急性脑梗死取栓术后恶心呕吐发生现状及影响因素分析.pdf

临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗急性脑梗死取栓术后恶心呕吐发生现状及影响因素分析何世珍，郑秀娟，黄温馨福建医科大学附属协和医院，福建福州 350001摘要 目的 探讨急性脑梗死取栓术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting,PONV）发生现状及影响因素。方法 回顾性分析2020年3月2022年6月在福建医科大学附属协和医院急诊行动脉取栓术的103例急性脑梗死患者的临床资料，根据术后发生PONV情况分为PONV组（n=34）、非PONV组（n=69）。对比两组患者的性别、年龄、生活习惯（吸烟、饮酒）、晕动史、偏头痛史、预防性使用止吐药、使用镇痛泵、手术时长等基础资料，分析急性脑梗死取栓术后发生恶心呕吐的影响因素。结果 103 例脑梗死取栓术患者，发生PONV34例。PONV组、非PONV组患者的年龄、吸烟、饮酒、偏头痛史、手术时长比较，差异无统计学意义（P均0.05）。两组性别、晕动史、预防性使用止吐药、使用镇痛泵的分布比较，差异有统计学意义（P均0.05）。单因素、多因素Logistics回归分析发现，女性、晕动史、使用镇痛泵是急性脑梗死取栓术患者PONV发生的独立危险因素，预防性使用止吐药是急性脑梗死取栓术患者PONV发生的保护性因素（OR=1.732、1.653、1.498、0.565，P均0.05).Compared the distribution of gender,history of motion sickness,prophylactic use of antiemetics,and use of analgesic pumps between the two groups,the difference was statistically significant(all P0.05).Univariate and multifactorial logistic regression analyses revealed that female,history of motion sickness,and use of analgesic pumps were independent risk factors for the occurrence of PONV in patients undergoing embolization for acute cerebral infarction,and prophylactic use of antiemetic medication was a protective factor for the occurDOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.03.047作者简介 何世珍（1989-），女，本科，技师，主要从事临床医学工作。47中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3rence of PONV in patients undergoing embolization for acute cerebral infarction(OR=1.732,1.653,1.498,0.565,all P0.05).Conclusion Female,motion sickness history and use of analgesic pump are independent risk factors for PONV in patients undergoing thrombectomy for acute cerebral infarction.Preventive use of antiemetics is protective factor for PONV in patients undergoing thrombectomy for acute cerebral infarction.Key words Thrombectomy for acute cerebral infarction;Nausea and vomiting;Risk factors;Protective factor术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting,PONV）是手术患者术后最常见的不良反应之一，是多因素综合作用的结果，多数患者发生于术后24 h内，呕吐前伴有明显恶心感受1-2。PONV会导致患者苏醒室观察时间延长、手术切口崩裂风险增加甚至造成患者的不良心理应激，影响术后康复及生活质量。积极预防 PONV 是目前临床的研究重点及热点，故尽可能多地探索 PONV 发生的危险因素对于 PONV 的早期预防具有重要意义。急性脑梗死取栓是再通患者血管的可靠方法之一，较多研究均证实对大血管闭塞的急性脑梗死患者早期行取栓术治疗，可有效优化其远期生存质量3-4。目前相关报道显示急性脑梗死取栓术患者的PONV不低，可能增加患者脑血管再梗死、脑出血风险，故本文回顾性分析 2020 年 3 月2022 年 6 月在福建医科大学附属协和医院急诊行动脉取栓术的103例急性脑梗死患者的临床资料，为后续同类型患者的PONV预防提供更多信息及思路。