三种麻醉方案在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期小儿扁桃体腺样体切除术是儿科治疗扁桃体炎常用的手术方式，术中选择快速有效的麻醉措施，对确保手术顺利进行至关重要1-3。全凭静脉麻醉是小儿扁桃体腺样体切除术中常用的麻醉方案，药物通过静脉通路进入血液循环，可通过抑制中枢神经系统达到麻醉目的，但方案对麻醉深度要求较高，麻醉药应用三种麻醉方案在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用效果分析郭莎莎257300东营市广饶县人民医院麻醉手术科，山东 东营doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.09.010摘要目的：分析三种麻醉方案在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用效果。方法：选取2021年4月2022年4月于东营市广饶县人民医院行扁桃体腺样体切除术的368例患儿作为研究对象，依据随机数字表法分为研究组(n=152)、参照组(n=135)、对照组(n=81)。对照组实施全凭静脉麻醉；参照组持续静脉麻醉、吸入七氟醚；研究组手术前期维持静脉麻醉，术毕前10 min转为吸入七氟醚。比较三组麻醉效果。结果：手术开始后5 min、手术结束前5 min，参照组心率(HR)、平均动脉压(MAP)高于切皮前，且高于研究组、对照组，差异有统计学意义(P0.05)；研究组与对照组HR、MAP比较，差异无统计学意义(P0.05)。三组手术时间比较，差异无统计学意义(P=0.228)；研究组拔管时间、苏醒室停留时间短于参照组、对照组，参照组拔管、苏醒室停留时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。参照组躁动发生率高于研究组、对照组，差异有统计学意义(P0.05)；研究组与对照组躁动发生率比较，差异无统计学意义(P=0.170)。结论：小儿扁桃体腺样体切除术中，手术前期维持静脉麻醉、术毕前10 min转为七氟醚吸入的麻醉方案可稳定患儿血流动力学，促进术后苏醒，降低躁动发生率。关键词扁桃体腺样体切除术；静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；躁动中图分类号R614文献标识码AApplication Effect Analysis of Three Anesthesia Schemes in Children Undergoing TonsillectomyGuo ShashaDepartment of Anesthesia and Surgery,The Peoples Hospital of Guangrao,Dongying 257300,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effects of three anesthesia schemes in children undergoing tonsillectomy.Methods:A total of 368 children who underwent tonsillectomy at the Peoples Hospital of Guangrao in Dongying City from April2021 to April 2022 were selected as the study subjects.They were divided into a study group(n=152),a reference group(n=135),and a control group(n=81)using a random number table method.The control group implemented intravenous anesthesia alone,thereference group implemented continuous intravenous anesthesia and inhalation of sevoflurane,and the study group implementedthe maintenance of intravenous anesthesia during early surgery and switched to inhalation of sevoflurane at 10 min before the endof the surgery.The anesthetic effects among three groups were compared.Results:The heart rate(HR)and mean arterial pressure(MAP)in the reference group were higher than those before skin incision and higher than those in the study group and the controlgroup at 5 min after the start of the operation and 5 min after the end of the operation,and the difference was statistically significant(P0.05).There was nosignificant difference in operation time among three groups(P=0.228).The extubation time and the stay time in the recovery roomin the study group were shorter than those in the reference group and the control group,and the extubation time and the stay time inthe recovery room in the reference group were shorter than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of