地屈孕酮对子宫内膜息肉患者...改善及子宫内膜容受性的影响_汤旦.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的探讨地屈孕酮后半周期治疗对子宫内膜息肉患者宫腔镜术后月经改善及子宫内膜容受性的影响。方法选取2020年1月至2020年12月于我院确诊的60例子宫内膜息肉患者，采用随机分组将患者分为观察组和对照组，每组各30例。对照组患者采用宫腔镜手术治疗；观察组在对照组的治疗基础上采用地屈孕酮片治疗，持续治疗30 d。比较两组患者术后月经量、月经天数和月经周期；采用彩色多普勒超声诊断仪检测治疗后患者子宫内膜厚度及内膜容积变化；于术后3个月内统计子宫内膜息肉复发概率；记录两组患者术后并发症发生情况。结果术后，观察组与对照组患者月经量、月经天数和月经周期较术后有明显好转（P0.05）；且观察组患者月经量、月经天数和月经周期较对照组好转明显（P0.05）。术后，两组患者子宫内膜厚度和子宫内膜容积较术前改善明显（P0.05）；观察组患者子宫内膜厚度和子宫内膜容积较对照组改善明显（P0.05）。观察组的并发症发生率为26.67%与对照组的16.67%差异无统计学意义（2=0.884，P=0.347）；观察组术后3个月的复发率明显低于对照组（P0.05）。本研究经医院伦理委员会通过。1.2治疗方法所有患者采用宫腔镜术治疗子宫内膜息肉，所有患者在月经干净的第37 d内，取膀胱截石位，在宫腔镜下行TCRP手术，对于未生育患者于阴道后穹窿置入米索前列醇0.20.4 mg；对于已生育患者，待全麻效果满意后，将宫颈扩张后放置宫腔镜，宫腔镜进到宫底后边退镜边观察宫腔壁各个方向的情况及宫颈管黏膜的情况，对子宫内膜息肉的位置、范围及个数进行确定。若是息肉数目少且小可沿着息肉底部一次性完成息肉切除，息肉较大则需分批用微型剪刀沿息肉蒂根部剪下，直至息肉无残留，创面采用电凝止血。手术结束后进行病理切片检查，同时对患者进行抗感染治疗。对照组在术后予以常规抗感染和抗炎治疗。临床研究 1889江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11观察组患者术后在对照组的基础上辅以地屈孕酮荷兰Abbott Biologicals B.V.；批准文号：H20170221；规格：10mg*20片 10 mg，每天2次，连续用药10 d，在月经后半周期再次口服10 d，方法与剂量同上，持续治疗30 d。1.3观察指标（1）两组患者术后月经改善情况。术后，比较两组患者的月经改善情况包括：每个月月经量、月经天数和月经周期等。（2）两组患者子宫内膜容受性改善情况。于术后使用彩色多普勒超声诊断仪检测术后患者子宫内膜厚度及内膜容积变化。（3）两组患者术后并发症发生率和复发率。记录两组患者术后并发症发生率包括：呕吐、出血和腹痛等；比较两组患者术后3个月子宫内膜息肉的复发率。1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（xs）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，配对t检验比较组内治疗前后差异；计数资料用率表示，采用2检验，检验水准设定为=0.05，当P0.05时，提示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后月经改善情况术后，观察组与对照组患者月经量、月经天数和月经周期较术前有明显好转（P0.05）；且观察组患者月经量、月经天数和月经周期较对照组好转明显（P0.05）。见表1。表 1 两组患者术后月经改善情况（n=30，xs）组别月经量（ml）月经天数（d）月经周期(d)术前术前术前术后对照组100.4811.657.640.8420.513.43*24.563.34观察组102.3711.347.940.9320.023.31*26.593.22t0.6371.3110.5632.396P0.5270.1950.5760.020术后50.326.69*46.755.16*2.3140.024术后5.690.64*5.320.62*2.2740.027注：与术前比较，*P0.052.2两组患者子宫内膜容受性改善情况 术后，两组患者子宫内膜厚度和子宫内膜容积较术前改善明显（P0.05）；观察组患者子宫内膜厚度和子宫内膜容积较对照组改善明显（P0.05）。见表2。表 2 两组患者子宫内膜容受性改善情况（n=30，xs）注：与术前比较，*P0.052.3两组患者术后并发症发生率和复发率观察组的并发症发生率为26.67%与对照组的16.67%差异无统计学意义（2=0.884，P=0.347）；术后3个月，观察组的复发率明显低于对照组（P0.05）。见表3。3讨论子宫内膜息肉是子宫基底层内膜受雌激素等多种因素持续作用而发生的局灶性增生，是妇科临床常见的一种宫腔良性病变之一，临床表现为月经过多、月经不规则、月经期间出血或绝经后出血等症状6。子宫内膜息肉的病因及病机较为复杂，可能与炎性反应、内分泌紊乱、体内雌激素水平过高有关7。目前临床上，宫腔镜是治疗子宫内膜息肉的金标准，治疗效果好，创伤小8。但是部分患者治疗后容易复发，子宫内膜容受性易降低9。