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析在本院行动脉取栓术的103例急性脑梗死患者的临床资料，患者手术成功且均在取栓术后入住神经科监护病房。根据术后发生 PONV情 况 将 所 有 入 组 患 者 分 为 PONV 组（n=34）、非PONV组（n=69）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合临床急性脑梗死诊断标准5-6；首次发作脑卒中，既往无脑部手术史；发病至手术时间6 h，符合取栓手术指征；全程配合治疗及护理，临床资料获取完整；年龄1880岁。排除标准：合并脑肿瘤、脑血管畸形、脑炎等脑部疾病患者；急性脑梗死发病前存在呕吐等胃肠道不适患者；智力或认知功能存在严重异常患者；术前存在抑郁症、躁狂症、精神分裂症等精神疾病患者。1.3 方法收集所有入组患者的临床资料，包括性别、年龄、生活习惯（吸烟、饮酒）、晕动史、偏头痛史、预防性使用止吐药、使用镇痛泵、手术时长。1.4 统计方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，临床资料为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行 2检验。PONV危险因素的分析采用单因素、多因素Logistics回归模型。P0.05）。两组性别、晕动史、预防性使用止吐药、使用镇痛泵比较，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。表1两组患者基础资料比较（n）临床资料性别 男 女年龄（岁）60 60吸烟 是 否饮酒 是 否晕动史 是 否偏头痛史 是 否预防性使用止吐药 是 否使用镇痛泵 是 否手术时长（h）2 2PONV组（n=34）132182611231024925430826268277非PONV组（n=69）45241356254422477629604029393052172值6.7400.3090.1510.0654.6270.03410.8573.8930.209P值0.0090.5790.6980.7990.0310.8540.0010.0480.64848China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment2.2 急性脑梗死取栓术患者 PONV 发生的单因素分析单因素分析发现，不同PONV患者的性别、晕动史、预防性使用止吐药、使用镇痛泵情况存在差异，可能是急性脑梗死取栓术患者 PONV 发生的危险因素。见表2。2.3 急性脑梗死取栓术患者 PONV 发生的多因素分析将单因素分析发现可能存在的危险因素纳入多因素Logistics回归模型，分析发现：女性、晕动史、使用镇痛泵是急性脑梗死取栓术患者 PONV 发生的独立危险因素，预防性使用止吐药是急性脑梗死取栓术患者 PONV 发生的保护性因素（P均0.05）。见表3。3 讨论外科手术患者的 PONV 发生率较高，一些统计报道显示约为30%。本研究急性脑梗死取栓术患者的 PONV发生率为 33.01%，与既往研究数据基本吻合。研究显示PONV出现可直接降低患者的治疗舒适度，还可影响术后正常进食，若呕吐剧烈甚至导致手术切口出血、开裂甚至切口疝，术后吸入性肺炎、水电解质平衡紊乱的出现也与PONV相关7-8。因此PONV 不仅可导致患者主观不适，更可危及人身健康甚至生命安全，是一种严重的术后并发症、需积极预防并治疗。积极阐明 PONV 发生的危险因素、保护性因素，对合并多种危险因素的患者早期给予针对性预防策略、尽可能降低PONV发生率，是目前临床的主要研究及治疗策略及方向9-13。本研究中急性脑梗死患者 PONV 发生率较高，其中级、级患者占 50%，可能与手术操作及术中麻醉药物产生的刺激激活神经递质，增加传入神经敏感性、激发恶心呕吐反应相关。研究中PONV 发生多集中于术后 24 h 内，可能与术后 24 h后急性疼痛期过去，疼痛等对恶心呕吐的刺激影响减弱相关。PONV 发生可严重影响急性脑梗死患者的术后康复，需积极探索其发生危险因素。文中经单因素、多因素分析发现，女性、晕动史、使用镇痛泵是急性脑梗死取栓术患者 PONV 发生的独立危险因素（OR=1.732、1.653、1.498），预防性使用止吐药是急性脑梗死取栓术患者 PONV 发生的保护性因素（OR=0.565）。女性是 PONV 发生的高危人群，一方面与女性的情绪耐受力较弱相关，另一方面可能与女性体内激素水平相关14-17。许文友18研究结果得出 274 患者中女性是 PONV 发生的高危人群（OR=3.620），与本研究结论一致。有晕动史患者的 PONV 发生风险较高，因为此类患者的呕吐阈值较低，且涉及前庭功能敏感。术后使用镇痛泵对 PONV 发生的影响较大，镇痛药物会缓解患者的胃肠道蠕动并抑制胃肠道功能，加上镇痛药物在发挥镇痛作用的同时可能刺激相应受体并诱导恶心呕吐出现。预防性使用止吐药物是 PONV 出现的保护性因素，后续在全麻术结束前可预防性使用部分止吐药物以预防 PONV 发生表2急性脑梗死取栓术患者PONV发生的单因素分析变量性别年龄（岁）吸烟饮酒晕动史偏头痛史预防性使用止吐药使用镇痛泵手术时长（h）赋值说明0=男，1=女性0=60，1=600=否，1=是0=否，1=是0=否，1=是0=否，1=是0=否，1=是0=否，1=是0=2，1=2值1.3820.9830.8741.0211.7230.992-1.4461.5011.102S.E.