经腹部超声、经阴道超声应用于诊断子宫黏膜下肌瘤的价值分析.pdf

影像技术2024 年第 1 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学经腹部超声、经阴道超声应用于诊断子宫黏膜下肌瘤的价值分析李洁（伊犁哈萨克自治州中医医院，新疆835000）摘要：目的：探讨子宫黏膜下肌瘤诊断过程中采取经腹部超声、经阴道超声的临床效果以及价值。方法：研究时间为 2021年 1月-2022年 1月，选取此时间段在我院收治确诊的 60例子宫黏膜下肌瘤患者，分为观察组（经腹部联合经阴道超声检查）和对照组（经腹部超声检查），观察两组的临床诊断效果。结果：观察组敏感度比对照组更高，P0.05；观察组子宫动脉血流和对照组有明显差异，P0.05；观察组子宫黏膜下肌瘤类型的准确性更高，P0.05。结论：在子宫黏膜下肌瘤诊断过程中采取经腹部超声、经阴道超声，经腹部联合经阴道超声检查的准确率更高，可清晰地分别出子宫黏膜下肌瘤的具体位置和子宫动脉血流情况，可以在临床上进行推广。关键词：子宫黏膜下肌瘤；经腹部超声；经阴道超声；子宫动脉血流；效果评价中图分类号：R445.1文献标识码：ADOI：103969/j.issn.1001-0270.2024.01.09Analysis of the Value of Transabdominal Ultrasound and Transvaginal Ultrasound in theDiagnosis of Submucosal Fibroids of the UterusLI Jie(Yili Kazakh Autonomous Prefecture Traditional Chinese Medicine Hospital,Xinjiang835000,China)Abstract:Objective:To explore the clinical efficacy and value of transabdominal ultrasound andtransvaginal ultrasound in the diagnosis of submucosal fibroids of the uterus.Methods:The study periodwas from January 2021 to January 2022.Sixty patients with confirmed submucosal fibroids of the uterusadmitted to our hospital during this period were selected and divided into an observation group(transabdominal combined with transvaginal ultrasound examination)and a control group(transabdominal ultrasound examination).The clinical diagnostic effects of the two groups of patients were observed.Results:The sensitivity of the observation group patients was higher than that of the control group,P0.05;theuterine artery blood flow in the observation group was significantly different from that in the control group,P0.05;the accuracy of the type of submucosal fibroids in the observation group was higher,P0.05，有可比性。1.2方法所有患者在入院接受治疗之后，对其使用经腹部超声、经阴道超声进行检查。在检查之前，对患者身体状态进行针对性评估，充分了解患者的检查耐受性程度，详细讲解子宫黏膜下肌瘤疾病的相关知识，包括发病机制、临床表现等，提高患者检查配合度。