涤痰开窍中药复方治疗老年重症肺炎的临床观察_赵远.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2涤痰开窍中药复方治疗老年重症肺炎的临床观察赵远1岳宗相1杨松梅1唐虎1张洪1，2何俊安1，2（1.成都中医药大学附属眉山医院，眉山市中医医院，四川 眉山 620010；2.四川省名中医何俊安传承工作室，四川 眉山 620010）中图分类号：R563.1文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0301-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.030【摘要】目的 观察涤痰开窍中药复方治疗老年重症肺炎的临床疗效，并探讨其可能作用机制。方法 67例患者以随机数字表法分为对照组与干预组。对照组给予西医常规治疗，干预组在西医常规治疗基础上服用涤痰开窍中药复方。比较治疗14 d后两组患者的生存状态，两组患者治疗前、治疗第3日、治疗第7日及第14日的临床肺损伤评分（CPIS评分）、急性生理和慢性健康评分（APACHE评分）、血清炎症指标水平，以及两组患者的机械通气时间和平均住院时间。结果 治疗期间干预组有2例退出、对照组有4例退出，其余61例均完成相应治疗。干预组的病死率3.13%低于对照组的20.69%（P0.05）。两组治疗3、7、14 d后APACHE评分、CPIS评分和血清炎症指标水平均优于治疗前（P0.05或P0.01），且干预组APACHE评分、CPIS评分和血清炎症指标水平在治疗后治疗第3日、第7日和第14日均优于对照组（均P0.05或P0.01）。治疗后干预组的机械通气和平均住院时间均低于对照组（均P0.05）。两组治疗过程中均未出现明显不良反应。结论 涤痰开窍中药复方可减轻炎症反应从而减轻肺损伤，降低老年重症肺炎患者病死率，可缩短机械通气和住院时间，延长生存时间，提高生存质量，改善预后。【关键词】重症肺炎老年涤痰开窍临床疗效Clinical Observation of Chinese Medicine Compound for Eliminating Phlegm and Inducing Resuscitationin the Treatment of Elderly Patients with Severe PneumoniaZhao Yuan，Yue Zongxiang，Yang Songmei，Tang Hu，Zhang Hong，He Junan.Meishan Hospital affitiated to Chendu University of Traditional ChineseMedicine，Sichuan，Meishan 620010，China.【Abstract】Objective：To evaluate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine compound for eliminating phlegm and inducing resuscitation in the treatment of elderly patients with severe pneumonia and explore itspossible mechanism.Methods：A total of 67 elderly patients were divided into the control group and interventiongroup according to random number table method.The control group was given routine western medicine treatmentaccording to the diagnosis and treatment standard，and the intervention group was given traditional Chinese medicine compound for eliminating phlegm and inducing resuscitation on the basis of routine western medicine treatment.The survival status of the two groups after 14 days of treatment was compared.The clinical pulmonary injuryscore（CPIS），acute physiology and chronic health evaluation score（APACHE score），serum inflammatory indicator level of the two groups before treatment，after 3，7 and 14 days of treatment were compared.The mechanical ventilation time and average hospitalization days were compared between the two groups.Results：During thetreatment，2 cases in the intervention group withdrew，4 cases in the control group withdrew，and the remaining 61cases completed the treatment.The fatality rate of the intervention group was 3.13%，which was lower than20.69%of the control group（P 0.05）.The APACHE score，CPIS score and serum inflammation index levelsafter 