全专协作模式在社区膝骨关节炎患者管理中的应用效果.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.052摘要目的：探讨全专协作模式在社区膝骨关节炎患者管理中的应用效果。方法：选取2020年1月2022年12月上海市黄浦区淮海中路街道社区卫生服务中心收治的膝骨关节炎患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为全专组和常康组，各50例。常康组予以常规康复指导，全专组在常康组基础上增加基于全专联合的早期康复训练。比较两组干预效果。结果：干预后，两组视觉模拟评分法评分低于干预前，且全专组低于常康组，膝和髋骨关节炎生活质量问卷、骨关节炎生活质量量表评分高于干预前，且全专组高于常康组，差异有统计学意义(P0.05)。干预后，两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于干预前，且全专组低于常康组，差异有统计学意义(P0.05)。干预后，两组社区平衡与移动量表评分高于干预前，且全专组高于常康组，差异有统计学意义(P0.05)。全专组治疗总满意度高于常康组，差异有统计学意义(P=0.005)。结论：全专协作模式在社区膝骨关节炎患者管理中的应用效果显著，可减轻患者疼痛，提高生活质量，缓解负性情绪，改善膝关节功能，提高治疗满意度。关键词膝骨关节炎；全专协作模式；社区；生活质量；负性情绪中图分类号R684.3文献标识码AApplication Effect of Collaboration Mode of General Practice and Speciality in Management of Patients with KneeOsteoarthritis in CommunityGuo PeideDepartment of General Practice,Shanghai Huangpu District Huaihai Middle Road Community Health Service Center,Shanghai200025,ChinaAbstractObjective:To explore the application effect of the collaboration mode of general practice and speciality in the management of patients with knee osteoarthritis in the community.Methods:From January 2020 to December 2022,100 patients withknee osteoarthritis admitted to Shanghai Huangpu District Huaihai Middle Road Community Health Service Center were selectedas the study subjects.They were divided into collaboration group and routine rehabilitation group using random number method,with 50 cases in each group.The routine rehabilitation group received routine rehabilitation guidance,while the collaborationgroup received early rehabilitation training based on a collaboration of general practice and speciality on the basis of routine rehabilitation group.The intervention effects of the two groups were compared.Results:After the intervention,the scores of the visualanalogue scale in the two groups were lower than those before intervention,and the scores in the collaboration group were lowerthan those in the routine rehabilitation group,while the scores of the knee and hip osteoarthritis quality of life questionnaire andosteoarthritis quality of life scale in the two groups were higher than those before intervention,and the scores in the collaborationgroup were higher than those in the routine rehabilitation group,and the difference was statistically significant(P0.05).After theintervention,the scores of self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the two groups were lower than those beforeintervention,and the scores in the collaboration group were lower than those in the routine rehabilitation group,and the differencewas statistically significant(P0.05).After the intervention,the scores of the Community Balance and Mobility Scale in the twogroups were higher than those before intervention,and the scores in the collaboration group were higher than those in the routinerehabilitation group,and the difference was statistically significant(P0.05).The total satisfaction of the treatment in the collaboration group was higher than that in the routine rehabilitation group,and the difference was statistically significant(P=0.005).Conclusion:The collaboration mode of general practice and speciality has significant application effects in the management of patientswith knee osteoarthritis in the community,and can alleviate the pains of patients,improve the quality of life,relieve the negativeemotion,improve the functions of knee joints,and improve treatment satisfaction.Key wordsKnee osteoarthritis;Collaboration mode of general practice and speciality;Community;Quality of life;Negativeemotion全专协作模式在社区膝骨关节炎患者管理中的应用效果郭培德200025上海市黄浦区淮海中路街道社区卫生服务中心全科，上海基金项目上海市黄浦区卫生健康系统科研(临床)项目(编号：HLM202031)152论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期膝骨关节炎是常见的关节退行性病变，早期、中期的膝骨关节炎患者以保守治疗和药物治疗为主1。常规康复训练以肢体功能锻炼为主，患者治疗依从性普遍不高，且系统性不强，缺少专业性、综合性指导，需积极优化其干预模式2。上海市黄浦区淮海中路街道社区卫生服务中心基于全专联合诊治理念，依托全-专联合门诊，联合多学科制定了针对社区膝骨关节炎患者的全专协作模式，为患者提供了系统化和综合性的康复指导，可弥补常规康复治疗的不足。