经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折对患者手术创伤程度及脊柱功能的影响.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折对患者手术创伤程度及脊柱功能的影响曹宇星，邹慧娟，邱春华东台市中医院骨伤科，江苏东台 224200摘要 目的 探讨经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty,PVP）治疗老年胸腰椎骨折对患者手术创伤程度、脊柱功能的影响。方法 方便选取2022年2月2023年2月东台市中医院骨伤科收治的84例老年胸腰椎骨折患者为研究对象，以随机数生成器将患者分成两组，各42例。其中切开组应用切开复位内固定治疗；观察组应用 PVP 术式治疗。对比两组手术创伤程度（出血量、切口长度、住院时间），脊柱功能（椎体前缘高度、后凸 Cobb 角），Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Dability Index,ODI），数字模拟评分法（Numeric Rating Scale,NRS），Barthel 指 数 评 分（Barthel Index,BI），世 界 卫 生 组 织 生 活 质 量 量 表（WHO Quality of Life,WHOQOL）。结果 观察组出血量、切口长度、住院时间分别为（52.1113.83）mL、（4.581.26）cm、（10.592.48）d，切开组对应指标分别为（116.7915.98）mL、（11.862.95）cm、（13.752.64）d，观察组指标水平均优于切开组，差异有统计学意义（t=19.835、14.708、5.654，P均0.05）；术后两组椎体前缘高度增加，后凸Cobb角减小，差异无统计学意义（P均0.05）。观察组患者的ODI、NRS、BI以及WHOQOL评分均优于切开组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 PVP术式在治疗老年胸腰椎骨折患者中表现出令人满意的效果，能够控制手术创伤，促进脊柱功能恢复，并且有助于降低术后脊柱功能障碍、疼痛水平，能够使患者获得更全面的自主生活能力和更高的生活质量。关键词 经皮椎体成形术；老年患者；胸腰椎骨折；脊柱功能；手术创伤中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(a)-0062-05Effect of Percutaneous Vertebroplasty for Thoracolumbar Spine Fractures in Elderly Patients on the Degree of Surgical Trauma and Spinal Function of PatientsCAO Yuxing,ZOU Huijuan,QIU ChunhuaDepartment of Orthopedics and Traumatology,Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dongtai,Jiangsu Province,224200 ChinaAbstract Objective To investigate the effects of percutaneous vertebroplasty(PVP)on surgical trauma and spinal function in the treatment of thoracolumbar spine fractures in elderly patients.Methods A total of 84 elderly patients with thoracolumbar fracture admitted to the Traumatology Department of Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to February 2023 were conveniently selected as the research objects.The patients were divided into two groups with 42 cases each by random number generator.The incision group was treated with open reduction and internal fixation.The observation group was treated with PVP operation.The degree of surgical trauma(amount of blood loss,length of incision,length of hospital stay),spinal function(anterior vertebral margin height,kiphotic Cobb Angle),oswestry dability index(ODI).Numeric Rating Scale(NRS),BarthelIndex(BI),and WHO Quality of Life(WHOQOL)were compared between the two groups.Results The blood loss,incision length and hospital stay DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.04.062作者简介 曹宇星（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为创伤、脊柱。