检查仪器是超声诊断仪。1.2.1对照组医务人员在临床上对其进行经腹超声检查。叮嘱患者在检查之前多喝水，使膀胱尽可能地保持充盈状态。超声探头频率为 3.5MHz，体位为仰卧位。将患者下腹部充分展露，进行常规的扫描，包括下腹部纵切、斜切及横切面，详细观察子宫大小、形态以及子宫黏膜下肌瘤的相关情况，即大小、内部回声及位置。1.2.2观察组医务人员先对患者行经腹超声检查。检查方法以及流程同对照组。检查完毕之后，对患者进行经阴道超声检查。告知患者将膀胱排空，体位调整为膀胱截石位，超声探头频率为 6MHz。放置一次性无菌巾，将探头使用一次性避孕套进行包裹，并且在外面涂抹耦合剂，然后缓慢地深入患者阴部，根据检查情况适当调整探头角度，进行全方位检查，包括病灶位置、数量、形态、大小等。检查过程中，可以轻轻地对患者的下腹部进行按压，以便获得更加清晰的子宫情况和宫底部下移图像。1.3观察指标1.3.1准确率详细记录两种检查方式的准确率，包括子宫黏膜下肌瘤体积 90%以上在宫腔内、50%至 90%在宫腔内以及 50%之下在宫腔内等。1.3.2诊断的敏感度统计两种检查方式的敏感度，和患者的病理检查结果相比较，计算两组的组间差异。1.3.3子宫动脉血流详细统计两种检查方式呈现出的子宫动脉血流，主要包括动脉阻力指数、血流速度、动脉搏动指数等，计算两组的组间差异。1.4统计学分析采用 SPSS21.0 软件对数据进行研究，用（n，%）、2检验、（xs）、t 检验进行组间比较，P0.05 为差异无统计学意义。2结果2.1比较两组患者的病理检查结果在观察组 30 例子宫黏膜下肌瘤患者中，病理检查结果显示，子宫黏膜下肌瘤 90%以上在宫腔内的患者有 20 例、子宫黏膜下肌瘤 50%90%在宫腔46影像技术2024 年第 1 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学内的患者有 4 例、子宫黏膜下肌瘤 50%以下在宫腔内的患者有 6 例。在对照组 30 例子宫黏膜下肌瘤患者中，病理检查结果显示，子宫黏膜下肌瘤 90%以上在宫腔内的患者有 22 例、子宫黏膜下肌瘤 50%90%在宫腔内的患者有 3 例、子宫黏膜下肌瘤 50%以下在宫腔内的患者有 5 例。2.2比较两种方式的诊断准确率和对照组相比，观察组的准确率更高，P0.05，差异有统计学意义，详见表 1。表 3比较两组患者的子宫动脉血流（x s）表 2比较两种方式的诊断的敏感度（n）表 1比较两种方式的诊断准确率（n，%）组别观察组对照组2值P 值n303090%以上在宫腔内20/20（100.00%）19/22（86.36%）2.9370.08750%90%在宫腔内3/4（75.00%）2/3（66.67%）0.0580.80950%之下在宫腔内6/6（100.00%）3/5（60.00%）2.9330.087准确率29（96.67%）24（80.00%）4.0430.044组别观察组对照组t 值P 值例数（n）3030动脉阻力指数1.270.150.760.1712.3210.05血流速度（cm/s）72.4615.37105.3815.778.1880.05动脉搏动指数2.850.781.150.877.9690.052.3比较两种方式诊断的敏感度观察组的敏感度比对照组更高，P0.05，差异有统计学意义，详见表 2。2.4比较两组的子宫动脉血流观察组患者的动脉阻力指数、动脉搏动指数比对照组高，观察组患者的血流速度比对照组低，P0.05，差异有统计学意义，详见表 3。对照组阳性阴性合计病理检查阳性24226阴性224合计26430观察组阳性阴性合计病理检查阳性29029阴性101合并300303讨论子宫黏膜下肌瘤属于子宫肌瘤的一种，是局部雌激素水平异常升高引起的良性病变5。子宫黏膜下肌瘤出现的时候，肌瘤暴露于宫腔内，可以增大子宫内膜的表面积，影响凝血，导致女性月经量增多，严重者可致失血性贫血。除此之外，黏膜下肌瘤改变了宫腔内的形态，以及内环境影响受精卵的正常着床，引起女性受孕困难。所以，对子宫黏膜下肌瘤鉴别尤为重要，在临床上的鉴别金标准是病理检查6。因为病理检查属于有创性检查、无法对患者进行反复检查，在临床上的使用有一定的局限性。得益于医学影像技术的快速发展，经腹部超声、经阴道超声在临床上的使用率不断上升，尤其是在子宫黏膜下肌瘤诊断中应用广泛。