内镜止血术联合四联疗法治疗胃溃疡出血的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期胃溃疡是常见的消化系统疾病，主要表现为胃黏膜或十二指肠黏膜出现损伤、溃疡。随着现代医疗技术的发展，胃溃疡发病率逐渐下降，但其在临床仍然常见，尤其在部分高危人群中，如长期使用非甾体消炎药或抗凝药物的患者1。出血是胃溃疡的严重并发症之一，不仅导致患者身体不适、贫血等，还可能引发严重并发症，甚至危及生命2。既往针对胃溃疡出血的治疗策略不断演变，其中，消化内镜技术与抗幽门螺杆菌治疗(四联疗法)受到广泛的关注3。通过消化内镜技术可观察到溃疡病变的位置、大小及出血情况，进而制定合适的治疗方案4-5。四联疗法是治疗幽门螺杆菌感染的有效方法，联合应用质子泵抑制剂(PPI)、抗生素等药物，可显著降低溃疡复发、出血的风险。本文旨在探讨内镜止血术联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床价值，报告如下。资料与方法选取2022年6月2023年6月北京市丰台区中医医院收治的胃溃疡出血患者74例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各37例。对照组男21例，女16例；年龄2670岁，平均(54.328.45)岁；胃溃疡病程13年，平均(2.080.71)年；胃溃疡出血病程2 h7个月，平均(3.221.32)个月。研究组男23例，女14例；年龄2568岁，平均(53.767.92)岁；胃溃内镜止血术联合四联疗法治疗胃溃疡出血的效果分析李红100020北京市丰台区中医医院，北京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.09.007摘要目的：分析内镜止血术联合四联疗法治疗胃溃疡出血的效果。方法：选取2022年6月2023年6月北京市丰台区中医医院收治的胃溃疡出血患者74例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各37例。对照组实施常规四联疗法，研究组实施内镜止血术联合四联疗法。比较两组治疗效果。结果：治疗后，两组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间短于治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.032)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P=0.760)。结论：内镜止血术联合四联疗法治疗胃溃疡出血的效果较好，可改善各项凝血指标，且不会增加不良反应，值得临床推广。关键词胃溃疡出血；消化内镜；四联疗法；内镜止血术中图分类号R573.2文献标识码AEffect Analysis of Endoscopic Hemostasis Surgery Combined with Quadruple Therapy in Treatment of Gastric UlcerBleedingLi HongBeijing Fengtai District Traditional Chinese Medicine Hospital,Beijing 100020,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of endoscopic hemostasis surgery combined with quadruple therapy in the treatment ofgastric ulcer bleeding.Methods:A total of 74 patients with gastric ulcer bleeding admitted to Beijing Fengtai District TraditionalChinese Medicine Hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided intocontrol group and study group,with 37 patients in each group.The control group was given conventional quadruple therapy,whilethe study group was given endoscopic hemostasis surgery combined with quadruple therapy.The treatment effects were comparedbetween the two groups.Results:After treatment,the prothrombin time,activated partial thromboplastin time,and thrombin timein two groups were shorter than those before treatment,and these indexes in the study group were shorter than those in the controlgroup,with a statistically significant difference(P0.05).The total effective rate of treatment in the study group was higher thanthat in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.032).There was no significant difference in the totalincidence of adverse reactions between the two groups(P=0.760).Conclusions:Endoscopic hemostasis surgery combined withquadruple therapy has a good effect in the treatment of gastric ulcer bleeding,and can improve various coagulation indexes withoutincreasing adverse reactions,and it is worthy of clinical promotion.Key wordsGastric ulcer bleeding;Digestive endoscopy;Quadruple therapy;Endoscopic hemostasis surgery17论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期疡病程14年，平均(2.120.74)年；胃溃疡出血病程3 h8个月，平均(3.251.34)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究知情同意。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：出现呕血、黑便、贫血等症状，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血；经快速尿素试验、13C-呼气试验胃排空检测确定存在幽门螺杆菌感染；无严重肝、肾、心、血液系统疾病。排除标准：不符合消化内镜治疗适应证者；不配合研究者。方法：对照组实施常规四联疗法。