restlessness in the reference group was higher than that in the study group and the control group,and thedifference was statistically significant(P0.05);there was no statistically significant difference in the incidence of restlessnessbetween the study group and the control group(P=0.170).Conclusion:In pediatric tonsillectomy,the anesthesia scheme of theintravenous anesthesia maintenance during early surgery and switching to inhalation of sevoflurane at 10 min before the end of thesurgery can stabilize the hemodynamics of children,promote postoperative awakening,and reduce the incidence of restlessness.Key wordsTonsillectomy;Combined intravenous anesthesia;Intravenous anesthesia alone;Restlessness26论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期剂量过多、过少均会对手术造成不良影响。相较于全凭静脉麻醉，七氟醚吸入全身麻醉能够有效调控麻醉深度，且起效较快，但采用七氟醚吸入麻醉的患儿术后躁动发生率较高。静吸复合麻醉则可减少每种麻醉药的用量，从而减少躁动发生风险。本研究旨在分析三种麻醉方案在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2021年4月2022年4月于东营市广饶县人民医院行扁桃体腺样体切除术的368例患儿作为研究对象，依据随机数字表法分为研究组(n=152)、参照组(n=135)、对照组(n=81)。研究组男80例，女72例；年龄26岁，平均(4.590.38)岁；体质量1123 kg，平均(17.532.36)kg；扁桃体炎病程 14 个月，平均(2.680.41)个 月。参 照 组 男 70 例，女 65 例；年龄 16 岁，平均(4.500.32)岁；体质量 1225 kg，平均(17.602.29)kg；扁桃体炎病程14个月，平均(2.730.35)个月。对照组男41例，女40例；年龄16岁，平均(4.460.39)岁；体质量1021kg，平均(17.482.49)kg；扁桃体炎病程14个月，平均(2.630.50)个月。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准(伦理批号：K202101)。患儿家属对本研究内容知情同意。纳入标准：符合耳鼻咽喉头颈外科学4中关于扁桃体炎的诊断标准，符合手术指征；临床资料完整。排除标准：存在先天性疾病者；对本研究所用麻醉方案存在禁忌证者；合并传染性疾病者。方法：三组患儿术前常规禁食、禁饮。进入手术室后，构建静脉通路，于麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠注射液(生产厂家：广东邦民制药厂有限公司；批准文号：国药准字H44021888)2 mg/kg与硫酸阿托品注射液(生产厂家：信合援生制药股份有限公司；批准文号：国药准字 H41022686)0.01 mg/kg，密切监测患儿各项生命指征。麻醉诱导：三组患儿静脉注射咪达唑仑注射液(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H20031037)0.05 mg/kg、地塞米松磷酸钠注射液(生产厂家：安徽长江药业有限公司；批准文号：国药准字 H34021687)0.3 mg/kg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(生 产 厂家：广东嘉博制药有限公司；批准文号：国药准字 H20205049)2.5 mg/kg、注射用盐酸瑞芬太尼(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20143314)3 g/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵注射液(生产厂家：深圳万乐药业有限公司；批准文号：国药准字H20203524)0.050.1 mg/kg、盐酸艾司氯胺酮注射液(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字 H20193336)1 mg/kg，麻醉诱导后给予气管插管正压通气。维持麻醉：a.研究组实施静吸复合麻醉，术中持续静脉泵注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 811 mg/(kgh)、注射用盐酸瑞芬太尼0.30.5g/(kgmin)，术毕前10 min停止静脉用药，转为吸入2.0%3.5%吸入用七氟醚(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字 H20080681)，直至手术结束。b.参照组持续静脉麻醉并吸入七氟醚，持续静脉泵注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液46mg/(kgh)、注射用盐酸瑞芬太尼0.30.5g/(kgmin)、吸入1%吸入用七氟醚至手术结束。c.对照组实施全凭静脉麻醉，持续静脉泵注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 811 mg/(kgh)、注射用盐酸瑞芬太尼0.30.5 g/(kgmin)至手术结束。