治疗原则为 A手术切除 B手术切除，配合放疗 C手术切除，配合化疗 D放疗和化疗 E手术切除，配合放疗和化疗 答案 D 第三章 食管疾病 第三章 食管疾病 第一节 解剖基础 第一节 解剖基础 食管是连接咽与胃之间的长管状的肌性器官 上起自环状软骨（第 6 颈椎水平），下至腹腔内的胃食管连接部，长约 40cm 毗邻：前方（气管、心包）、后方（脊柱）解剖学三个狭窄：门齿距食管入口约 15cm（食管入口）、25cm（气管分叉处）、40cm（食管下括约肌）食管毗邻 临床分段，一般将食管划分为 颈段：环状软骨至胸骨切记 胸段（九版更新）新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学13 胸上：胸骨切迹至奇静脉弓下缘 胸中：奇静脉弓下缘至下肺静脉下缘 胸下段：下肺静脉下缘至食管裂孔 腹段 1.食管下段括约肌（LES）构成：食管远端环形肌和纵行肌逐渐增厚形成（3-5cm），同时被来自膈角的食管裂孔肌纤维包绕。功能：具有张力性收缩和神经性协调松弛的能力，压力约为 6mmHg；有神经、肌肉、激素共同调节舒张。相关疾病：贲门失弛缓症、胃食管反流病、食管裂孔疝 2.齿状线（Z 线）食管的鳞状上皮与胃腺上皮的交界区 相关疾病：Barrett 食管 第二节 腐蚀性食管灼伤 第二节 腐蚀性食管灼伤 定义 多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。病理 强碱产生较严重的溶解性坏死，强酸产生蛋白凝固性坏死。灼伤至食管肌层，食管三个生理狭窄段最常见、最重 灼伤全层，食管穿孔和纵隔炎，死亡率高 临床表现 早期：唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛；呕吐，含血性物质。后期：食管狭窄，部分或完全梗阻，出现营养不良、脱水、消瘦、贫血等。处理 1.早期急诊处理 保持呼吸道通畅，必要时气管切开；尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管和胃黏膜（慎用酸碱中和方法，产热加重灼伤）；早期使用糖皮质激素和抗生素，营养支持 2.后期：灼伤 2-3 周后食管急性炎症、水肿开始消退后，定期食管扩张；严重者手术切除狭窄段，重建食管。第三节 贲门失弛缓症 第三节 贲门失弛缓症 定义 吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良，临床表现为间断性吞咽困难。好发人群 20-50 岁，女性稍多 新东方在线 网络课堂电子教材系列考研医学14病因 不明确，食管肌层内神经节的变性、减少或缺如，食管失去正常的推动力、括约肌不能松弛，致食物滞留于食管内。临床表现 1.间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感；2.多数病程较长，症状时 轻时重，发作常与精神因素有关诊断 1.食管吞钡造影：食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张；2.食管腔内压力测定可以确诊。处理 1.非手术疗法：改变饮食习惯+食管扩张术。2.手术治疗：经腹或经左胸作食管下段贲门肌层切开术（Heller 手术）食管腔内压力测定食管钡餐“鸟嘴征”食管球囊扩张术Heller 手术 第四节 食管癌 第四节 食管癌（一）病因及病理学 病因 吸烟、重度饮酒、亚硝胺摄入、不良饮食习惯（进食过热、过硬）、遗传 新东方在线 网络课堂电子教材系列考研医学15组织学分型 1.鳞状细胞癌：90以上2.腺癌：发生率为 0.8-5，包括单纯腺癌、腺棘癌、囊性腺样癌及粘液表皮样癌。3.未分化癌：很少见，可能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌，恶性程度高。肉眼分型（中晚期食管癌）1.髓质型：最多见2.蕈伞型：向管腔突出3.溃疡型：肿瘤侵犯食管壁的一侧，梗阻较晚4.缩窄型：累及食管全周，早期梗阻转移途径 直接浸润（纵膈、气管、心包）；淋巴转移为主（纵膈内转移、向上至锁骨上、向下至腹主动脉旁、腹腔淋巴结）好发部位 胸中段（最常见）胸下段胸上段 2008-145-B 较早出现梗阻症状的食管癌是 A硬化型 B髓质型 C蕈伞型 D溃疡型 答案 A 2008-146-B 阻塞程度较轻的食管癌是 A硬化型 B髓质型 C蕈伞型 D溃疡型 答案 D 2007-155-A 食管癌最多见的发病部位是 A颈段 B胸部上段 C胸部中段 D胸部下段 答案 C（二）临床特点临床表现 早期表现 1.无明显吞咽困难2.进食物时食物通过缓慢、异物感，吞咽时胸骨后疼痛晚期表现 1.进行性吞咽困难2.胸骨后疼痛（多见于溃疡型）3.后期继发营养不良及脱水4.