诺如病毒急性胃肠炎流行特征及病原学特征分析.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期诺如病毒具有变异快、潜伏期短、传播途径多样、对环境抵抗力强等特点，其属于杯状病毒科，是引发急性胃肠炎的常见病原体之一，且常产生新变异株，极易在人群中传播和流行暴发1-2。研究调查表示，诺如病毒的流行区域广泛，且全年可发病，主要引起急性胃肠炎3。防控诺如病毒需从源头进行阻断，了解病毒的流行病学及病原学特征具有重要意义。基于此，本研究分析诺如病毒急性胃肠炎的流行特征及病原学特征，现报告如下。资料与方法选取2021年2月2023年1月于重庆市永川区儿童医院就诊的疑似诺如病毒引起的急性肠胃炎患者156例作为研究对象。其中男74例，女82例；年龄4个月63岁，平均(37.425.71)岁。患者及家属对本研究内容知情同意；本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：临床资料完整，表现为不同程度的腹泻、腹痛、呕吐等。排除标准：依从性差，无法配合研究者。方法：病原检测：取100 L粪便样本置入EP管，使用无菌磷酸盐缓冲液稀释为 10%粪便悬液，振荡均匀，5 000 rpm 离心处理 15 min，在-20 备doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.051摘要目的：分析诺如病毒急性胃肠炎的流行特征及病原学特征。方法：选取2021年2月2023年1月于重庆市永川区儿童医院就诊的疑似诺如病毒引起的急性肠胃炎患者156例作为研究对象，分析诺如病毒流行病学及病原学特点并进行治疗。结果：诺如病毒阳性者发病月份前三位为11月、10月、12月。学校暴发人数最多，占比67.95%。09岁儿童最多，占比57.02%。G型株占比73.68%(84/114)，G型株占比26.32%(30/114)。治疗后，患者中性粒细胞、白细胞、红细胞、血红蛋白、中性粒细胞百分比水平低于治疗前，淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比水平高于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。结论：诺如病毒儿童、学校感染相对密集，G基因型居多，临床需不断提高实验室检测质量，掌握其病原学特征，以提高疫情防控质量。关键词诺如病毒；急性胃肠炎；流行特征；病原学特征中图分类号R183.4文献标识码AEpidemiological Characteristics and Etiological Characteristics Analysis of Norovirus Acute GastroenteritisZeng Zhaocheng,Su Zehong,Zhang XiaoyanDepartment of Pediatric Medicine,Yongchuan District Childrens Hospital(District Jiai Hospital),Chongqing 402160,ChinaAbstractObjective:To analyze the epidemiological characteristics and etiological characteristics of norovirus acutegastroenteritis.Methods:A total of 156 patients with acute gastroenteritis suspected to be caused by norovirus who were admittedto Yongchuan District Childrens Hospital of Chongqing from February 2021 to January 2023 were selected as the study subjects.The epidemiological characteristics and etiological characteristics of norovirus were analyzed and the patients were treated.Results:The top three months of onset in norovirus-positive patients were November,October,and December.The case number ofoutbreaks in schools was the highest,accounting for 67.95%.The number of children aged 0-9 years old was the highest,accounting for 57.02%.The proportion of G strains was 73.68%(84/114),and the proportion of G strains was 26.32%(30/114).After treatment,the neutrophils,white blood cells,red blood cells,hemoglobin,and neutrophil percentage levels werelower than those before treatment,and the lymphocyte percentage,monocyte percentage,and eosinophil percentage were higherthan those before treatment,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Norovirus infection in childrenand schools is relatively intensive,and G genotype is predominant,so it is necessary in clinical practice to continuously improvethe quality of laboratory testing and grasp its etiological characteristics to improve the quality of epidemic prevention and control.Key wordsNorovirus;Acute gastroenteritis;Epidemiological characteristics;Etiological characteristics诺如病毒急性胃肠炎流行特征及病原学特征分析曾昭成苏泽红张小燕402160重庆市永川区儿童医院(区集嫒医院)儿内科，重庆基金项目重庆市永川区科技局自然科学基金项目(编号：2021yc-jckx20002)149论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期检。取200 L上层清液进行病毒核酸提取检测。反应的步骤条件为42 反转录3 min，95 预变性2 min，95 变形30 s，55 退火30 s，72 再延伸30 s，进行 40 个循环，再 72 延伸 10 min。反应结束后在Eppendorf 管中取 10 L 的 1.5%琼脂糖凝胶电泳。实验室检查：抽取核酸检测阳性患者空腹静脉血液3 mL进行血常规检测，将血液与EDTA-K2充分混合，进行血常规和 C 反应蛋白(CRP)检验。治疗：为急性胃肠炎患者进行抗生素抗感染治疗，5%葡萄糖盐水500 mL静脉滴注，腹痛强烈者加以10 mg山茛菪碱口服治疗，呕吐者加胃复安 10 mg 肌注。对诺如病毒急性胃肠炎患者加用藿香正气散口服治疗，100 mL/次，3次/d。