本研究结果显示，地屈孕酮后半周期治疗可改善子宫内膜息肉宫腔镜术后患者的月经。地屈孕酮可以改善患者体内激素水平，使患者月经回归正常水平。既往研究表明10，地屈孕酮可以对雌激素水平进行抑制使子宫内膜不过度增生，为其提供更好的环境，避免阴道不规则出血，提示地屈孕酮可能通过调节机体雌激素水平，改善患者月组别子宫内膜厚度（d/cm）子宫内膜容积（V/ml）术前术前术后对照组0.910.111.740.182.320.26*观察组0.920.121.710.192.650.52*t0.3360.6283.109P0.7380.5330.003术后0.710.08*0.620.16*2.7560.008表 3 两组患者术后并发症发生率和复发率n（%）组别例数呕吐出血腹痛总并发症发生率（%）复发率（%）观察组303（10.00）3（10.00）2（6.67）8（26.67）2（6.67）对照组301（3.33）2（6.67）2（6.67）5（16.67）8（26.67）2-0.8844.320P-0.3470.0381890江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11经。本研究结果显示，地屈孕酮后半周期治疗可改善子宫内膜息肉宫腔镜术后患者的子宫内膜容受性。子宫内膜容受性是指接受胚胎植入的能力，当子宫内膜容受性降低时，会直接影响生育能力11。既往研究表明12，子宫内膜容受性与子宫内膜厚度等指标有关。地屈孕酮可以通过将增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，改善子宫内膜厚度13；本研究结果与其一致，皆指出地屈孕酮可以改善子宫内膜容受性，提示临床医师可用地屈孕酮改善子宫内膜息肉患者的子宫内膜功能。本研究结果显示，地屈孕酮后半周期治疗可改善子宫内膜息肉宫腔镜术后患者的复发率。地屈孕酮既有提高孕激素作用，又可抑制异常增高的雌激素14。既往研究表明，地屈孕酮可以改善身体内激素水平，抑制子宫内膜的增生，进而降低子宫内膜息肉复发的概率15。本研究结果与其一致，说明地屈孕酮可通过改善体内激素水平从而降低子宫内膜息肉发生率，提示临床医师可用地屈孕酮降低子宫内膜息肉复发率。综上所述，地屈孕酮可以改善子宫内膜息肉宫腔镜术后患者的月经及子宫内膜容受性，降低患者子宫内膜息肉的复发率，治疗后并发症发生率未增高。为临床治愈子宫内膜息肉提供更多数据支撑。参考文献1罗燕，肖静，吴荣珍.子宫内膜息肉复发患者孕酮抵抗发生机制的临床研究J.江西医药，2020，55(6):649-652.2薛学丽.宫腔镜子宫内膜息肉电切术结合曼月乐宫内节育器治疗子宫内膜息肉效果及临床应用价值J.中国药物与临床，2021，21(6):979-981.3徐晓聪.子宫内膜息肉样癌或癌前病变高危因素及宫腔镜诊断价值J.中国计划生育学杂志，2020，28(8):1304-1307.4刘艳，任娟，桑学梅，等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉60例J.安徽医药，2022，26(5):942-945.5黎红芳，蒲若愚，黄卡立，等.宫腔镜下息肉电切术后不同治疗方案对子宫内膜息肉复发的影响J.广西医学，2019，41(13):1662-1665.6方科红，陈丽旋，刘悦珠，等.安宫黄体酮辅助下宫腔镜刮匙定点刮除术对子宫内膜息肉患者术后激素水平的影响J.江西医药，2019，54(12):1590-1591，1614.7周冠伦，张宁，李菲.子宫内膜息肉发病机制及临床诊疗策略的相关研究进展J.中国妇幼保健，2019，34(7):1681-1683.8陈雨柔，张蔚.子宫内膜息肉的宫腔镜手术及术后管理J.实用妇产科杂志，2019，35(11):803-805.9李燕华，何玮，吴小芳，等.宫腔镜下息肉电切术对子宫内膜息肉合并不孕症患者的临床疗效、复发及术后妊娠结局的影响J.解放军医药杂志，2019，31(2):72-75.10王永琴，聂引凡，李海英.妈富隆联合地屈孕酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者的疗效及对激素水平的影响J.贵州医药，2021，45(12):1942-1943.11于珍，唐英，龙囿霖，等.超声评估子宫内膜容受性预测体外受精-胚胎移植临床妊娠结局的Meta分析J.中国循证医学杂志，2022，22(3):284-290.12陶沙，吕莎，曾贞.经阴道超声检测参数对PCOS不孕症患者子宫内膜容受性的评估研究J.中国性科学，2020，29(8):75-7813张静，张宁芝，陈洁，等.地屈孕酮片联合拜阿司匹林对薄型子宫内膜不孕患者子宫内膜厚度及性激素的影响J.中国临床药理学杂志，2019，35(21):2751-275314黎兴利，孙燕.地屈孕酮联合黄体酮对高龄第二胎次先兆流产保胎成功率及-HCG、孕激素和雌激素水平的影响J.中国性科学，2020，29(8):42-44.15王彩丽，赵锦丽.宫腔镜电切术联合地屈孕酮治疗子宫内膜癌的疗效及术后复发的相关影响因 素 分 析J.实用癌症杂志，2020，35(6):1019-1022.(收稿日期 2021-09-12)1891