抗阻训练结合有氧运动对糖尿病肾病患者肾功能、血糖水平及人体学指标的影响.pdf

服务满意度影响因素研究J.中国健康教育,2021,37(11):1014-1019.6韦妹爱,黄晓莉,李惠菡,等.基于人文关怀的细节护理对门诊患者就医体验及满意度的影响J.中国医药导报,2021,18(21):169-172.7杨明珠,柴双,严彩霞,等.门诊患者就医体验及其影响因素分析J.解放军医院管理杂志,2021,28(6):553-555.8许燕华,黄光耀,周凌明,等.医患共同决策对患者满意度的影响分析J.成都医学院学报,2021,16(3):374-377,381.9郑唯,于青松,何润佳,等.肿瘤专科医院门诊患者满意度调查分析J.成都医学院学报,2021,16(6):780-783.10 张雪,谭明英,陈华英.全程管理模式对门诊疑似乳腺癌患者诊疗依从性的影响研究J.成都医学院学报,2021,16(2):157-160.11 陈倩,吕卫茭,张菊霞.流程分散策略联合二次分诊模式对发热门诊护理服务质量的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(15):156-158.12 郭然,胡琳琳,胡志民,等.我国三级中医医院与综合医院门诊患者满意度关键驱动因素的比较J.中国医药导报,2021,18(15):133-136,148.13 金雪丽,刘焕.人性化服务模式在门诊护理管理中的效果分析J.中国卫生标准管理,2022,13(5):191-195.14 姚娟娟,张旭灵,胡丽娟,等.舒适护理模式对发热门诊患者临床护理指标及护理满意度的影响研究J.中国社区医师,2022,38(3):136-138.15 程春意,周锋,金玲.持续质量改进的护理模式在门诊眼底荧光造影检查患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(5):127-130.16 周丽伟,李琳,李晓杰.护理前移服务在门诊伤口换药患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(23):54-56.本文编辑:赵 雯 2023-01-19 收稿抗阻训练结合有氧运动对糖尿病肾病患者肾功能、血糖水平及人体学指标的影响钟 瑜,谢小美,许淑梅(赣南医学院附属兴国医院 江西兴国 342400)【摘要】目的:探讨抗阻训练结合有氧运动对糖尿病肾病患者肾功能、血糖水平及人体学指标的影响。方法:将 2020 年 9 月1 日2022 年 9 月 30 日收治的 103 例糖尿病肾病患者随机分为对照组 51 例和观察组 52 例,对照组采用有氧运动进行干预,观察组在对照组基础上实施抗阻训练。比较两组干预前后肾功能水平包括胱抑素 C(Cys C)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、尿白蛋白排泄率(UAER),血糖水平包括血清、餐后 2 h 血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c),人体学指标体质量指数(BMI)、上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TFS)。结果:干预后,两组 FPG、HbA1c 及 2 hPG 水平均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);两组 UAER、Cys C 水平低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);两组MAC、TFS 及 BMI 高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理学要求。1.2 方法1.2.1对照组采用有氧运动进行干预。具体措施:根据患者身体健康状况、基本性格特点、目前兴趣爱好等,征集意见统一后,由专业人员编排富有趣味、动作简单的有氧健身操(舞蹈、瑜伽等)。当患者掌握基本训练步骤、方法、注意事项后,在固定时间和约定地点进行集体训练,每周 3 次。训练步骤:先以低冲击的拉伸运动及健美操步法进行 5 min 热身;进行有氧舞蹈、低冲击的健美操步等有氧运动训练,时间20 min;在播放舒缓音乐的同时,患者以形体拉伸、瑜伽等形式进行 5 min 的放松训练持续干预 2 个月。1.2.2 观察组在对照组基础上实施抗阻力运动。具体措施:在专业人员指导下实施抗阻训练,双臂上举 20 次左右、利用弹力绳完成站立蹲起 20 次左右等,每次完成 5 组训练,期间休息 1 min,可根据患者实际情况适当增加抗阻重量。运动前进行 5 min 热身,然后进行 30 min 抗阻训练,休息 5 min 后结束,每2 d 训练 1 次。持续干预 2 个月。