低剂量胺碘酮结合β受体阻滞...病伴急性心律失常的疗效研究_朱洪坤.pdf

低剂量胺碘酮结合 受体阻滞剂治疗冠心病伴急性心律失常的疗效研究朱洪坤广州市天河区人民医院 急诊内科（广东 广州）摘 要 目的：探析低剂量胺碘酮结合 受体阻滞剂治疗冠心病伴急性心律失常的应用效果。方法：随机抽取 年 月至 年 月期间在我院接受治疗的 例冠心病伴急性心律失常患者，经随机信封法分为对照组（）和研究组（）。其中对照组采用低剂量胺碘酮治疗，研究组在对照组的基础上结合 受体阻滞剂治疗，比较临床疗效。结果：研究组治疗有效率及心功能指标改善情况均优于对照组，炎症因子水平及药物不良反应发生率均低于对照组（）。结论：针对冠心病伴急性心律失常患者，采用低剂量胺碘酮结合 受体阻滞剂治疗具有较好的应用效果，在提升患者临床疗效，改善心功能指标，减轻炎症反应等方面具有积极意义，同时还能有效避免治疗期间药物不良反应的发生。关键词：胺碘酮；受体阻滞剂；冠心病；急性心律失常中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：冠心病是临床常见的一种缺血性心脏病，主要是由于患者体内脂质代谢异常，血液中的脂质沉积在动脉壁上，从而引起动脉硬化、狭窄的发生，血液流出受阻，进而导致心肌缺血、缺氧。其中心律失常是冠心病的常见症状之一，大约的冠心病患者都会伴有心律失常发生，症状上多表现为心悸，心率增快，冷汗，心前区不适等。当前临床针对冠心病伴急性心律失常多应用 受体阻断剂或其他抗心律失常药物进行治疗，但单一药物治疗时往往存在一定的局限性，无法取得理想的治疗效果。为进一步探析针对冠心病伴急性心律失常的有效治疗方法，本研究共纳入 例患者，围绕低剂量胺碘酮结合 受体阻滞剂治疗效果进行研究，报道如下。资料和方法 一般资料选择我院 年 月至 年 月期间接收的 例冠心病伴急性心律失常患者，按随机信封法分为对照组（）和研究组（）。患者及其家属同意并签署知情同意书，已获伦理委员会批准。纳入标准：（）符合冠心病伴急性心律失常临床标准。（）近 个月内未接受过本次研究药物治疗。（）处于疾病稳定期，病案信息完整。排除标准：（）存在明显的精神障碍和认知障碍者。（）患有严重心脏系统疾病者。（）无法全程配合者。两组一般资料见表（）。方法两组均连续治疗 周，治疗期间，对照组采用低剂量盐酸胺碘酮片（规格：）治疗，于每日饭后给予患者 次剂量的胺碘酮，次。研究组在对照组的基础上结合 受体阻滞剂阿替洛尔片（规格：）治疗，开始每次，次，按需要及耐受量逐渐增至。治疗期间不能同时服用其他抑制血小板活性以及胃黏膜有影响的药物，以免影响治疗结果。表 一般资料组别男女比例平均年龄（岁）平均病程（月）平均（）对照组研究组统计值 值 疗效评定标准参照室性心律失常中国专家共识拟定：患者胸闷、心悸、心率增快等临床症状完全消失，心电图检查后已全部恢复正常为显效；临床心律失常症状明显改善，患者疗效指数 为有效；临床症状无明显变化，心电图检查未好转，疗效指数为无效。观察指标（）心功能指标：分别于治疗前后采用超声心电图检测左室射血分数（）水平、左室收缩末期容积（）以及左室舒张末期容积（）水平。（）炎症因子水平：分别在治疗前后采集患者 血液样本于抗凝试管中，使用酶联免疫吸附法（）测定白细胞介素（）、超敏 反应蛋白（）、肿瘤坏死因黑龙江医药 子（）水平变化。（）药物不良反应发生率：主要包括胃肠道反应、过敏反应、恶心呕吐、失眠多梦四种。统计学分析采用 软件分析结果数据，使用（）表示计量资料，检验；使用表示计数资料，检验，具有统计学意义。