62China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatmentin the observation group were(52.1113.83)mL,(4.581.26)cm and(10.592.48)d,respectively.The corresponding indexes in the incision group were(116.7915.98)mL,(11.862.95)cm and(13.752.64)d,respectively.The index level of observation group were better than those of incision group,and the differences were statically significant(t=19.835,14.708,5.654,all P0.05).After operation,the anterior vertebral margin height increased and the kyphotic Cobb Angle decreased between the two groups,and the differences were not statically significant(both P0.05).The ODI,NRS,BI,and WHOQOL scores of the observation group were better than those of the incision group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。本研究取得本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经CT等诊断为胸腰椎骨折；年龄 6090 岁；符合手术治疗指征，无麻醉禁忌证；患者或家属知情同意本研究。排除标准：合并重度骨质疏松症者；合并其他躯体性疾病者；主要器官功能障碍严重障碍者。1.3 方法1.3.1 切开组行切开复位内固定治疗 指导患者取俯卧位，并悬空胸腹部，在患者脊柱后正中作纵行切口，需要充分暴露病变椎体上下各 1椎体。在 C 形臂机下确定进钉位置，使骨锥与矢状面有 1215夹角，从椎弓根缓慢钻入，确保骨洞位于椎弓根中，然后拧入合适长度的椎弓根钉。再以相同方法拧入其他椎弓根钉，安装连接杆，纵向撑开、复位，复63中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4位满意后缝合切口。1.3.2 观察组行 PVP 术式治疗 入室后患者取俯卧位，并悬空腹部，依据骨折椎体位置选择合适的透视位置。在 C 形臂机透视下明确骨折椎体位置并做好标记，消毒铺巾，再以1%利多卡因实施局部麻醉，然后调整 C 形臂机位置为正位透视，使骨折椎体上/下终板在正侧位X线透视像为直线，且使椎弓根形状对称、棘突间距相当，然后在椎弓根外上段作穿刺点。行具体操作时，先做小切口，在 C 形臂机引导下穿刺，进针针尖到达椎体前中1/3位置，取出针芯，建立工作隧道。在 C 形臂机引导下缓慢、均匀注入骨水泥，注入量需要使椎体内完全得到填充，再将骨水泥填充器适当旋转，填充器中骨水泥硬化后，间隔23 min拔出工作套管，缝合切口。并指导患者维持俯卧位 10 min，并在手术后 6 h 内保持平卧，佩戴腰围保护，之后逐步进行术后康复训练。1.3.3 术后治疗 术后予以两组患者碳酸钙D3（国药准字H10950029；规格：600 mg30片），剂量600 mg/次，1 次/d；唑来膦酸钠（国药准字 H20223183；规格：5 mL 4 mg），4 mg/次，静脉给药。同时指导患者逐步进行康复训练、日常生活能力训练。1.4 观察指标比较两组患者的手术创伤严重程度，从出血量、切口长度、住院时间展开评价。比较两组脊柱形态的变化，在术前、术后3个月对椎体前缘高度，后凸Cobb角进行测量。比较两组患者脊柱功能状况，在术前、术后3个月应用 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Dability Index,ODI）评价，量表共 10 个维度，得分按照 05分评价，得分越高提示脊柱功能障碍越为严重。比较两组脊柱疼痛程度，在术前、术后3个月采用数字模拟评分法（Numeric Rating Scale,NRS）评价，得分 010 分，得分越高，提示疼痛程度越为严重。比较两组患者日常生活能力进行评价，在术前、术后 3个月应用 Barthel指数评分（Barthel Index,BI）评估，总分 100分，得分越高提示脊柱功能损伤对日常生活能力的影响越小。