腹部超声检查是指应用超声探头，利用超声波的特殊物理效应在腹部成像，对于大部分的腹部常见病、多发病都可以清晰地显示。经腹部超声检查47影像技术2024 年第 1 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学是临床上常常作为筛查腹部疾病的首选检查，具有检查简便、费用低等优点7。但是，存在一定的局限性。虽然经腹部超声检查的扫查范围广，但对盆腔内小病灶分辨力较差，检查结果容易受被检者的腹壁脂肪、子宫位置、膀胱等条件影响。有学者研究显示，经阴道超声对肥胖或者后位子宫的妇女，图像质量要远远优于经腹部超声检查，其避免了腹壁脂肪的干扰和后位子宫位于超声远场而影响显像。经阴道超声检查的探头分辨率比较高，可以呈现出更加清晰的图像，不受腹部脂肪、膀胱等影响，和子宫的接触更加密切，有利于提高临床上的准确性。经阴道超声在子宫内膜病变方面优于经腹超声，但也有其不足之处，如阴道内有出血，此时不能进行经阴道彩超。大量研究结果显示8，在子宫黏膜下肌瘤诊断过程中，采取经腹部超声联合经阴道超声检查，可以对患者起到良好的诊断效果。周晓华等学者以黏膜下肌瘤患者为研究对象，共 21 例，均经手术病理证实，实施经阴道超声检查，结果符合率达到 90.0%。郑洪川等学者以 85 例患者为研究对象，分别采取不同方式展开引导检查，结果显示，经阴道检查能有效检出小肌瘤。由此可见，当子宫粘膜下肌瘤直径小于 3 厘米时，经阴道超声检查的效果更准确。如果肌瘤较大，经由阴道检查时，因探讨远区清晰度较低，难以精准检出病灶，可能出现误诊。为此，实际诊断中可联合应用两种方式。进行超声诊断时，应注意与以下疾病的鉴别：内膜息肉：两种疾病的病理特征不同，声像图表现也有一定差异。就黏膜下肌瘤而言，主要表现为中低回声，就内膜息肉而言，主要为高回声。但两种疾病表现为退行性变时，超声图像特征相似，应仔细辨别。观察 CDFI 表现，黏膜下肌瘤存在丰富血流信号，血流将瘤体环绕，而内膜息肉多表现为管状血流信号，集中在瘤体中央。经期过后 2-3d，实施超声检验，能在底部观察到内膜基底层。子宫内膜过度增生：当局部内膜呈现出增厚趋势时，其会朝向宫腔凸起，形成肌瘤，容易被误诊。就局灶性过度增生而言，其呈现出团块状，月经周期直接关系到边界清晰度，待经期过去 2-3d，能够清晰辨别局灶性增生内膜结构与内膜基层之间的联系，进而精准识别疾病种类。女性绝经后常因阴道不规则出血接受超声阴道检查，对子宫内膜进行测量，如果超过 10mm，则被认为是内膜增厚，开展诊断性刮宫时，未刮出组织，或刮出少量组织，经由病理诊断，将其视为内膜萎缩。但手术认为其为黏膜下肌瘤，分析原因主要为内膜萎缩、子宫肌层退变，影响到诊断效果。并发多发子宫肌壁间肌瘤：进行超声检查时，因无清晰宫腔线，肌瘤紧挨宫腔，进而被认为是黏膜下肌瘤，探索内膜基底层和其之间的联系，可以取得准确检验结果。本研究结果显示，观察组的敏感度比对照组更高，P0.05；观察组患者子宫动脉血流和对照组有明显的差异，P0.05；观察组患者子宫黏膜下肌瘤类型的准确性更高，P0.05。究其原因，经腹超声在临床上属于常见的检查方式之一，在临床上具有无创、价格低廉、可重复等特点，可以对子宫的情况进行全面展示，但是因为在检查时需要患者膀胱保持充盈的状态，患者不适感大大增加。再加上其探头的频率比较低，检测结果受到腹部脂肪、瘢痕组织、肠气等影响较大，导致其结果的不准确率大大上升，临床上的误诊率比较高。经阴道超声检查可以在一定程度上弥补经腹超声检查存在的不足，避免腹部脂肪、肠气等相关因素的干扰；超声探头具有较高的频率，检查图像更加清晰；检查的方便性较高，无需使膀胱充盈；探头和病灶的接触距离与经腹超声检查相比更近、分辨力更好。阴道超声对子宫内膜、肌层、宫颈、卵巢的显示都更加清晰，有利于早期发现病变。近几年来，在监测卵泡发育、提取卵子以及观察卵巢内变化方面都优于经腹部超声检查。由此可知，在子宫黏膜下肌瘤诊断过程中，采取经腹部超声联合经阴道超声，具有较高的临床上的鉴别率，可以为临床医生的诊断提供科学的参考依据，有利于对子宫黏膜下肌瘤的治疗。（下转第 67 页）48影像技术2024 年第 1 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学在早期肺癌筛查中临床价值分析 J.