本研究旨在探讨全专协作模式的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2020年1月2022年12月上海市黄浦区淮海中路街道社区卫生服务中心收治的社区膝骨关节炎患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为全专组和常康组，各50例。全专组男28例，女22例；年龄5076岁，平均(62.9612.91)岁；病程210年，平均(7.492.36)年。常康组男 27例，女 23例；年龄5176岁，平均(63.5212.45)岁；病程210年，平均(7.522.45)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意并签署协议书。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合 骨关节炎诊治指南(2007 年版)3中膝骨关节炎的诊断标准；接受家庭医师“1+1+1”签约服务，并接受家庭医师的定期随访。排除标准：希望接受手术治疗或已接受手术治疗者；有严重疾病而不能耐受康复训练者；长期使用阿片类药物止痛者；患严重精神疾病者。方法：常康组予以常规康复指导。予以患者口头健康指导，指导患者减重，避免关节过度负重、剧烈运动或长时间行走，适当进行坐位膝关节活动，可口服镇痛药物。全专组在常康组基础上增加基于全专联合的早期康复训练。成立全专联合小组：全专联合小组主要由全科医师、骨科医师、中医伤科医师、康复医师、专科护理人员组成。疾病知识学习：制作膝骨关节炎患者知识宣传手册、主题视频，协助患者自主学习，并告知患者采取正规功能锻炼、避免负重的方式，增强其自我管理意识及能力。心理疏导：向患者及家属讲解疾病的相关知识，及时告知患者病情发展，并介绍治疗方案以及成功案例；告知患者早期康复训练的优点，并及时解答其疑问；引导患者合理释放紧张、焦虑等负性情绪，缓解其心理压力，从而提高其治疗依从性。康复训练计划的施行与督导：康复训练计划以功能锻炼为主，包括关节活动松动、力量训练和神经肌肉训练。关节松动是早期运动疗法的关键部分，从被动牵伸关节开始，牵伸强度以患者忍受疼痛的酸胀感觉为主，当感觉刺痛时需立即停止。力量训练主要为抗阻训练。神经肌肉训练是指包括动态稳定性、体位意识和协调性的运动表现训练。运动时膝关节保持在脚和脚趾上方，同时避免过度的内偏或外偏。每项训练 2030 min，3 次/周。根据患者自身情况可适当进行慢跑、原地缓慢跳跃、打太极拳等运动，以增强下肢肌力，改善关节僵硬程度。全科医师定期与患者家属沟通，检验康复训练的效果，纠正患者不正确的训练方式，每2 周进行1次电话随访，全专联合门诊随访1次/月。两组均干预1年。观察指标：疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况，分值010分，分值与疼痛程度呈正相关。生活质量：采用膝和髋骨关节炎生活质量 问 卷(OAKHQOL)以 及 骨 关 节 炎 生 活 质 量 量 表(OAQoL)评估患者生活质量，OAKHQOL分值096分，OAQoL分值0100分，两个量表分值与生活质量呈正相关。负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估负性情绪，SAS总分100分，分界值为50分，SDS总分100分，分界值为53分，分值与负性情绪严重程度呈正相关。平衡与移动能力：采用社区平衡与移动量表(CBM)评估患者的平衡与移动能力，总分96分，分值与平衡与移动能力呈正相关。治疗满意度：应用治疗满意度调查量表评估治疗满意度，91100分为非常满意，8190分为满意，7180分为一般，6170分为不满意，60 分为非常不满意，总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数100%。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组VAS、OAKHQOL、OAQoL评分比较：干预前，两组VAS、OAKHQOL、OAQoL评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；干预后，两组VAS评分低于治疗前，且全专组低于常康组，OAKHQOL、OAQoL评分高于干预前，且全专组高于常康组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。153论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期两组 SAS、SDS 评分比较：干预前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前，且全专组低于常康组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组CBM评分比较：干预前，两组CBM评分比较，差异无统计学意义(P=0.893)；干预后，两组CBM评分高于干预前，且全专组高于常康组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组治疗满意度比较：全专组治疗总满意度高于常康组，差异有统计学意义(P=0.005)。见表4。表2两组SAS、SDS评分比较(xs，分)组别nSAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后全专组50 39.928.96 23.027.63*40.237.64 22.616.38*常康组50 39.819.02 32.178.02*40.317.71 31.797.02*t0.1015.9020.0876.826P0.8850.0100.9020.007注：与本组干预前比较，*P0.05表3两组CBM评分比较(xs，分)组别n干预前干预后全专组5067.0315.3683.1814.79*常康组5067.2515.0376.6313.02*t0.1025.638P0.8930.016注：与本组干预前比较，*P0.05表4两组治疗满意度比较(n，%)组别n非常满意一般 不满意非常总满满意不满意意度全专组 50251951088.00常康组 501022107164.0027.895P0.005表1两组VAS、OAKHQOL、OAQoL评分比较(xs，分)组别nVAS评分OAKHQOL评分OAQoL评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后全专组505.891.031.850.52*36.3612.0749.028.85*42.128.9662.364.51*常康组505.911.102.940.79*36.4111.9841.277.84*42.068.8448.035.39*t0.1475.0860.1186.4190.1096.502P0.8290.0170.8630.0100.9020.010注：与本组干预前比较，*P0.05讨论多学科联合诊治理念是目前医疗体系发展的大趋势，可应用于社区慢性病患者的身心康复管理，以提高患者的积极性和治疗有效性。针对早、中期膝骨关节炎患者，目前尚缺乏能够联合社区全科医师、专科(骨科)、中医伤科以及康复科医师的早期康复方案。本研究采用基于全专联合的早期康复训练，旨在为患者提供系统的康复指导。本研究结果显示，干预后，全专组疼痛轻于对照组，说明全专协作模式可有效改善患者膝关节疼痛症状。全专组生活质量、治疗总满意度高于常康组，提示全专协作模式可有效提高患者生活质量与治疗满意度，改善其负性情绪。分析原因：全专协作模式可提升康复效果，改善患者膝关节功能，进而改善其生活质量，提高患者满意度。全专组负性情绪轻于常康组。分析原因：全专协作模式强化了心理干预，关注患者的心理健康，并及时实施心理疏导，有助于缓解患者负性情绪4-5。综上所述，全专协作模式在社区膝骨关节炎患者管理中的应用效果显著，可减轻患者疼痛，提高生活质量，缓解负性情绪，改善膝关节功能，提升治疗满意度。参考文献1杨支兰,郝雯君,姚太平,等.基于赋能理论的居家康复锻炼方案在老年膝骨关节炎病人中的应用效果J.护理研究,2023,37(3):539-542.2马骏,刘阳.社区综合治疗及管理在膝骨关节炎患者中的应用效果J.中国社区医师,2022,38(24):162-164.3中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)J.中国矫形外科杂志,2014,22(3):1025-1031.4殷媛媛,霍丽娟,陈瑛,等.基于MDT协作理念的综合护理干预对膝关节置换患者康复的影响J.中国医药导报,2021,18(16):163-167.5王士庆.评价社区医疗运动疗法治疗膝骨关节炎患者的效果分析J.中国社区医师,2022,38(6):83-85.154