口服阿莫西林克拉维酸(生产厂家：四川制药制剂有限公司；批准文号：国药准字 H20050561)14 mg/次，2 次/d，青霉素过敏者改为口服左氧氟沙星(生产厂家：浙江京新药业股份有限公司；批准文号：国药准字H19990060)250 mg/次，2次/d；口服克拉霉素(生产厂家：山西蜀中药业有限公司；批准文号：国药准字H19991050)500 mg/次，2次/d；口服雷贝拉唑生产厂家：双鹤药业(海南)有限责任公司；批准文号：国药准字 H2013332620 mg/次，1次/d；口服复方铝酸铋颗粒(生产厂家：辽宁奥达制药有限公司；批准文号：国药准字H10950319)1.3 g/次，2次/d，同时给予一般支持治疗。连续治疗14 d。研究组实施内镜止血术联合四联疗法，使用生理盐水对出血灶进行冲洗，清除血块和黏液，减少刺激和感染，促进血管收缩和凝血。或使用110 000肾上腺素生产厂家：远大医药(中国)有限公司；批准文号：国药准字H42021700注射于出血灶周围，0.51.0 mL/次，总量10 mL。或对出血灶进行凝血酶局部喷洒止血，生理盐水20 mL及凝血酶(生产厂家：昆明白马制药有限公司；批准文号：国药准字H53021113)2 000 IU局部喷洒。或每次使用 12 个组织夹对出血灶进行机械性夹闭止血，止血夹总量4个。或使用电凝对出血灶进行热性止血，510 s/次，总计3次。内镜止血术后，观察患者一般情况和出血情况，如有必要，重复胃镜检查，评估止血效果和并发症。内镜止血术后24 h给予四联疗法治疗，四联疗法同对照组。观察指标及疗效判定标准：凝血指标：治疗前后，采集患者血液样本，应用自动血液凝血分析仪(型号：Sysmex CA-1500)及配套试剂检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。治疗效果。治疗后14 d行胃镜检查，观察溃疡情况。a.显效：溃疡面积缩小75%；b.有效：溃疡面积缩小 50%75%；c.无效：溃疡面积缩小50%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。不良反应发生情况：恶心呕吐、皮疹、腹痛、腹泻发生情况。统计学方法：数据应用SPSS 19.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组凝血指标比较：治疗前，两组凝血指标比较，差异无统计学意义(P0.05)。治疗后，两组PT、APTT、TT短于治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组治疗效果比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.032)。见表2。表1两组凝血指标比较(xs，s)组别nPTAPTTTT治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组3715.491.1912.600.85*38.653.6433.262.77*22.651.9317.341.42*对照组3715.611.2313.090.95*38.933.7134.892.84*22.741.9718.131.55*t0.4272.3380.3282.4990.1992.286P0.6710.0220.7440.0150.8430.025注：与本组治疗前比较，*P0.05表2两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效研究组3726(70.27)8(21.62)3(8.11)34(91.89)对照组3715(40.54)12(32.43)10(27.03)27(72.97)24.573P0.03218论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期两组不良反应发生情况比较：两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P=0.760)。见表3。表3两组不良反应发生情况比较n(%)组别n恶心呕吐皮疹腹痛腹泻总发生研究组371(2.70)2(5.41)1(2.70)3(8.11)7(18.92)对照组372(5.41)1(2.70)2(5.41)1(2.70)6(16.22)20.093P0.760讨论胃溃疡出血是常见的消化道出血性疾病，严重影响患者的生活质量。临床表现为呕血、黑便、贫血、休克等6。四联疗法是目前临床常用的抗幽门螺杆菌治疗方案，但已发生出血的胃溃疡仅靠药物治疗往往不能及时止血。消化内镜是一种可视化的诊断和治疗手段，可直接观察和处理胃溃疡出血灶，提高止血效果，减少并发症。本研究结果表明，研究组疗效及凝血指标水平优于对照组。凝血酶可直接作用于凝血过程的第三阶段，促使可溶性纤维蛋白转化为不溶性纤维蛋白，具有加速血液凝固的作用，可有效控制出血。消化内镜可为药效的发挥创造有利条件，更好地提高幽门螺杆菌根除率，控制病情进展，还可指导四联疗法的用药剂量和时间。根据胃溃疡严重程度和幽门螺杆菌感染情况调整药物种类、剂量，避免过度或不足用药，缩短治愈时间7。同时，消化内镜可根据出血灶情况选择注射肾上腺素、凝血酶局部喷洒、组织夹夹闭止血、注射肾上腺素、电凝等止血措施，有效控制出血8-9。本研究结果表明，两组各项不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P0.05)，说明消化内镜的应用不会增加不良反应。胃溃疡出血患者出血量、出血持续时间是影响治疗效果和预后的重要因素。反复大量出血会导致贫血、感染、休克等严重并发症发生，增加患者住院时间和治疗费用。消化内镜可快速定位和处理胃溃疡出血灶，有效止血，且安全性较好。综上所述，内镜止血术联合四联疗法治疗胃溃疡出血的效果较好，可改善各项凝血指标，且不会增加不良反应，值得临床推广。参考文献1颜炳根,陈昌欣.铝碳酸镁联合奥美拉唑对胃溃疡合并胃出血的疗效观察J.中国医药指南,2023,21(22):26-29.2李红萍.加味黄芩汤辅助治疗胃溃疡合并胃出血患者的效果J.中外医学研究,2023,21(17):23-26.3薛春香,宋晶晶.消化内镜联合幽门螺杆菌治疗胃溃疡出血的效果分析J.继续医学教育,2023,37(5):153-156.4张腾,刘风青,宋宁,等.铝碳酸镁联合胃镜下电凝止血治疗胃溃疡出血的应用及对患者消化功能的影响分析J.系统医学,2023,8(7):108-112.5沈晨.消化内镜联合四联疗法对胃溃疡出血患者临床疗效和症状改善的影响J.智慧健康,2023,9(8):100-103.6周祥武,陈贵进,丁洪亮,等.康复新液联合注射用矛头蝮蛇血凝酶治疗胃溃疡出血的临床研究J.现代药物与临床,2023,38(3):660-664.7蔡联剑.胃镜下钛夹联合黏膜下注射血凝酶治疗胃溃疡出血的效果分析J.现代诊断与治疗,2020,31(21):3457-3458.8庞席宁.探讨消化内镜联合抗幽门螺杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血的疗效J.中国现代药物应用,2020,14(19):34-35.9周俊平,胡恒.抗Hp四联疗法联合消化内镜治疗胃溃疡出血J.中国继续医学教育,2020,12(22):139-140.读者作者编者投稿注意事项1.来稿要有新意，符合学术性、科学性和实用性的原则，严禁抄袭他人作品或一稿多投，违者经查实将取消其日后投稿资格。2.凡涉及临床资料的文稿，应征得所在单位的同意许可。3.来稿若为各级基金项目，应在摘要前注明基金项目名称及编号。请准备好项目证明文件，文件需包括课题项目名称页、成员页、盖章页。录用后由编务与作者联系，将证明文件邮寄至编辑部。4.临床类文章在对照观察中应用的药物，需在药物化学名称后标注生产厂家及批号。5.作者文责自负，稿件刊用后如出现泄密、侵犯他人著作权等问题，本刊概不承担连带责任。6.稿件一经刊用，赠当期杂志1册。19