颅脑外伤术后颅骨缺损自体骨瓣回植修补术的临床效果分析.pdf

临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment颅脑外伤术后颅骨缺损自体骨瓣回植修补术的临床效果分析肖航，陈振兴，李斌福州市长乐区人民医院神经外科，福建福州 350200摘要 目的 探讨颅脑外伤术后颅骨缺损自体骨瓣回植修补术的临床疗效。方法 简单随机选取2019年2月2023年1月福州市长乐区医院收治的60例术后颅骨缺损患者作为研究对象，根据单双数法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患者采取人工钛板修补术，观察组患者实施自体骨瓣回植修补术。分析并比较两组患者的平均住院时间、切口愈合情况、并发症发生情况、随访情况、治疗满意度以及生活质量情况。结果 观察组切合愈合良好率为 100.00%，显著高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（2=4.630，P=0.031）；观察组并发症发生率低于对照组；观察组各随访情况优于对照组；观察组颅骨预后不良率低于对照组；观察组各维度生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 自体骨瓣回植修补术能够显著缩短患者的住院时间、骨性愈合时间，改善切口愈合情况，降低并发症发生率及颅骨不良预后发生率，提高患者生活质量。关键词 颅骨缺损；自体骨瓣；骨移植；临床疗效中图分类号 R651 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(c)-0041-04Clinical Effect of Autogenous Bone Flap Repair for Cranial Defect after Craniocerebral InjuryXIAO Hang,CHEN Zhenxing,LI BinDepartment of Neurosurgery,Changle District Peoples Hospital,Fuzhou,Fujian Province,350200 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect of autogenous bone flap repair for cranial defect after craniocerebral injury.Methods 60 patients with postoperative skull defect admitted to Fuzhou Changle District Hospital from February 2019 to January 2023 were simply and randomly selected as the study objects,and they were divided into control group(n=30)and observation group(n=30)according to odd-even number method.The control group underwent artificial titanium plate repair,and the observation group underwent autogenous bone flap repair.The average length of stay,wound healing,complications,follow-up,treatment satisfaction and quality of life of the two groups were analyzed and compared.Results The good healing rate of the observation group was 100.00%,which was significantly higher than that of the control group(80.00%),and the difference was statistically significant(2=4.630,P=0.031).The complication rate of observation group was lower than control group.The observation group was better than the control group.The cranial prognosis of observation group was lower than that of control group.The quality of life scores of all dimensions in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：具备颅骨缺损修补术指征；生命体征稳定；一般资料准确、无缺失；签署知情同意书。排除标准：存在沟通障碍者（含精神、智力、视听等障碍）；合并恶性肿瘤者；合并凝血功能障碍者；合并重要脏器功能不全者；配合度不高，无法完成本研究者。1.3 方法两组患者都是在住院后0.56 h，平均（3.32.5）h内在全麻下进行了开颅血肿清除去骨瓣减压术，将术中切除观察组患者的骨瓣交给专业自体骨收集处理储存技术服务公司，进行超声波清洗，钴 60灭菌，全程冷链运输，深低温（-80）保存备用。对照组患者采取人工钛板修补术。手术方法：于麻醉下行气管插管术，常规碘酊酒精消毒，铺无菌巾单，用手术刀沿着原切口处切开头皮，分开帽状腱膜和颞肌与其组织，翻开皮瓣肌瓣并固定，暴露头骨的周围的骨缘，剔净和刮去骨缘上的软组织，将人工钛板覆盖在骨窗上，并用钛钉进行固定。观察组患者实施自体骨瓣回植修补术。手术方法：麻醉、手术方法同对照组，剔净和刮去骨缘上的软组织，使回植的骨瓣跟缺损的骨窗完美地融合在一起。骨瓣逐渐梯度复温后，在骨瓣上均匀分布开38个孔，孔径大约为2 mm，用于悬吊硬膜，钛连接片（48对）把骨瓣和骨缘连接起来进行固定，并用1号的缝合丝穿过骨瓣上的孔来悬吊硬膜。1.4 观察指标（1）切口愈合情况。根据患者术后伤口的情况，切口愈合等级如下：甲级愈合：伤口愈合良好，无红肿，脓液、硬结等，伤口瘢痕级；乙级愈合：伤口愈合尚可，伤口处有红肿、硬结、脂肪液化，但没有化脓，伤口瘢痕级；丙级愈合：伤口化脓，需要做切开引流，伤口瘢痕级、级。愈合良好率=甲级愈合率+乙级愈合率。（2）并发症发生情况。包括皮下积液、积脓以及排斥反应等。（3）随访情况。包括平均住院时间、平均骨性愈合时间以及颅骨预后情况（如骨缝增宽、骨质吸收、颅骨塌陷等）。