结果 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率高于对照组（），见表。表 治疗有效率（，）组别显效有效无效总有效率对照组（）（）（）（）研究组（）（）（）（）两组心功能指标水平比较治疗后研究组心功能指标改善情况明显优于对照组（），见表。表 心功能指标变化（）组别（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 研究组 两组炎症因子水平比较治疗后研究组各项炎症因子水平明显低于对照组（），见表。表 炎症指标水平（，）组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 研究组 两组药物不良反应发生率比较研究组出现 例过敏反应、例失眠多梦；对照组出现 例胃肠道反应、例过敏反应、例恶心呕吐、例失眠多梦。研究组总药物不良事件发生率低于对照组（），见表。表 药物不良反应发生率（，）组别胃肠道反应过敏反应恶心呕吐失眠多梦总发生率对照组（）（）（）（）（）研究组（）（）（）（）（）讨论随着人们生活水平、饮食习惯的不断改变，临床冠心病的发病率越来越高。而长期的冠心病容易引发引起严重的心肌重构，在心肌重构的基础上容易诱发心律失常的发作，患者可以因为心输出量下降、脑供血不足，出现黑矇、晕厥，甚至发生心跳骤停，导致患者临床死亡。当前临床针对冠心病伴急性心律失常主要以药物治疗为主，其中又以胺碘酮和 受体阻滞剂相关药物使用最为广泛，但这些治疗单一而言都存在一定的局限性，无法取得理想的治疗效果，为进一步促进冠心病伴急性心律失常患者预后恢复，改善心律失常症状，替患者选择更为科学有效的治疗方案十分必要。冠心病伴急性心律失常发病原因较为复杂，可能是由于各种器质性心脏病，其中以心肌病、心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心脏病尤为多见，尤其在发生急性心肌梗死和心力衰竭时。当发生急性心肌缺血时，可以导致缺血部位心肌的电活动紊乱，使一些心肌细胞自律性增加。发生急性心肌梗塞时，由于心肌发生缺血性坏死也会导致局部电活动紊乱。如果发病后不能得到及时的治疗和改善，容易引发心肌梗死、心源性休克、心力衰竭等并发症，甚至直接导致患者死亡。因此冠心病患者在平时要规范地治疗，积极改善心肌缺血。如果发生了心肌梗塞要尽快给予再灌注治疗，心肌梗塞后要长期给予抑制心肌重构的药物，避免发生严重的心肌重构。对于有引起恶性心律失常导致猝死高风险，除了积极地治疗冠心病外，还要安装 以预防猝死发生。除日常加强预防外，临床通常采取药物辅助治疗，但患者长期使用单一药物容易发生药物不良反应和产生抗药性，影响临床疗效，在此背景下，多种药物联合治疗冠心病伴急性心律失常的用药方案被临床广泛关注。孔国贤等学者在研究中指出，针对急性心肌梗死合并心律失常患者实施胺碘酮结合 受体阻滞剂治疗，能够有效改善各项心功能指标水平，控制病情发展，同时降低药物不良反应发生率，具有较高的临床评价。邵群慧等学者也在研究中发现，急性心肌梗死并发快速心律失常患者在患病过程中会有明显的胸前不适，通过对患者实施胺碘酮联合 受体阻滞剂治疗共同治疗后，患者治疗有效率和不良症状改善率明显提高，各项心功能指标水平和炎症因子水平明显改善。上述研究结果均证实冠心病伴急性心律失常患者采用多种药物联合治疗不仅黑龙江医药 宣痹祛痰方联合小剂量硝酸酯治疗稳定性心绞痛合并肥胖症（痰瘀互阻证）的疗效观察张硕天津市北辰医院 中医科（天津）摘 要 目的：研究分析稳定性心绞痛合并痰瘀互阻证肥胖症采用小剂量硝酸酯联合宣痹祛痰方治疗的临床效果。