急救护理路径在急性缺血性脑卒中护理中的应用价值.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理急救护理路径在急性缺血性脑卒中护理中的应用价值王丹丹，胡明俏，孙勇邹城市人民医院急诊科，山东邹城 273500摘要 目的 分析急救护理路径在急性缺血性脑卒中护理中的应用价值。方法 方便选取2022年8月2023年 8 月邹城市人民医院收治的 103 例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=52）和观察组（n=51）。对照组采取常规护理，观察组采取急救护理路径。比较两组呼救至急救时间、出诊反应时间、急诊入院时间和生活质量评分。结果 观察组的呼救至急救时间为（22.412.38）min，出诊反应时间为（1.340.29）min，急诊入院时间为（2.130.34）h，明显短于对照组的（30.596.73）min、（2.090.34）min、（3.340.57）h，差异有统计学意义（t=8.192、12.034、13.052，P均0.05）。护理后，两组生活质量各维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 急性缺血性脑卒中患者护理中采用急救护理路径，临床效果较好。关键词 急救护理路径；急性缺血性脑卒中；呼救至急救时间中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0162-04Application Value of Emergency Nursing Pathway in Acute Ischemic Stroke NursingWANG Dandan,HU Mingqiao,SUN YongDepartment of Emergency,Zoucheng Peoples Hospital,Zoucheng,Shandong Province,273500 ChinaAbstract Objective To analyze the application value of emergency nursing pathway in acute ischemic stroke nursing.Methods A total of 103 patients with acute ischemic stroke admitted to Zoucheng Peoples Hospital from August 2022 to August 2023 were conveniently selected as the study objects.According to random number table method,they were divide into the patients into the control group(n=52)and the observation group(n=51).The control group took routine nursing,and the observation group took emergency nursing.Call-to-first aid time,house call response time,emergency admission time and quality of life scores were compared between the two group.Results In the observation group,the call time to first aid was(22.412.38)min,the response time to visit was(1.340.29)min,and the emergency admission time was(2.130.34)h,which were significantly shorter than(30.596.73)min,(2.090.34)min,and(3.340.57)h of the control group,and the differences were statistically significant(t=8.192,12.034,13.052,all P0.05).After nursing,the scores of all dimensions of quality of life in both groups were increased,and those of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准2023伦审第（14）号，患者均知情同意。1.2 方法对照组采取常规护理。当急诊科接到指挥中心的指令后，尽可能在 30 min 内到达现场，在路途中需要与报警者或者急性缺血性脑卒中患者的家属保持通话，详细询问其现状，简单地进行救治方面的指导。医院接诊后立即把急性缺血性脑卒中患者推入急诊室，医生对患者的病情进行初步的评估，并实施急救措施，护士需密切检测患者生命体征。观察组采用急救护理路径。开通卒中绿色通道，整合神经内科、神经外科、院前急救科、急诊科、重症医学科、介入导管室、影像科、超声科、检验科等多学科通力合作实施诊治，加强培训，明确责任，确保急诊抢救工作的有序开展。做好足够的准备，包括急救药品、医疗器械、监护仪器、担架和应急管理记录等，从接入急诊电话开始3 min内出诊，途中与患者家属保持联系，初步对患者的病情进行掌握，到达现场后对患者病情进行初步评估，详细记录呼吸、体温、脉搏、意识等，并根据实际情况采取相应的应急措施。在转运返院的途中，与急诊科的抢救小组保持联系，将患者的病情等进行详细描述并发送至医院卒中中心微信群，让院内急救小组做好充足的准备，并在转院途中完成患者的静脉开通、心电监护、氧疗采血等护理工作，待患者到院后立即与急诊科人员完成交接，开启急诊绿色通道，进行颅脑CT的检查，评估有无溶栓治疗的禁忌证，再指导家属进行相关的挂号、入院手续办理等；通知卒中团队做好介入治疗的准备工作。溶栓治疗过程中，密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，观察有无呕吐、头痛等不良反应，及时通知医生配合治疗。术后要保证患者有足够的睡眠时间，并引导患者控制情绪，做好术后的一系列护理工作。1.3 观察指标比较两组患者呼救至急救、出诊反应和急诊入院时间。采 取 健 康 调 查 简 表（MOS Item Short From Health Survey,SF-36）评价两组患者的生活质量。共 8 个领域，36 个维度，包括躯体功能（7 个维度）、身体疼痛（3个维度）、社会活动（2个维度）、总体控康（8个维度）、日常活动功能（5个维度）、心理健康（6个维度）、日常精神活动功能（4个维度）、活力（1个维度），每个领域分值 0100分，分数越高表示患者生活质量越高。1.4 统计方法采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（呼救至急救、出诊反应、急诊入院时间及生活质量评分）用（x s）表示，行 t 检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者呼救至急救、出诊反应和急诊入院时间对比观察组的呼救至急救时间、出诊反应时间、急诊入院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。