中外医疗,2021,40(12):8-10+14.22 罗光平.多层螺旋 CT 低剂量扫描在早期肺癌筛查中的应用价值分析 J.实用医学影像杂志,2020,21(1):102-104.23江新华.64 排螺旋 CT 灌注成像多参数联合用于肺癌纵隔淋巴结转移的临床价值 J.中国医学创新,2022,19(36):147-150.24郭琼,蒋佶廷,邓绍强.64 排螺旋 CT 联合血清肿瘤标志物在周围型肺癌术前分期诊断中的应用 J.中国医学装备,2021,18(7):71-75.25裴东方,陈少武,李静.64 排螺旋 CT 低剂量扫描肺部结节检出状况及对早期肺癌的诊断价值 J.实用癌症杂志,2021,36(6):973-975+980.26 马进林,马晓艳,王海强.肺癌孤立性肺结节患者 64排螺旋 CT 扫描影像特点分析 J.中华肺部疾病杂志(电子版),2021,14(1):48-52.27 欧阳晓明,尹俊,谢勇刚,等.64 排螺旋 CT 成像扫描技术在肺良性结节和肺癌鉴别诊断中的应用体会 J.影像研究与医学应用,2020,4(22):111-113.28周礼平,陈馨,蒋晓兰.64 排螺旋 CT 灌注成像参数对肺癌患者肺门及纵隔淋巴结转移的预测价值 J.广西医科大学学报,2017,34(10):1500-1501.29 李铭,段成洲,王绍龙,等.64 排螺旋 CT 横断位薄层图像对周围型小细胞肺癌的诊断价值 J.中国疗养医学,2017,26(9):952-953.30刘加良,陈文宇,吕晓东.64 排螺旋 CT 肺部后处理重建技术在非肺癌性结节诊断中的应用研究 J.中国现代医生,2018,56(33):10-13+18+169.31 李向东,张华,高景峰,等.64 排螺旋 CT 在早期肺癌诊断中的临床价值研究 J.转化医学电子杂志,2015,2(1):69-70.32 张延军,张俊艳,张延红,等.64 排螺旋 CT 低剂量在高危人群早期肺癌筛查和诊断中的应用 J.影像研究与医学应用,2018,2(5):167-168.综上所述，在子宫黏膜下肌瘤诊断过程中采取经腹部超声、经阴道超声，经腹部联合经阴道超声检查的准确率更高，可以明确子宫黏膜下肌瘤的具体位置，以及明确子宫动脉血流，可在临床上进行推广。参考文献：1 许昌翠,徐燕红,殷广莉,等.经阴道与经腹部彩色多普勒超声对子宫肌瘤及子宫腺肌病的鉴别诊断 J.中国实验诊断学,2022,26(1):50-54.2 王斯彬,王佩芳.腹部彩色多普勒超声联合弥散加权成像对子宫肌瘤和子宫腺肌病的临床鉴别 J.中国计划生育学杂志,2022,30(11):2611-2614,2619.3 刘柳苑,张宝林.子宫腺肌瘤临床诊断中经阴道与腹部彩色多普勒超声的应用及灵敏性、特异性对比研究J.现代医用影像学,2021,30(7):1357-1359.4WOO J J,GUHA P,CHEN A H.Dehiscence of a low transverse cesarean scar by a submucous myoma in a nongraviduterus J.J Minim Invasive Gynecol,2018,26(2):352-353.5哈斯图雅,哈斯巴根,牧其尔.经腹部彩色多普勒超声诊断技术观察蒙医辨证治疗子宫肌瘤的疗效分析 J.中国民族医药杂志,2021,27(1):56-58.6郑高鹏.经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用 J.影像研究与医学应用,2020,4(8):224-225.7 WU H,SINGH B,YEN T T.Utilization and cost of cellsalvage in minimally invasive myomectomy J.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2023,280:179-183.8 陈晓艺,王金萍,王琴.经阴道二维超声、三维容积超声及血流显像在脱出型轴膜下肌瘤诊断中应用价值J.蚌埠医学院学报,2021,46(12):1768-1771.（上接第 48 页）67