比较两组患者生活质量水平，在术前、术后3个月应用世界卫生组织生活质量量表（WHO Quality of Life,WHOQOL）展开评价，总分235分，得分越高生活质量水平越高。1.5 统计方法采用 SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料（手术创伤程度、脊柱形态变化、ODI评分、NRS评分、BI评分、WHOQOL 评分）符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术创伤程度对比观察组出血量、切口长度、住院时间指标均优于切开组，差异有统计学意义（P均0.05）；术后两组椎体前缘高度增加，后凸 Cobb 角降低，但差异无统计学意义（P 均0.05），见表 2。2.3 两组患者脊柱功能障碍评分对比术前两组 ODI 评分对比，差异无统计学意义（P0.05）；术后观察组 ODI 评分低于切开组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表1两组患者手术创伤程度对比(x s)组别观察组（n=42）切开组（n=42）t值P值出血量（mL）52.1113.83116.7915.9819.8350.001切口长度（cm）4.581.2611.862.9514.7080.001住院时间（d）10.592.4813.752.645.6540.001表2两组患者椎体形态变化对比(x s)组 别观察组（n=42）切开组（n=42）t值P值椎体前缘高度（%）术前64.904.8465.114.790.2000.842术后88.724.6288.964.710.2360.814后凸Cobb角（）术前14.393.4114.443.840.0630.950术后5.881.025.911.100.1300.897表3两组患者脊柱功能障碍评分对比(x s)，分组 别观察组（n=42）切开组（n=42）t值P值ODI评分术前37.594.5837.744.610.1500.882术后9.822.4614.692.568.8900.05）；术后观察组 NRS 评分显著低于切开组，差异有统计学意义（P0.05）；术后观察组 BI 指数评分显著高于切开组，差异有统计学意义（P0.05）；术后，观察组 WHOQOL 评分显著高于切开组，差异有统计学意义（P0.05），见表6。3 讨论胸腰椎骨折是脊柱骨折的主要类型，由于存在损伤神经功能的风险，因而其诊疗受到关注5。近年来因老龄化的影响，老龄胸腰椎骨折患者的数量显著增加，不仅对老年患者的生命健康造成巨大的影响，还极大影响患者的晚年生活质量6。且有关研究统计表明，发生胸腰椎骨折的患者大多合并脊柱神经功能损伤，尤其是老年患者受到骨质疏松等的影响，一旦发生胸腰椎骨折将会造成更为严重的后果7。因而，在老年胸腰椎骨折患者的治疗中需要更为谨慎，尽可能恢复脊柱的生理曲度，为神经功能的恢复打下坚实基础。传统切开复位手术需要使用椎弓根钉进行固定，固定效果、脊柱曲度矫形效果均令人满意，然而该术式存在手术创伤大的问题8。在手术过程中还容易损伤病椎椎体周围软组织，进而导致术后出现顽固性腰痛、脊柱僵硬等问题9。此外，由于切口长度较长，也更容易发生切口感染，患者术后面临的困难增多。鉴于此，治疗胸腰椎骨折的方式不断在改进和发展。随着外科术式的发展，PVP逐步成为治疗胸腰椎骨折的重要方式。该术式在治疗中向骨折椎体中注入骨水泥，在骨水泥硬化后可固定骨折断端，并产生一定镇痛效果，达到固定和镇痛的双重效果10。相较传统切开复位内固定的手术方式，PVP的优势在于可避免椎弓根钉的创伤，避免使用穿刺器械对脊柱脊髓产生不良影响11。由于 PVP 产生的医源性损伤更轻，因而还有助于患者的术后康复。还有研究指出，以骨水泥注入椎体可一定程度改善骨质疏松问题，进而在客观上提升骨密度，这有助于脊柱功能的重建。本研究中对比了PVP术式与传统切开复位内固定治疗术式的疗效，而结果中观察组手术创伤明显少于切开组，观察组出血量、切口长度、住院时间分别为（52.1113.83）mL、（4.581.26）cm、（10.592.48）d，相较切开组的创伤性指标均有显著的改善（P均0.05），提示两种术式均能够恢复脊柱形态，有良好的固定效果。但在 ODI、NRS、BI 量表评分的对比中，观察组均存在显著的优势（P均0.05），表明应用PVP术式治疗能够促进脊柱功能的恢复，并有效减轻脊柱疼痛，使患者术后的脊柱形态得到重建，日常生活能力也得到恢复。之所以在ODI、NRS、BI评价中有更高的评价，在于应用PVP术式不仅可恢复脊柱形态，为神经功能恢复奠定基础，同时也在于PVP术式的创伤相对更小，术后并发症风险更低，对脊柱功能的恢复也起到较大的帮助。单辉强等12的研究中也对比了两种术式对患者ODI、NRS指标的影响，其研究表4两组患者脊柱疼痛程度评分对比(x s)，分组 别观察组（n=42）切开组（n=42）t值P值NRS评分术前7.401.267.511.310.3920.696术后1.750.412.690.4410.1290.001注：NRS：数字模拟评分法。表5两组患者日常生活能力评分对比(x s)，分组 别观察组（n=42）切开组（n=42）t值P值BI评分术前31.7210.9333.1011.280.5690.571术后84.195.2276.795.266.4720.001注：BI：Barthel指数评分。