（4）生活质量情况。使用生活质量综合评估量表（Generic Quality of Life Inventory-74,QOLI-74）进行评价，具体有生理职能、社会职能、心理职能以及物质生活 4个方面，各 25分，共 100分，得分越高表示患者的生活质量越好。42China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料（随访情况、生活质量评分）符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料（切口愈合情况、并发症发生情况、颅骨预后情况）用例数（n）和率（%）表示，进行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者切口愈合情况比较观察组总愈合良好率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者随访情况比较观察组随访情况优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3、表4。2.4 两组患者生活质量评分比较治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P3 cm者，还需行颅骨成形术，以有效减少颅骨缺损综合征和继发性脑损害的发生4。有临床指南提出修补时间以术后 36个月为宜，若是出现颅内感染或开放性脑损伤则建议于治愈 6 个月后行颅骨修补术5-6。目前颅骨修补术可选择的材料有自体和人工材料两种，前者即取下的自体颅骨骨瓣，而后者常见的有有机玻璃、钛板以及高分子材料等。人工材料相比于自体骨具有重量轻、韧性佳且易塑性的优点，但缺点也同样明显，部分患者可能存在免疫排斥反应，在术后出现感染、积液积脓、导热等表现 7-8。而自体骨材料常用的有颅骨、肋骨、髂骨和肩胛骨等部位，由于自体骨具有更好的生物相容性和强度，可以在移植后较好地保证骨质结构的完整，并保留骨的活性，无需担心受力凹陷风险，并且修复手术后骨瓣可成活，并与周围骨质融合，有继续成骨的可能性，可以促进断骨边缘骨愈合9-10。此外，选择自体骨瓣回植，还具有以下优点：可以减轻患者经济负担，可以尽可能地嵌合缺损部位，嵌入式修补，原生骨瓣嵌入骨窗里面，与缺损部位完美吻合，实现解剖重建可以满足患者对于美观性的要求；还可减少排异反应与感染风险，使患者的心理接受能力更强，就医体验更佳；隔热性好，不怕外界冷热温差刺激，植入舒适；影像兼容性好，CT/MR 检查无伪影，射线透过性好，不影响术后放疗。但自体骨瓣回植可能存在部分骨瓣吸收过快的问题，对于这一问题，目前是采用颅骨骨瓣外板涂抹薄层骨蜡保护等，对于这方面的研究较少，还需要进行更深层次的研究探讨骨瓣回植吸收的问题。表1两组患者切口愈合情况比较组别观察组对照组2值P值例数3030甲级愈合（n）2820乙级愈合（n）24丙级愈合（n）06总愈合良好率（%）100.0080.004.6300.031表2两组患者并发症发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数3030皮下积液（n）04积脓（n）01排斥反应（n）01总并发症发生率（%）020.004.6300.031表3两组患者随访情况比较(x s)组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值平均住院时间（d）7.150.558.350.598.1490.001平均骨性愈合时间（年）1.220.253.080.8811.1360.001表4两组患者颅骨预后情况比较组别观察组对照组2值P值例数3030骨缝增宽（n）11骨质吸收（n）05颅骨塌陷（n）01总预后不良率（%）3.3323.335.2500.022表5两组患者生活质量比较(x s)，分组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值生理职能22.232.3618.182.136.9780.001社会职能23.151.2219.691.689.1280.001心理职能23.791.0219.851.7610.6090.001物质生活21.612.3518.752.404.6640.00143中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6王湘等11在曾分析聚醚醚酮、钛网、自体颅骨对颅骨缺损的修补效果，结果可知此 3种材料修补过程中出血量和总的住院时间方面无明显差异，但在手术费用、手术时间有明显差异，以及术后并发症发生率上，自体颅骨修补的术后骨质吸收发生率低至 0。由此可知，自体颅骨进行修补在防控术后并发症方面有一定积极意义。本研究结果显示，观察组切口愈合良好率更高、并发症发生率（0 vs 20.00%）更低、GQOLI-74 评分更高（P 均0.05），与王湘等11报告结果有一定相似性。说明应用自体骨瓣回植可以促进切口愈合，减少并发症的发生，同时提高患者的生活质量，究其原因：可能与自体骨瓣回植不会出现免疫排斥反应，同时与患者自体有更好的相容性有关。杨有文等12报告显示，自体骨修补能缩短住院时间（10.833.27）d、降低住院费用仅（7.111.38）万元。本研究也显示，观察组住院时间（7.150.55）d vs（8.350.59）d、骨性愈合时间显著短于对照组（P均0.05），观察组患者的颅骨预后不良率也显著低于对照组（P0.05），与杨有文等12研究结果有一定相似性。基于上述数据结果可总结：与人造材料修复成形相比，自体骨瓣回植修补术具有以下优点：符合患者生理特点13；患者心理负担，更容易接受14；颅骨成形完美15；固定简单、手术简便16。综上所述，自体骨瓣回植修补术能够显著缩短患者住院时间、骨性愈合时间，明显改善患者的切口愈合情况，显著降低并发症发生率以及颅骨不良预后发生率，提高患者生活质量。参考文献1 闫可,陆黎春,赵海峰,等.自体同源颅骨作为颅骨成形材料的基础与临床研究进展J.中国组织工程研究,2019,23(26):4237-4242.2 黄宝辰,王巧玲,孙鹏.颅脑损伤术后早期深低温保存自体颅骨修补颅骨缺损对患者神经功能及并发症的影响J.创伤外科杂志,2020,22(4):261-263.3 王康宁.颅骨修补术对创伤性脑损伤患者脑血流灌注及神经认知功能的影响研究D.海口:海南医学院,2022.4 Baris Ozoner.Cranioplasty following severe traumatic brain injury:role in neurorecoveryJ.Curr Neurol 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