观察指标：血流动力学指标：于切皮前(T0)、手术开始后5 min(T1)、手术结束前5 min(T2)，采用多功能监护仪监测三组心率(HR)及平均动脉压(MAP)。手术相关指标：记录三组手术时间、拔管时间、苏醒室停留时间(从停用麻醉药至 Aldrete 麻醉恢复评分9 分的时间)。躁动发生情况：以麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评估，总分20分，1014分为轻度躁动，15分为极度躁动5。躁动发生率=(轻度躁动+极度躁动)例数/总例数100%。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，两两比较采用 t 检验，多组比较采用方差分析；P0.05表示差异有统计学意义。结果三组血流动力学指标比较：T0，三组HR、MAP比较，差异无统计学意义(P0.05)。T1、T2，参照组HR、MAP高于T0，且高于研究组、对照组，差异有统计学意义(P0.05)。T1、T2，研究组与对照组HR、MAP比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。三组手术相关指标比较：三组手术时间比较，差异无统计学意义(P=0.228)；研究组拔管时间、苏醒室停留时间短于参照组、对照组，参照组拔管、苏醒室停留时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。27论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期三组躁动发生情况比较：参照组躁动发生率21.48%(29/135)高于研究组2.63%(4/152)与对照组7.41%(6/81)，差异有统计学意义(2=24.965，P0.001；2=7.385，P=0.007)；研究组与对照组躁动发生率比较，差异无统计学意义(2=1.887，P=0.170)。讨论躁动是小儿扁桃体腺样体切除术中常见的并发症，不但会延长麻醉苏醒时间，还可能导致手术切口裂开，影响术后恢复，加以小儿生理、病理特殊性，使得术中麻醉策略的选取成为麻醉科的研究热点。全凭静脉麻醉是既往常见的麻醉方法，存在一定局限性。七氟醚为常用的吸入型麻醉药，具有诱导迅速、溶解度低的优势，加之麻醉深度易调控，可减少呼吸抑制发生风险。采用静吸复合麻醉方案可结合静脉麻醉、吸入麻醉的优势，减少患儿苏醒期躁动的发生。本研究结果显示，研究组、对照组 T1、T2时的HR、MAP低于参照组，研究组麻醉方案对血流动力学的影响较小，是由于其及时停止静脉用药，仅于手术末期采取七氟醚吸入。对照组血流动力学影响较小，可能与本研究严格控制全凭静脉麻醉的药物用量有关。本研究结果显示，参照组躁动发生率高于研究组与对照组。七氟醚可使患儿脑中血糖、乳酸处于较高水平，脑中血糖与乳酸对术后躁动的发生有促进作用。研究组仅于手术末期采取七氟醚吸入，因而可减少七氟醚对脑代谢的影响，因此，患儿术后躁动发生率较低6。全凭静脉麻醉血药浓度可控性较强，故可在一定程度上减少患儿术后躁动发生。本研究结果显示，研究组拔管时间、苏醒室停留时间短于参照组、对照组，提示手术前期维持静脉麻醉，术毕前10 min转为七氟醚吸入的麻醉措施可加速患儿苏醒。这是由于七氟醚的麻醉诱导速度较快，血气分配系数较低，有利于患儿快速苏醒7-8。综上所述，小儿扁桃体腺样体切除术中，手术前期维持静脉麻醉、术毕前10 min转为七氟醚吸入的麻醉措施可稳定患儿血流动力学，促进术后苏醒，降低躁动发生率。参考文献1黄俊杰,刘庆仁,王伟棋,等.右美托咪定联合甲泊尼龙对小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的影响J.实用医院临床杂志,2019,16(3):192-195.2杨文,刘松,赵汝有,等.不同剂量右美托咪定对小儿扁桃体腺样体等离子切除术后镇痛和血流动力学的影响J.中国医刊,2019,54(3):331-334.3张志凤,陈韬.不同右美托咪定给药方式对扁桃体腺样体切除患儿术后恢复的影响J.江苏医药,2021,47(8):851-854.4韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学M.3版.北京:北京大学医学出版社,2019:245-249.5张锋.氟比洛芬酯、右美托咪定联合麻醉对小儿扁桃体腺样体切除术苏醒期躁动及疼痛的影响J.分子诊断与治疗杂志,2023,15(4):630-634.6代雪梅,谢晓海,袁利邦,等.不同麻醉方案对儿童扁桃体和腺样体切除术后免疫功能的影响J.标记免疫分析与临床,2020,27(4):572-576.7袁碧英,单丽辉,张海萍.右美托咪定在七氟醚全麻下儿童扁桃体及腺样体切除术中的应用J.四川医学,2023,44(2):150-154.8金冠军,郑君刚,张益维,等.七氟醚复合瑞芬太尼对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动及血流动力学的影响J.中国妇幼健康研究,2021,32(3):401-405.表1三组血流动力学指标比较(xs)组别nHR(次/min)MAP(mmHg)T0T1T2T0T1T2研究组15292.894.2693.153.26*93.083.13*62.153.7163.544.21*#63.204.10*#参照组13592.314.10109.846.89#101.215.48#62.293.8971.875.26#67.204.58#对照组8192.534.3693.843.35*#93.223.24*62.043.6063.484.36*#63.054.09*F0.687476.754160.1570.119137.62738.334P0.5040.0010.0010.8880.0010.001注：与参照组比较，*P0.05；与本组T0比较，#P0.05表2三组手术相关指标比较(xs，min)组别n手术时间拔管时间苏醒室停留时间研究组15248.694.575.351.26*#20.243.53*#参照组13548.314.206.891.94#23.744.20#对照组8147.673.9510.232.05*26.254.97*F1.485212.94760.978P0.2280.0010.001注：与参照组比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.0528