表6两组患者生活质量评分对比(x s)，分组 别观察组（n=42）切开组（n=42）t值P值WHOQOL评分术前105.9312.76106.8412.840.3250.746术后179.598.71162.749.518.4680.001注：WHOQOL：世界卫生组织生活质量量表。65中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4中应用PVP的患者在治疗后12个月的ODI、NRS下降至（1.980.42）%、（0.870.33）分，与本研究中观察组术后 3 个月（9.822.46）分、（1.750.41）分结果相一致，这提示随着康复时间的延长，患者的ODI、NRS指 标 将 会 有 更 显 著 的 下 降。观 察 组 在 术 后WHOQOL 评分高于切开组（P0.05），还说明应用PVP术式对患者生活质量的改善也有较大的帮助，能够降低胸腰椎骨折对患者生活质量的不良影响，使老年患者获得良好的晚年生活质量。值得注意的是，向椎体注入骨水泥，目前依然存在骨水泥渗漏的风险，为预防该并发症的发生，在注入骨水泥的过程中需要注意以下几个方面的操作。确定骨水泥的弥散方向，充分了解椎体解剖结构，尽可能将其控制在合理范围，如骨水泥在椎内静脉呈现放射状弥散，需要考虑弥散特点计算合理注入量13；注入骨水泥时剂量需要合适，并在注入前对骨质裂缝进行填充和封堵，必要时还可使用明胶海绵与骨水泥混合，通过降低骨水泥的流动性，达到降低渗漏风险的目的14；骨水泥在调制后需要合适时间注入，注入过早骨水泥的流动性过强，注入过晚其黏稠度则会过高，注入时可控性较低，需合理控制调制到注入的时间间隔15。通过加强骨水泥渗漏的预防，能控制骨水泥发生渗漏的风险，保障患者的治疗效果与健康。综上所述，PVP术式在老年胸腰椎骨折的治疗中取得良好效果，能够控制手术创伤，恢复脊柱形态，并促进脊柱功能等的改善，使患者自主生活能力、生活质量双双得到提升。参考文献1 白亮,庄全魁,陈勇,等.单侧 PKP 手术治疗伴后壁破裂的骨质疏松性胸腰椎骨折J.颈腰痛杂志,2021,42(5):722-723,735.2 张毅,李唯,邵杰,等.骨质疏松性胸腰椎骨折PVP/PKP术后二次骨折的危险因素分析及预测模型建立J.中国脊柱脊髓杂志,2023,33(9):785-792.3 付斌,董毅,丁惠强.浸骨水泥明胶海绵预填注联合骨水泥分次注射对骨质疏松性胸腰椎骨折经皮穿刺椎体后凸成形术术中骨水泥渗漏的影响J.实用医学杂志,2022,38(22):2828-2831,2837.4 徐用亿,季峰,王守国,等.PVP与PKP治疗无神经损害症状的老年人胸腰椎骨折不愈合疗效比较J.生物骨科材料与临床研究,2021,18(4):67-70,74.5 叶林辉,高增鑫,包先国,等.X线及磁共振成像在不同分型骨质疏松性胸腰椎骨折患者经皮后凸成形术中的效果评价J.实用临床医药杂志,2023,27(12):6-10.6 穆佐洲,邵海龙.手术入路对骨质疏松性胸腰椎骨折术后并发症的影响及术后再骨折危险因素分析J.陕西医学杂志,2022,51(7):848-851,855.7 王晓宏,潘政军,郭栋梁.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者早期疗效及影响因素分析J.颈腰痛杂志,2021,42(5):713-715.8 毕航川,段浩,李登辉,等.机器人辅助单侧穿刺与徒手单双侧穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效比较J.中华创伤杂志,2023,39(9):807-815.9 丁徐,何汶承,赵毅.活血益骨汤辅助椎体后凸成形术对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者骨愈合及术后腰椎功能恢复的影响J.国际中医中药杂志,2023,45(7):823-828.10 曹鹏,贺银川,姚雪莹,等.球囊扩张经皮椎体后凸成形术联合撬拨复位植骨治疗胸腰椎骨折的疗效J.中国医师进修杂志,2023,46(9):826-831.11 吴涛,秦虎,许诺,等.改良单侧经皮椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效研究J.实用老年医学,2022,36(5):511-513.12 单辉强,尹毅,高鹏,等.经皮椎弓根钉内固定术与经皮椎体后凸成形术治疗单节段中老年胸腰椎骨折的疗效比较J.颈腰痛杂志,2021,42(3):309-312,440.13 朱磊,冼树强,杜贵忠,等.改良经皮球囊扩张椎体后凸成形术对骨质疏松性胸腰椎骨折的安全性及有效性评价J.中国临床医生杂志,2021,49(1):100-102.14 李诚,程兆明,张海波.经皮椎体后凸成形术治疗伴周壁破裂的骨质疏松性胸腰椎骨折J.脊柱外科杂志,2021,19(3):195-197.15 乔小万,邓强,李中锋,等.骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后骨水泥渗漏研究进展J.医学综述,2021,27(16):3226-3231.（收稿日期：2023-11-08）66