1.3 观察指标 肾功能:干预前后,收集患者 24 h内尿液,其中肾小球滤过率(eGFR)水平采用高压液相法检测,尿白蛋白排泄率(UAER)水平采用免疫比浊法检测,胱抑素 C(Cys C)水平采用免疫透射比浊法进行检测。血糖水平:干预前后抽取两组患者静脉血 5 ml(空腹),检测患者血清中糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(2 hPG)水平,检测方法为葡萄糖氧化酶法。人体学指标:干预前后对两组患者进行人体指标学测量,包括上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TFS)及 BMI。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件进行数据分析。计数资料采用例数和百分比表示,行2检验;计量资料采用 xs 表示,行 t 检验。检验水准=0.05。2 结果2.1 两组干预前后肾功能水平比较 见表 1。2.2 两组干预前后血糖水平比较 见表 2。2.3 两组干预前后人体指标学比较 见表 3。表 1 两组干预前后肾功能水平比较(xs)组别neGFRml/(min1.73 m2)干预前干预后UAER(mg/24 h)干预前干预后Cys C(mg/L)干预前干预后观察组5295.7423.3294.2722.85187.1232.67115.7623.484.160.852.820.74对照组5197.5320.8195.8623.15190.5831.25144.6235.374.210.873.590.78t 值0.41070.35080.54914.86900.29505.1405P 值0.68210.72650.58420.0010.76860.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 2 两组干预前后血糖水平比较(xs)组别nFPG(mmol/L)干预前干预后HbA1c(%)干预前干预后2 hPG(mmol/L)干预前干预后观察组529.251.626.470.628.910.757.090.5812.581.719.150.32对照组519.111.548.031.218.860.697.480.5912.461.6310.431.22t 值0.44948.21050.35193.38300.36447.2520P 值0.65410.0010.72560.0010.71630.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 3 两组干预前后人体指标学比较(xs)组别nBMI干预前干预后MAC(cm)干预前干预后TFS(mm)干预前干预后观察组5221.982.6324.362.0922.934.6526.093.1211.294.1214.823.77对照组5122.472.6523.512.2522.794.6724.553.3611.144.0312.995.02t 值0.94181.98700.15242.41100.18672.0889P 值0.34850.04960.87910.01770.85220.0387 注:与同组干预前比较,P0.053 讨论糖尿病肾病是指由遗传、肾血流量升高、肾小球高灌注等因素引起的疾病,患者临床多表现为面色苍白、乏力等贫血症状,且易引发较严重的并发症,如不131齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期及时干预,可导致病情进展为终末期肾病5。目前临床多采用降血糖、控制血压、降血脂等对症支持治疗,可缓解病情进展,但受限于治疗缓解及治疗周期,可能会导致部分患者血糖水平控制效果不能达到临床预期。相关研究表明,结合临床治疗采取积极有效的干预措施有助于控制病情进展,对改善疾病预后具有积极作用6。长期的有氧运动训练能够增强葡萄糖转磷酸化及肌糖原合成作用,从而改善葡萄糖代谢,进而减少葡萄糖的消耗,降低胰岛细胞负担,从而改善胰岛素敏感性,最终降低血糖水平;通过改善患者日常活动方式,提高体力活动量和肌肉强度,但由于受到患者自身因素的影响,效果有待提高7。抗阻训练是一种无氧运动,通过特定肌群的收缩对抗外来阻力。能够改善患者的胰岛素抵抗和糖脂代谢,从而有助于调节血糖水平。此外,抗阻训练还可以快速增加肌肉的体积和力量,促进骨骼肌细胞膜表面的葡萄糖转运蛋白完成葡萄糖转运,提高骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用能力,从而进一步降低血糖水平。抗阻训练对改善心肺功能和促进葡萄糖转化也具有积极作用。因此,抗阻训练在控制血糖、增强肌肉力量和改善整体身体健康方面具有重要益处3。