低频脉冲电刺激辅助运动疗法...者腰椎骨密度和腰背痛的影响_沈青青.pdf

宫脱垂，能显著性改善患者 POPQ 分度情况、生活质量及性生活质量，且能降低复发率。参考文献 1周懿雯，平毅.盆腔脏器脱垂的相关机制和治疗的研究进展J 中国临床药理学与治疗学，2020，25(5):595600.2左银凤.江苏农村子宫脱垂症的流行与治疗基于观察 1960 年前后农村社会的一个视角 J 江苏大学学报(社会科学版)，2018，20(5):5665.3张科科，蔡云朗.子宫脱垂的腹腔镜手术治疗进展 J 东南大学学报(医学版)，2018，37(6):10811084.4杜贵强，舒慧敏，戴志远.前盆底重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂患者的临床观察 J 临床和实验医学杂志，2020，19(16):17521757.5中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案)J中华妇产科杂志，2014，49(9):647651.6Hodroff MA，Stolpen AH，Denson MA，et al.Dynamic magneticresonance imaging of the female pelvis:the relationship with the Pel-vic Organ Prolapse quantification staging system J J Urol，2002，167(3):13531355.7Barber MD，Walters MD，Bump C.Short forms of two conditionspecific qualityoflife questionnaires for women with pelvic floor dis-orders(PFDI20 and PFIQ7)J Am J Obstet Gynecol，2005，193(1):103113.8ogers G，Coates KW，KammererDoak D，et al.A short form ofthe Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire(PISQ12)J Intl Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2003，14(3):164168.9靳瑞华，鲍蔓蔓，杨美霞.经阴道全子宫切除术联合骶韧带、圆韧带悬吊术对子宫脱垂的疗效分析 J 蚌埠医学院学报，2019，44(9):12581261.10秦芬，王权.传统术式与“协和”全盆底重建术治疗子宫脱垂合并肾功能异常的临床疗效观察 J 中国计划生育学杂志，2019，27(2):234236.11高静，马香玲，姚卫卫，等.三种术式治疗中重度盆腔器官脱垂的临床分析J宁夏医学杂志，2018，40(8):711713.12章君华，应瑜，施灵美，等.前盆腔网片重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂 42 例分析 J 浙江医学，2018，40(4):383385，388.13舒慧敏，杨宾烈，陈华，等.前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂的疗效分析 J 现代妇产科进展，2018，27(9):665668.14贾群玲，王华斌，王俊.两种不同手术方式治疗对中重度子宫脱垂患者的影响J中国妇产科临床杂志，2019，20(1):6162.15叶文凤，阮秋香，李沁，等.不同手术方式对子宫脱垂患者的临床疗效和术后生活质量的影响 J 贵阳医学院学报，2019，44(9):10881092.16姚路.阴式子宫切除同时行骶棘韧带固定术防治阴道顶端脱垂临床研究 J 浙江创伤外科，2018，23(3):584585.17肖晓，刘丹丹，华露.阴式子宫切除术结合骶棘韧带固定术治疗阴道顶端脱垂的价值 J 检验医学与临床，2019，16(12):16561658.修回日期:2022-11-04本文编辑:刘亚男妇女保健/论著低频脉冲电刺激辅助运动疗法对绝经后骨质疏松患者腰椎骨密度和腰背痛的影响沈青青1，葛银萍1，沈萍21.杭州市临平区第一人民医院胸外科骨科病区，浙江 杭州 311100;2.杭州市临平区第一人民医院康复科摘要:目的探究低频脉冲电刺激辅助运动疗法对绝经后骨质疏松患者腰椎骨密度和腰背痛的影响。方法回顾性分析2019 年 12 月2022 年 1 月于杭州市临平区第一人民医院接受治疗的 86 例绝经后骨质疏松患者的病历资料，根据不同治疗方法分为观察组与对照组，每组 43 例。对照组采用低频脉冲电刺激治疗，在此基础上，观察组加入运动疗法辅助治疗。比较两组骨代谢、雌激素水平、腰椎骨密度、腰背痛改善效果。结果治疗后 6 个月，两组血钙(Ca)水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，两组血碱性磷酸酶(ALP)、血磷(P)及甲状旁腺素(PTH)水平均降低，且观察组低于对照组(P0.05);治疗后 6 个月，两组雌二醇(E2)、睾酮(T)水平均较治疗前提高，且观察组高于对照组(P0.05);两组卵泡刺激素(FSH)水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P0.05);治疗后 6 个月，两组腰椎(L1 L4)骨密度水平均较治疗前有所升高，且观察组高于对照组(P0.05);观察组腰背痛治疗有效率高于对照组(P0.05)。结论低频脉冲电刺激治疗绝经后骨质疏松的基础上，增加运动疗法辅助干预可改善骨代谢及雌激素水平，促进腰椎骨密度提升，缓解腰背痛，纠正疾病。关键词:低频脉冲电刺激;运动疗法;骨质疏松;腰椎骨密度;腰背痛改善效果中国图书分类号:454文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0426-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.011骨质疏松是一种以活动受限、腰背部疼痛等为主要表现，以骨骼强度及密度降低为主要机制的全身性疾病，好发于雌激素降低、摄钙量不足的绝经女性，严重影响患者的日常生活12。