3，7 and 14 days of treatment were better than those before treatment（P 0.05 orP 0.01），and the APACHEII score，CPIS score and serum inflammation index level in the intervention group were better than those inthe control group（allP 0.05 orP 0.01）.The mechanical ventilation and mean length of hospital stay in thepost-treatment intervention group were lower than those in the control group（allP 0.05）。本研究经眉山市中医医院伦理委员会审查通过批准。1.3治疗方法对照组予以常规治疗，包括抗感染、解痉平喘、维持内环境稳定等，必要时应用血管活性药物去甲肾上腺素和机械通气。干预组在常规治疗基础上加用涤痰开窍中药复方：黄连3 g，瓜蒌皮10 g，制半夏10 g，芦根30 g，冬瓜子10 g，薏苡仁30 g，桃仁10 g，胆南星10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，石菖蒲10 g，枳实10 g，桔梗15 g，生甘草10 g。上述药物由笔者所在医院煎药室统一煎煮，每剂药分装为3袋，每袋100 mL，每次1袋，每日3次，饭后30 min温服或胃管注射。1.4观察指标1）病死率：比较两组治疗14 d后患者的生存状态。2）急性生理和慢性健康评分（APACHE）：比较两组治疗前，治疗第3日、第7日及第14日的APACHE评分（急性生理学评分+年龄评分+慢性健康状况评分），总分71分，分值越高，病情越重。3）临床肺损伤评分（CPIS评分）：比较两组患者治疗前，治疗第3日、第7日及第14日的CPIS评分。分值与病情严重程度呈正比。4）血清炎症指标：以降钙素原（PCT）和血清中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）为炎症指标。比较两组患者治疗前，治疗第3日、第7日及第14日的血清炎症指标水平。5）机械通气和平均住院时间：比较两组机械通气和平均住院时间。1.5统计学处理应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（xs）表示，先进行正态性检验和方差齐性检验，符合正态分布者应用t检验。计数资料以（%）表示，采用2检验。不符合正态分布者行非参数检验。多次测量数据采用重复测量设计的资料先进行球形检验，若数据满足Huynh-Feldt条件者行单因素方差分析，反之则多因素方差分析。等级计数资料采用非参数检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果治疗期间干预组有2例退出，对照组有4例退出，其余61例均完成相应治疗。2.1两组治疗14 d后生存情况比较见表1。干预组病死率低于对照组（P0.05）。2.2两组治疗前后APACHE评分、CPIS评分比较见表2。两组治疗3、7、14 d后APACHE评分、CPIS评分均低于治疗前（P 0.05 或P 0.01），且干预组APACHE评分、CPIS评分在治疗后治疗第3日、第7日和第14日均低于对照组（均P0.05或P0.01）。2.3两组治疗前后血清炎症指标水平比较见表3。两组治疗后血清炎症指标水平均低于治疗前（P 0.05或P0.01），且干预组在治疗第3日、第7日、第14日血清炎症指标水平均低于对照组（P 0.05 或P 0.01）。2.4两组机械通气和平均住院时间比较见表4。治疗后干预组的机械通气和平均住院时间均低于对照组（均P0.05）。and improve the prognosis by reducing the inflammatory response to reduce pulmonary injury.【Key words】Severe pneumonia；Eliminating phlegm and inducing resuscitation；Clinical efficacy注：与对照组比较，P0.05。表1两组治疗14 d后生存情况比较（n）组 别干预组对照组n3229生存状态死亡16存活3123病死（%）1（3.13）6（20.69）-302中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.22.5两组不良反应发生情况比较两组治疗过程中均未出现明显不良反应。3讨论重症肺炎可归属于中医学“咳嗽”“肺痈”“风温肺热”等范畴。现代研究发现，中医药辅助治疗重症肺炎可以降低死亡风险、延长生存时间4，缩短住院和机械通气时间5，降低炎症反应、改善预后6-7。但诸多研究在结局指标方面存在主次要指标区分不明确、临床终点指标应用不重视、替代指标选择不恰当、中医证候疗效指标评价标准不规范、安全性事件和经济学评估报告不充分、复合指标名称表述不准确，且参考标准不统一等问题7。重症肺炎是病死率居高不下的呼吸危重病，以病死率为结局指标的临床试验能充分证明临床疗效。笔者前期大量临床实践表明，重症肺炎病机为正虚邪实，邪实以痰热内闭为主，治当以涤痰开窍法8，形成了以经方小陷胸汤、苇茎汤和涤痰汤合方化裁的中医综合治疗方案。本研究以PCT和NLR为炎症观察指标。PCT是机体受病原菌侵袭感染，反映全身炎症反应活跃程度的敏感指标9。NLR则是反映机体炎症程度的方便、快捷的实验室指标之一10，其有助于对各种肺炎的诊断、严重程度分度以及预后进行判断11。本研究结果示，干预组治疗第3日、第7日和第14日血清炎症指标水平均优于对照组，提示涤痰开窍中药复方能降低老年重症肺炎患者的炎症反应，并且能缩短炎症反应时间；在治疗第3日、第7日和第14日CPIS评分亦均优于对照组，提示涤痰开窍中药复方可减轻老年重症肺炎患者肺损伤程度，且能促进肺损伤恢