神经-体液-内分泌机制系统具有调节血糖水平的作用,糖尿病肾病患者因胰岛素超负荷运转而导致胰岛素分泌相对不足,进而引起血清中的高血糖不能充分的转化为糖原8。葡萄糖主要依靠肌肉组织消耗,当肌肉体积减少、肌肉力量降低时,肌肉对葡萄糖的利用度以及胰岛素的敏感性和受体数量也随之降低,进而引发一系列代谢紊乱9。此外,长期的微炎症状态可能会对肾脏的滤过功能造成伤害,导致部分尿液中的高血糖不能迅速排出体外,随之血液出现高血糖的状态10。本研究结果显示,干预后,观察组FPG、2 hPG 及 HbA1c 水平低于对照组(P0.01),观察组 Cys C、UAER 水平低于对照组(P0.01),提示有氧运动联合抗阻训练可有效调节患者血糖水平,减轻肾功能损伤。有氧运动可提升患者机体能量消耗,降低脂肪堆积率,提高胰腺分泌胰岛素能力,提升骨骼肌摄取葡萄糖能力,患者通过长时间的有氧运动可以增强心肺功能,提高机体组织对氧的利用率,减少因氧化过度和组织缺血引起的自由基产生。但需注意的是,有氧运动对于葡萄糖摄取和胰岛素敏感性的改善需要较长时间,故单纯进行有氧运动效果有限11-12。进行抗阻运动时,收缩、缺氧状态的骨骼肌可增加葡萄糖转运蛋白-4 的动员,提高胰岛素对葡萄糖转运蛋白-4 的刺激,以提升其转运葡萄糖的能力,改善胰岛素抵抗13-14。抗阻训练还能通过运动在短时间内提升胰岛素对葡萄糖的转运能力,并且在运动后,肌肉对葡萄糖的摄取和利用可持续数小时,从而有效促进血糖向肝糖原或肌糖原的转化,有助于更好地控制血糖水平15-16。此外,抗阻训练还可通过运动改善微血管扩张、调节胰岛素信号传导等,有利于降低肾功能的损害。因此,有氧运动联合抗阻训练较单一运动更有优势17。本研究结果显示,干预后,观察组 TFS、MAC 及BMI 水平均高于对照组(P0.05),提示有氧运动联合抗阻训练可有效改善患者人体指标学参数。抗阻运动能够促进肌原纤维蛋白的合成,增加肌原纤维和速肌纤维的横截面积,从而维持骨骼肌功能,改善患者机体衰弱状况。此外,抗阻运动还能增强肌肉力量、提高肌肉协调性,有效预防肌肉的体积减少和力量降低,并提高肌肉对血糖的利用能力18;同时可增加肌肉纤维数量及体积,燃烧机体多余脂肪,以维持患者体重,改善 BMI 等人体指标学参数19。但本研究缺乏对阻力运动可能机制的深入分析,可能导致研究结果出现差异,后续应完善相关指标,为临床治疗糖尿病肾病患者提供更客观的参考。综上所述,对于糖尿病肾病患者,抗阻训练结合有氧运动具有良好的效果,能够有效调节和控制血糖水平,降低肾功能损伤,并改善人体指标学参数,值得在临床推广应用。然而,本研究样本数量有限,观察指标也存在一定的局限性,干预时间较短,无法对随访患者的长期运动效果进行全面跟踪,有待后续进一步深入研究。参 考 文 献1Vasilios P,Sofia A,Konstantinos S,et al.Pharmacological Management of Diabetic NephropathyJ.Current 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例老年髋关节置换术患者设为对照组,给予常规临床护理路径干预;将 2021 年 9 月 1 日2022 年 3 月 31 日48 例老年髋关节置换术患者设为实验组,在对照组基础上围术期实施 FTS 理念指引下的临床路径干预;比较两组临床恢复指标,护理前后髋关节功能评分,并发症及不良事件发生率。结果:实验组疼痛缓解时间、导尿管拔除时间、首次下床时间、住院时间短于对照组(P0.05),引流量少于对照组(P0.05);两组护理后髋关节功能评分高于护理前(P0.05),实验组护理后髋关节功能评分高于对照组(P0.05);实验组并发症及不良事件发生率低于对照组(P0.01)。结论:FTS 理念指引下临床路径可缩短老年髋关节置换术患者的术后康复周期,提高髋关节功能水平,降低并发症及不良事件发生率。【关键词】髋关节置换术;快速康复外科理念;临床路径;髋关节功能;并发症;不良事件中图分类号:R473.6 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.22.041 文章编号:1006-7256(2023)22-0133-04 髋关节置换术为股骨头坏死、股骨颈骨折的有效治疗手段,应用人工假体取代病变的关节,可达到缓解疼痛、恢复髋关节功能等效果1。但髋关节置换术为有创治疗手段,术后患者康复过程中易发生感染、深静脉血栓形成、压力性损伤等并发症。老年患者常患多种基础疾病,术后相关并发症发生率较高,且术后恢复周期较长,进而影响患者生活质量、心理状态等2-3。如何提高老年髋关节置换术患者术后康复效果已成为临床热点问题。传统护理模式以协助临床治疗为重点,其护理措施主要集中于疾病治疗331齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期