目前，临床针对绝经后骨质疏松患者多采用药物、电刺激等无创方式予以干预，但药物治疗伴随不良反应，费用较高，低频脉冲电刺激通过在机体内产生磁场效应，通过调节频率、宽度、振幅的方式产生磁疗效果，对生物过程产生影响，从而改善肌肉、骨骼的病理状态，达到纠正疾病的效果，应用效果显著，且病程较长，仅通过此624中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3种方式对改善疾病的效果欠佳35。运动疗法主要通过运动对肌肉及骨骼产生刺激效果，促进骨质形成，加速肌肉及力量的生长，提升骨强度及骨密度，除此之外，在运动疗法的过程中，还可调动人体机能，提升机体内激素的调节及分泌作用，改善雌激素水平68。但现阶段，低频脉冲电刺激辅助运动疗法治疗绝经后骨质疏松的相关研究较少，且其是否可有效改善骨代谢、雌激素水平、腰椎骨密度及腰背痛治疗效果仍未见系统性报道。鉴于此，本研究拟讨论低频脉冲电刺激辅助运动疗法对绝经后骨质疏松患者腰椎骨密度及腰背痛的影响，现报道如下。1资料与方法1.1资料来源回顾性分析 2019 年 12 月2022 年1 月于杭州市临平区第一人民医院接受治疗的 86 例绝经后骨质疏松患者的病历资料，根据不同治疗方法分为两组，均 43 例。纳入标准:符合 WHO 骨质疏松诊断标准9;均已绝经;均伴随不同程度的腰背痛。排除标准:合并肝肾功能障碍;运动禁忌证;合并老年性骨质疏松;认知及精神障碍疾病。观察组年龄 45 60 岁，平均(51.112.15)岁;绝经年龄 42 55 岁，平均(49.152.36)岁;体 质 指 数2226 kg/m2，平 均(24.54 1.01)kg/m2;对照组年龄 4662 岁，平均(52.012.36)岁;绝 经 年 龄 41 56 岁，平 均(49.96 2.25)岁;体质指数 22 25 kg/m2，平均(24.111.15)kg/m2;组间基线资料比较，差异均无统计学意义(均 P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法两组患者均开展唑来膦酸常规治疗，将唑来膦酸(4 mg)(生产企业:南京制药厂有限公司;批准文号:国药准字 H20041942;规格:4 mg)与 0.9%氯化钠注射液(100 ml)混匀，并将稀释溶液以15 min 的滴注时间开展静脉滴注治疗，共治疗 1 次。对照组采用低频脉冲电刺激治疗，具体如下:以 8 Hz 和 12 Hz 变频方式，6 和 8 档交变的磁场强度，利用低频脉冲电磁场治疗仪(生产厂家:四川佐诚科技有限公司，型号:HDCD)对患者开展电刺激治疗，治疗时间及频率:40 min/次，3 次/周，共治疗 6 个月。在对照组基础上，运动疗法辅助治疗观察组，所有患者在开展运动疗法前，均需进行运动前风险筛选问卷(PAQ)评估，评估合格患者方可在专业的培训后开展自主训练。运动疗法具体如下:运动培训过程中，由训练师评估躯干肌最大等长收缩肌力，并将评估结果除以 9.8，得到最大等张收缩肌力，将评估结果作为基础，开展腰部的左右旋转、前屈、左右侧屈、后伸等训练，控制初始阻力50%的最大等长收缩肌力，每个方向 15 次，完成训练后，第 2 次即可将阻力再提升 5%，运动时间:1 次/周;坐式肩部推举:利用坐式肩部推举训练器指导患者开展坐式肩部推举运动，依据肩部及手柄位置，调节座位高度，增加适度配重，后背部紧贴椅背，双脚踏地，呼气同时，宽握手柄，肘部微曲，向上推举，放下时，切勿将哑铃片全部放下，1520 min/次，3 次/周;仰卧推举训练:指导患者于哑铃凳上平躺，双脚岔开略宽于肩部，双脚踏地，双臂展开平行于上身，上臂与小臂保持垂直，平举哑铃的同时收腹、呼气、压肩，下推至同一垂直平面的胸下缘，收回时，吸气，15 20 min/次，3 次/周;患者依据自身的喜好，在健步走、游泳、慢跑、跳绳等有氧运动中选择其中一种或几种开展训练，控制运动时心率为最大心率的 70%左右为度，运动时间 3060 min/次，34 次/周。两组患者均连续治疗 6 个月。1.2.2观察指标骨代谢:于治疗前及治疗后6 个月，对两组患者开展 5 ml 空腹肘静脉血采集，加入抗凝剂开展常规离心处理(离心时间:15 min，离心速率:2 500 r/min)，离心后，利用 2 支无菌试管采集上层清液，一式两份，均置于20 的冷冻环境待检，取其中一份血样本，应用化学发光免疫测定法(试剂盒生产厂家:武汉明德生物科技股份有限公司)检验甲状旁腺素(PTH)、血钙(Ca)指标水平，酶法(试剂盒生产厂家:上海晶抗生物工程有限公司)检验血碱性磷酸酶(ALP)、血磷(P)水平，检验过程严格按照试剂盒说明书进行;雌激素水平:取另一份血样本，针对卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)指标予以酶联免疫吸附试验检验，检验过程严格按照试剂盒说明书进行;腰椎骨密度:利用双能 X 射线骨密度测定仪，于治疗前及治疗后 6 个月，测定两组患者腰椎(L1 L4)骨密度水平;腰背痛改善效果:患者治疗后，腰背疼痛得到明显改善，疼痛明显消失，骨密度改善率2%为显效;患者治疗后，腰背疼痛得到有效改善，骨密度改善率0%2%为有效;无效:未达上述标准，甚至腰背疼痛加重为无效，有效率=(显效+有效)/例数100%。1.3统计学分析采用 SPSS 23.0 软件包对数据进行统计分析，计数资料采用 例(%)表示，组间腰背痛改善效果进行2检验，符合正态性的计量资料采用均数标准差(xs)表示，组间及组内腰椎骨密度、骨代谢、雌激素水平予以独立样本 t 检验及配对资料 t 检验;P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组骨代谢分析治疗前，两组 ALP、P、PTH及 Ca 水平比较，差异均无统计学意义(均 P 724中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.