向外侵犯症状：声音嘶哑、Horner 综合征、刺激性咳嗽、食管-气管瘘、呕血X 线钡餐 早期表现 黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断；局限性管壁僵硬、蠕动中断；充盈缺损；小的龛影 中、晚期 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬 纤维食管镜+显色反应+活检 可确诊，结合超声内镜检查可进一步明确浸润深度和纵膈淋巴结转移情况。新东方在线 网络课堂电子教材系列考研医学16中、晚期 X 线表现 胃镜下食管癌 1998-40-A 食管脱落细胞学检查时，下述哪项支持食管癌的诊断 A出现大量鳞状上皮细胞 B出现中性粒细胞 C出现大量腺上皮细胞 D出现核大、深染、核仁明显的细胞 E出现大量红细胞 答案 D（三）治疗原则 外科手术为主的多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗等 手术 治疗食管癌首选方法；1.适应症：、期为主，部分期（部分 T4N1M0、T3N1M0）者，脱水、营养不良者术前多需肠外营养支持。2.切除范围：强调肿瘤完整性切除，切除范围为距肿瘤上下缘 5-8cm 以上+淋巴结清扫（肿瘤周围、纵膈、气管旁、胃小弯和胃左动脉旁）。3.消化道重建：胃（最常用）、空肠、结肠代食管；下段癌吻合口在主动脉弓以上；中上段癌颈部吻合。放疗 多用于颈段、胸上段食管癌；术前新辅助放疗者；也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者。化疗 姑息性化疗、术前新辅助化疗、术后辅助化疗。UICC 国际 TNM 分期（2009 第 7 版）T原发肿瘤分级标准 新东方在线 网络课堂电子教材系列考研医学17Tx 原发肿瘤不能测定T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌/高度不典型增生T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T1a 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层T1b 肿瘤侵及粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵及食管纤维膜T4 肿瘤侵及邻近器官T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌或邻近胸膜T4b 肿瘤侵及主动脉、椎体、气管等N区域淋巴结分级标准 Nx 区域淋巴结不能测定N0 无区域淋巴结转移N1 12 个区域淋巴结转移N2 36 个区域淋巴结转移 N3 6 个区域淋巴结转移 M1 有远处转移（M1a、M1b 视转移部位而定）分期 T1-3N0 者，多属于、期。T4N0、TxN1-3 多属于期有 M 着，属于期左胸后外侧切口（适用于中、下段食管癌）颈胸腹三切口 胃代食管结肠代食管 临床思维 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学18 第四章 纵膈疾病 第四章 纵膈疾病 第一节 纵膈肿瘤 第一节 纵膈肿瘤 （一）纵膈解剖及分区 1.构成 前为胸骨，后为胸椎（包括两侧脊柱旁肋脊区），两侧为纵隔胸膜，上 连颈部，下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织 和结缔脂肪组织。2.分区：“四分法“以胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平连线为界,把纵隔分成上、下两部。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。（二）常见肿瘤及特点 肿瘤 位置 临床特点 诊断、治疗原则 神经源性肿瘤 后纵隔脊柱旁肋脊区内 多起源于交感神经（神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤），或周围神经（神经鞘瘤和神经纤维瘤）压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛 1.胸部影像学检查（胸部增强 CT）是诊断纵隔肿瘤的重要手段。2.必要时纵膈镜检查。3.除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，均应外科治畸胎瘤与皮样囊肿 前纵隔心脏大血管前 方 分为表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤 新东方在线 网络课堂电子教材系列考研医学19胸腺瘤 前上纵隔 多为良性，但有有潜在恶性，易浸润附近组织 器官 15%合并重症肌无力，重症肌无力病人中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。疗 胸内异位组织肿瘤 前上纵隔、下中纵膈 胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