163中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理2.2 两组患者生活质量评分对比护理后，两组 SF-36 各维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3 讨论急性缺血性脑卒中发病时，会中断脑部供血、能量消耗严重，严重损伤脑组织，会使患者缺血中心部位的脑组织损伤程度明显加重，加重部分的脑功能衰退，而且缺血中心部位的脑细胞因为血流供应受到阻碍，能量不足，会发生不可逆性的坏死，导致脑部受到损伤3-5。如果可以在急性期及时恢复氧和葡萄糖的供给，恢复患者脑部血流的再灌注，使出现阻塞的血管再通，可以有效保护神经功能，明显减轻神经元及突触的受损程度，改善疾病的预后6。临床上主要通过溶栓、扩张血管、建立侧支循环等措施，尽最大可能恢复患者脑缺血区的血液供应7-8。同时，注重对患者神经细胞结构、功能等采取相应的保护措施，防止出现神经细胞受到损伤和死亡2,9。静脉溶栓是临床首选的治疗手段，其能有效溶解栓子，促进血流灌注的恢复，减轻患者的缺血状态，但是该种疗法有比较严格的时间窗限制，加上急性缺血性脑卒中患者的病情发展速度极快，因此，必须尽最大可能减少时间的浪费，以提高救治效果10-13。在抢救中，应结合每一位急性缺血性脑卒中患者的现实情况及疾病特征制订具体的救治计划，以反应迅速和连贯的方式进行急救护理干预，改善患者预后2,14。急救护理路径是医护人员依据患者的实际病情制订护理计划并有针对性地实施，其能将院前延迟的时间缩短，在急性缺血性脑卒中急救中具有至关重要的作用15。本研究结果显示，观察组的呼救至急救时间为（22.412.38）min，出诊反应时间为（1.340.29）min，急诊入 院 时 间 为（2.130.34）h，明 显 短 于 对 照 组 的（30.596.73）min、（2.090.34）min、（3.340.57）h（P均0.05），表明急救护理路径可以明显缩短急救时间，提高急救效率。在徐凤华16的相关研究中，观察组的出诊反应时间（51.628.41）s、呼救至入院时间（36.334.75）min、呼救至急救时间（21.633.28）min分别短于对照组的（80.4110.24）s、（48.326.17）min、（33.694.63）min（P 均0.05），与本研究结果相似。本研究中，观察组护理后的躯体功能、表1两组患者呼救至急救时间、出诊反应时间和急诊入院时间对比（x s）组别对照组（n=52）观察组（n=51）t值P值呼救至急救时间（min）30.596.7322.412.388.1920.001出诊反应时间（min）2.090.341.340.2912.0340.001急诊入院时间（h）3.340.572.130.3413.0520.001表2两组患者生活质量评分对比（x s），分组别对照组（n=52）观察组（n=51）t值P值躯体功能护理前65.4911.3266.1311.280.2870.744护理后（77.3211.57）*（90.7212.83）*5.5960.001身体疼痛护理前58.2410.4359.3612.370.4970.620护理后（69.5410.32）*（75.3411.49）*2.6960.008社会活动护理前72.1512.3872.4911.370.1450.885护理后（83.6211.57）*（92.2812.46）*3.6560.001总体控康护理前62.1711.3963.1412.480.4120.681护理后（78.2512.41）*（87.3211.59）*3.8320.001注：与同组治疗前对比，*P0.05。续表2组别对照组（n=52）观察组（n=51）t值P值日常活动功能护理前60.5710.3261.3811.540.3760.708护理后（74.3611.57）*（89.3212.48）*6.3110.001心理健康护理前55.3812.3156.2411.720.3630.717护理后（68.3911.42）*（85.3611.34）*7.5660.001日常精神活动功能护理前61.3511.5762.1412.380.3500.727护理后（73.2611.34）*（84.9712.25）*5.0360.001活力护理前56.1910.3557.1311.840.4290.669护理后（69.4210.13）*（76.2910.34）*3.4060.001注：与同组治疗前对比，*P0.05。1642024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理身体疼痛、社会活动、总体控康、日常活动功能、心理健康、日常精神活动功能和活力评分均高于对照组（P 均0.05），表明急救护理路径能明显提高急性缺血性脑卒中患者的生活质量。分析原因：急救护理路径通过采取具有计划性、高效性、科学性和预见性的护理干预，可明显改善护患关系、提高护理效率和抢救效率，改善患者的生活质量和预后。王芳芳17的研究发现，采取院前急救护理路径，可以使脑卒中患者的心理健康、身体健康、物质生活、社会功能等生活质量评分明显升高，与本研究结果相似。综上所述，急性缺血性脑卒中患者护理中采用急救护理路径，临床效果较好，可显著提高抢救效率，提升患者的生活质量。参考文献1 王伟梅,蒋桂霞.探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓的围溶栓期护理对策J.系统医学,2021,6(17):190-193.2 章春红,罗燕华,王晓芳.急性缺血性脑卒中介入取栓术中路径化护理急救方案的构建及应用J.中外医疗,2022,41(7):132-135.3 杨威,朱雪梅,沈晓颖,等.首发急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟与希望水平,社会支持和应对方式的相关性J.解放军护理杂志,2021,38(6):42-45.4 陈燕琴,杨红燕,陈圆圆,等.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓时突发心肌梗死的急救及护理J.中华急危重症护理杂志,2022,3(3):215-217.5 付春丽,徐虎,王俊海.急性缺血性脑卒中静脉溶栓预后不良的危险因素分析J.系统医学,2022,7(4):30-34.6 林秀英,江仙菊.急救护理路径对急性缺血性脑卒中患者诊治效果的影响J.中国全科医学,2019,11(A1):237-240.7 潘先琴,王红.标准化急性脑卒中急救护理流程在急性缺血性脑卒中患者中的应用J.当代护士,2019,26(6下旬刊):115-117.8 杨瑞,鲁雪珍.老年急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血危险因素分析及预警模型构建J.中国实用神经疾病杂志,2021,24(23):2054-2063.9 马兰,彭淼,张德弟.基于延续护理模式的脑卒中急救护理小组对脑卒中患者康复效果及生活质量的影响J.河北医药,2021,43(1):149-152.10 侯雪婷,李蕊.急救护理路径应用于非创伤性脑卒中护理中对神经功能缺损,绿色通道停留时间的影响J.临床医学研究与实践,2020,5(13):149-150.11 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