观察指标：经核酸检测筛选出诺如病毒阳性患者，统计不同月份(112月)，地区(学校、农村、社区、其他区域)，年龄段(09岁、1019岁、2029岁、3039岁、39岁)的发病情况。病原学诺如病毒基因分型：统计阳性患者中诺如病毒G型、G型的分布情况。阳性患者治疗前后实验室指标：统计阳性患者治疗前后的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、红细胞压积、CRP水平。统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果阳性患者发病月份、地点、年龄分布：156例急性胃肠炎患者中，检出诺如病毒阳性 114 例，占比73.08%；住院诊疗率 29.50%(46/156)，无死亡病例。114例阳性者发病月份前三位为11月、10月、12月。114例阳性患者发病地点中，学校暴发人数最多，占比67.95%。114例阳性患者中，09岁儿童最多，占比57.02%。见表1。病原学诺如病毒基因分型：114 例诺如病毒阳性患者的核酸检测结果显示，G型株占比73.68%(84/114)，G型株占比 26.32%(30/114)。应用诺如病毒在线基因分型工具对诺如病毒基因进行分型，G型中，G.4 sydney重组株是流行株，占G型的46.43%(39/84)。见表2。阳性患者治疗前后实验室指标比较：治疗前后，114 例阳性患者血小板、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜碱性粒细胞百分比、CRP、红细胞压积水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，患者中性粒细胞、白细胞、红细胞、血红蛋白、中性粒细胞百分比水平低于治疗前，淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比水平高于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表2病原学诺如病毒基因分型n(%)基本特征nG型(n=84)G型(n=30)G.4 sydneyG.2亚型G.4 sydnerG.3亚型G.13亚型男6425(39.06)10(15.62)5(7.81)3(4.68)2(3.13)19(29.69)女5014(28.00)11(22.00)8(16.00)5(10.0)1(2.00)11(22.00)表1阳性患者发病月份、地点、年龄分布n(%)项目占比项目占比月份16(5.26)地点学校64(56.14)24(3.51)农村38(33.33)32(1.75)社区10(8.77)42(1.75)其他2(1.75)50年龄09岁65(57.02)601019岁24(21.05)702029岁13(11.40)803039岁8(7.02)9039岁4(3.51)1035(30.70)1145(39.47)1220(17.54)讨论诺如病毒传播途径包括水、食物、人与人接触等，其四季皆可发病，冬季较多发。本研究中，患者年龄集中分布在09岁，学校感染率最高。这是由于儿童活动范围相对集中，接触传染源机会大，易导致感染，造成诺如病毒流行。需加强对传染源、传播途径的管理控制，如对出现呕吐、腹泻、腹部不适的患者进行消化道隔离处理，及时处理粪便等污染物4。本研究病原学分析中，诺如病毒G基因型传播高于G型，可考虑G基因型是导致急性胃肠炎暴150论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期表3阳性患者治疗前后实验室指标比较(xs)时间n白细胞红细胞血红蛋白血小板中性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸性粒(109/L)(1012/L)(g/dL)(109/L)(109/L)(109/L)(109/L)细胞(109/L)治疗前 11413.764.794.810.43131.0111.42 333.1198.6311.7417.412.741.870.720.440.180.30治疗后 1146.801.934.710.35127.438.90314.0391.593.141.513.031.340.610.890.180.21t15.1232.9923.6151.9485.2441.5231.2020.033P0.0010.0030.0010.0540.0010.1310.2320.974时间n嗜碱性粒中性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒红细胞CRP细胞(109/L)百分比(%)百分比(%)百分比(%)百分比(%)细胞百分比(%)压积(mg/L)治疗前 1140.020.0371.2719.6222.0817.325.232.381.302.300.140.1539.133.553.145.55治疗后 1140.020.0245.5214.4343.4413.887.932.752.322.340.190.2438.362.702.093.43t1.35211.50810.2298.2374.5431.8680.7001.856P0.1790.0010.0010.0010.0010.0640.4830.066发的流行病株，G基因型以重组株流行的 G.4sydney 检出率居多，考虑重组病株刺激宿主细胞中某部分miRNA表达谱改变，增强了逃避宿主的免疫机制。本研究结果表明，治疗后，患者中性粒细胞、白细胞、红细胞、血红蛋白、中性粒细胞百分比水平低于治疗前，淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比水平高于治疗前。中性粒细胞具有吞噬病原菌、清除衰老红细胞等作用，能维持机体的正常免疫功能，病原菌入侵时，机体中性粒细胞水平升高，淋巴细胞、单核细胞比例被动变化。淋巴细胞与免疫能力存在关联，其减少通常与感染、免疫力降低有关，此外，白细胞分布改变会引起淋巴细胞百分比的相对下降。白细胞分布改变主要与细菌感染等有关。治疗后，中性粒细胞比例下降，淋巴细胞比值改变，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞数无显著改变，但比例相对升高。综上所述，诺如病毒儿童、学校感染相对密集，G基因型居多，临床需不断提高实验室检测质量，掌握其病原学特征，以提高疫情防控质量。参考文献1宋永庆,金晶,汤仁树,等.一起急性胃肠炎聚集性疫情的病原学诊断及基因型分析J.安徽预防医学杂志,2023,29(5):422-426.2陶璐秋,王璇,余艳,等.20192022年南京市急性胃肠炎暴发疫情中诺如病毒分子流行病学分析J.病毒学报,2023,39(5):1272-1284.3李焱,吴瑞,陈海龙,等.西安市4起急性胃肠炎疫情中诺如病毒的分子特征分析J.病毒学报,2022,38(3):613-619.4金文军,王瑞琴,蔡旭,等.20172020年北京市昌平区诺如病毒腹泻流行病学特征J.首都公共卫生,2022,16(6):359-362.2Scindia Y,Wlazlo E,Ghias E,et al.Modulation of ironhomeostasis with hepcidin ameliorates spontaneous murinelupus nephritisJ.Kidney Int,2020,98(1):100-115.3Chotaliya KK,Gupta R,MarfatiaYS,etal.Rituximabtherapyinacase of pemphigus vulgaris triggering herpes simplex 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