值0.2120.3040.2750.1980.2290.3120.3050.3280.299Wald2值7.5922.1871.9942.63211.2143.10216.49320.9312.647OR值1.7320.8931.0210.9311.6531.1020.5651.4980.99295%CI值1.3122.1020.6541.2730.8491.3140.7741.2641.2312.0320.8471.6450.2610.9121.1521.9820.6981.329P值0.0200.4230.5120.3090.0270.6150.0170.0310.472表3急性脑梗死取栓术患者PONV发生的多因素分析变量性别晕动史预防性使用止吐药使用镇痛泵值1.3431.797-1.4311.536S.E.值0.2240.2430.3110.376Wald2值7.43510.09413.26117.183OR值1.7321.6530.5651.49895%CI值1.3122.1021.2312.0320.2610.9121.1521.982P值0.0230.0290.0140.03249中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3及其对患者的身心伤害。综上所述，急性脑梗死取栓术患者 PONV 发生率不低，女性、晕动史、使用镇痛泵是急性脑梗死取栓术患者 PONV 发生的独立危险因素，预防性使用止吐药是急性脑梗死取栓术患者 PONV 发生的保护性因素。参考文献1 Kovac AL.Postoperative nausea and vomiting in pediatric patientsJ.Paediatr Drugs,2021,23(1):11-37.2 Schlesinger T,Weibel S,Meybohm P,et al.Drugs in anesthesia:preventing postoperative nausea and vomitingJ.Curr Opin Anaesthesiol,2021,34(4):421-427.3 Rajan N,Joshi GP.Management of postoperative nausea and vomiting in adults:current controversiesJ.Curr Opin Anaesthesiol,2021,34(6):695-702.4 Huh H.Postoperative nausea and vomiting in spinal anesthesiaJ.Korean J Anesthesiol,2023,76(2):87-88.5 李明.急性脑梗死患者溶栓治疗的影响因素分析J.中外医疗,2022,41(7):1-4.6 吴艳艳.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效分析J.中外医疗,2022,41(7):101-104.7 Dewinter G,Habib AS.Postoperative nausea and vomiting:State of the artJ.Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2020,34(4):663-665.8 Moore CC,Bledsoe LTR,Bonds CR,et al.Preventing Postoperative Nausea and Vomiting During an Ondansetron ShortageJ.AANA J,2021,89(2):161-167.9 李思源,魏时靖,孙莉,等.全身麻醉术后恶心呕吐危险因素及现有止吐药物效果的回顾性研究分析J.中国临床医生杂志,2023,51(2):228-232.10 马娜.老年乳腺癌根治术后患者恶心呕吐发生状况及 其 影 响 因 素 J.中 国 老 年 学 杂 志,2021,41(18):4108-4111.11 Motamed C.Clinical update on patient-controlled analgesia for acute postoperative painJ.Pharmacy(Basel),2022,10(1):22.12 王瑛琦,汪小海,陈洁,等.全身麻醉手术中预防性使用止吐药物发生恶心呕吐的危险因素分析J.药学与临床研究,2022,30(1):76-80.13 覃韬,黎阳,谢显龙,等.全身麻醉患者术后恶心呕吐相关因素分析J.医药导报,2019,38(11):1442-1445.14 马俊丽,魏新川.术后恶心呕吐病因、机制和治疗进展J.实用医院临床杂志,2022,19(1):190-193.15 白彦慧,岳佩如,郑秀青.肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素分析J.癌症进展,2023,21(8):870-873.16 马拥,钟庆玲,侯琳,等.女性手术患者全静脉麻醉术后恶心呕吐的影响因素分析J.中外医学研究,2023,21(21):142-145.17 杨庭娟,段光友,陈玉培,等.全身麻醉术后恶心呕吐发生与防治研究进展J.现代医药卫生,2023,39(13):2295-2299,2312.18 许文友.老年恶性肿瘤全身麻醉手术患者术后出现恶心呕吐的危险因素分析J.中国实用乡村医生杂志,2020,27(7):53-55.（收稿日期：2023-10-24）50