方法：年 月到 年 月治疗的 例稳定性心绞痛合并肥胖症（痰瘀互阻证），随机分组各 例，对照组患者给予小（内文见下页）具有较高的治疗有效率，而且不良反应少，安全性较高。为进一步探析低剂量胺碘酮结合 受体阻滞剂治疗冠心病伴急性心律失常的应用效果，本次研究将 例患者纳入分析。最终结果显示，研究组治疗有效率及心功能指标改善情况均优于对照组，炎症因子水平及药物不良反应发生率均低于对照组（）。分析可知，冠心病伴急性心律失常是恶性循环的过程，急性心律失常会导致血流动力学失常，排血量减少，促进心室重构和损伤进一步加重，同时还容易产生多种并发症，使得病情进一步恶化，临床针对冠心病伴急性心律失常通常需要进行抗血小板和心律失常治疗。胺碘酮是临床常见的抗心律失常药物，可以阻滞，增加 间期，抑制甲状腺素结合受体，平衡血压、改善心动过缓。此外，胺碘酮还可以有效降低 传导速率，调节缺血性心肌细胞，保护细胞。但是缺点是容易导致患者出现血压降低、心动过缓、恶心等不良反应，因此单纯采用胺碘酮治疗冠心病伴急性心律失常效果有限。受体阻滞剂是临床上常用于治疗高血压，降低心肌耗氧，增加冠状动脉血流，改善心脏功能，抗心律失常的一种药物，常用的药物有阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。其中阿替洛尔可以选择性阻断肾上腺素与 受体的连接来发挥作用，抑制心脏传导和收缩的作用明显，针对房颤伴快心室率、窦性心动过速、室上性心动过速以及频发的室早房早等急性心律失常症状均能起到有效的治疗效果。此次研究中将低剂量胺碘酮和 受体阻滞剂结合起来治疗冠心病伴急性心律失常，相比单一药物治疗用药更为温和，对病灶的不良刺激更少。在不违背治疗原则的前提下各自发挥优势，可以有效减轻或消除药不良反应，改善心功能指标和炎症因子指标，明显提高临床疗效。综上所述，针对冠心病伴急性心律失常患者，采用低剂量胺碘酮结合 受体阻滞剂治疗具有较好的应用效果，在提升患者临床疗效，改善心功能指标，减轻炎症反应等方面具有积极意义，同时还能有效避免治疗期间药物不良反应的发生。参考文献 杨芳老年冠心病患者并发心律失常的临床特征及影响因素中国老年学杂志，（）：，（）：李倩，崔国雄瑞舒伐他汀联合芪苈强心胶囊对冠心病合并急性心律失常老年患者的临床效果及对血清、水平的影响贵州医药，（）：李蒙，姜钧文，徐刚龟龙宁心汤联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常的临床疗效及对血清、水平、间期离散度的影响中西医结合心脑血管病杂志，（）：中国心血管病预防指南（）写作组，中华心血管病杂志编辑委员会中国心血管病预防指南（）中华心血管病杂志，（）：中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会室性心律失常中国专家共识中华心律失常学杂志，（）：孔国贤，李战峰急性心肌梗死合并心律失常患者临床采取胺碘酮结合 受体阻滞剂治疗对心功能的改善作用黑龙江医学，（）：邵群慧，李琳，刘文明胺碘酮联合 受体阻滞剂治疗对急性心肌梗死并发快速心律失常患者心功能及炎症因子水平的影响宁夏医学杂志，（）：黄钟用胺碘酮对急诊内科的冠心病伴快速性心律失常患者进行治疗的效果分析当代医药论丛，（）：李娅琳胺碘酮联合阿替洛尔治疗冠心病伴心律失常对血清相关因子水平的影响心血管外科杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药