内科学：消化性溃疡&外科学：肠梗阻.pdf

公众号：医学生考研 昨日思考题 内科学内科学：消化性溃疡消化性溃疡 胃十二指肠的比较 真题回顾：（2017，A 型题）阿司匹林引起 NSAID 溃疡的主要机制是 A.抑制 COX-1 B.抑制 COX-2 C.同时抑制 COX-1 和 COX-2 D.局部作用 答案解析 COX 是花生四烯酸代谢的限速酶，有两种异构体：结构型 COX-1 和诱生型 COX-2。COX-1 在组织细胞中微量恒定表达，有助于上皮细胞的修复。COX-2 主要受炎症诱导表达，促进炎症介质的产生。阿司匹林可以 COX-1 和 COX-2。它能不可逆地抑制 COX-1 并且改变 COX-2 的酶活性。本题答案 A （2015，X 型题）根除幽门螺杆菌的常用药物包括 A.雷尼替丁 B.奥美拉唑 C.硫糖铝 D.克拉霉素 答案解析 具有杀灭和抑制 Hp 的药物有：抗生素克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮、痢特灵、四环素；PPI埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑；铋剂果胶铋、三钾二枸橼酸公众号：医学生考研 铋、次碳酸铋。方案有 1 种 PPI 或铋剂+2 种抗生素。抗生素在酸性环境下不能发挥作用，而 H2 受体阻滞剂抑制胃酸作不及 PPI，所以本题选 B 不选 A。所以答案选 BD。（2014，B 型题）男性，26 岁，排柏油样便 2 天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无乙肝病史，近期无服药史。查体：BP70/40mmHg，心率 120 次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，四肢末梢发亮。1.该患者最可能的诊断是 A.胃癌 B.十二指肠溃疡 C.肝硬化食管静脉曲张出血 D.急性胃炎 2.该患者最重要的检查是 A.血清 CEA 测定 B.稳定后胃镜检查 C.稳定后 X 线钡餐检查 D.腹部 B 超检查 3.首选的处理是 A.三腔二囊管压迫止血 B.补充血容量 C.急诊手术止血 D.胃镜止血 答案解析 解析：患者年轻男性，排柏油样便两天，加重并出现休克症状，血压低，应考虑消化性溃疡致大出血。胃癌常发生在老年人，患者既往排除肝脏疾病。急性胃炎严重时也可发生大出血，表现为呕血、黑粪和休克等，但发生较少，患者既往无服药史，可能性较小，所以第一题答案选 B。胃镜检查是消化性溃疡的首选检查方法，可判断病变部位及程度，鉴别良恶性，发现出血部位并行内镜下止血。三腔二囊管常用于食管胃底曲张静脉破裂出血。急诊手术用于消化性溃疡穿孔。患者出现休克症状，应该首先补充血容量以纠正休克，待患者生命体征平稳后应尽快行胃镜止血。所以二、三题答案分别为 B、B。本题答案 B、B、B 公众号：医学生考研 外科学外科学：肠梗阻肠梗阻 重点知识回顾 肠梗阻共同临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。特殊类型肠梗阻 真题回顾 公众号：医学生考研 （1994，A 型题）有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的 A.切口疝常是引起肠梗阻的原因 B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机 C.X 线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断 D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄 E.急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人 题目解析 切口疝疝环常宽大，很少发生嵌顿，一般不会导致肠梗阻，粘连性肠梗阻是最常见的肠梗阻类型（A 错）。肠管已无生机表现：（1）肠壁呈紫黑色并已塌陷；（2）肠壁已失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应；（3）相应肠系膜终末小动脉无搏动（B 错）。一般肠梗阻发生46 小时，X 线检查即显示出肠腔内气体，摄片可见胀气肠袢和液平面，但梗阻时间过短，尚未发生肠内气液积聚时，X 线平片可能无气液平面征象（C 错）。结肠完全梗阻时，梗阻段与具有单向活瓣作用的回盲瓣之间形成两端闭塞的密闭肠腔，肠管张力不断增高，压迫供应该段肠管的动脉，而导致血运障碍，引起肠绞窄（D 对）。急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻多见于有心脏或动脉基础病变的老年人（E 错）。本题答案 D （2008，A 型题）患者，女，34 岁。阵发性腹痛伴呕吐 3 天，腹胀并停止排气排便 2 天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2 年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是 A.内疝致绞窄性肠梗阻 B.粘连性不全性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.阑尾残株炎 题目解析 患者最初为阵发性腹痛伴呕吐，腹胀并停止排气排便，是机械性肠梗阻典型表现，结合阑尾切除术病史，考虑为粘连性肠梗阻。1 天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，查体：右侧腹部稍膨隆（不对称性腹胀），右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱等腹膜炎征象，说明已发展为绞窄性肠梗阻，考虑为粘连带、内疝或扭转等引起（A 对）。病程早期即出现停止排气排便，为完全性肠梗阻（B 错）。麻痹性肠梗阻患者由于肠道无蠕动，肠鸣音减弱或消失，无气过水声，腹胀为均匀性（C 错）。阑尾残株炎是由于阑尾切除时残端保留过长引起，表现与阑尾炎相同的症状，主要为右下腹痛及固定压痛，而非肠梗阻症状（D 错）。本题答案 A （2010，A 型题）男性，80 岁，6 小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2 天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未触及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。1.该患者最可能的诊断是 A.缺血性肠病 公众号：医学生考研 B.乙状结肠扭转 C.小肠扭转 D.肠系膜动脉栓塞 2.对该患者的诊断和治疗有价值的措施是 A.扩血管药物 B.选择性动脉造影 C.钡灌肠 D.胃肠减压 题目解析 老年男性患者，6 小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2 天来尚未排便（便秘），既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未触及明显肿块，肠鸣音亢进。诊断考虑乙状结肠扭转（B 对）。缺血性肠病（A 错）和肠系膜动脉栓塞（D 错）多见于老年人，腹部剧烈绞痛、恶心呕吐频繁，呕吐物多为血性，腹部平坦、柔软，无腹胀等典型阳性体征，即严重的症状和轻微的体征不相称。小肠扭转多见于青壮年，腹痛常位于脐周，呕吐较频繁，局部腹胀明显，肠鸣音减弱，与该患者表现不符（C 错）。诊断乙状结肠扭转首选 X 线钡灌肠（C 对），可见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。对于部分早期乙状结肠扭转，钡剂灌肠也是一种有效的治疗方法，可通过灌注钡剂引起的膨胀力量使得扭转的肠道恢复正常位置。扩血管药物（A 错）和胃肠减压（D 错）为一般性对症治疗，可以部分缓解症状，但对诊断无价值，且并不能解除梗阻，从根本上治愈疾病。选择性动脉造影主要用于诊断肠系膜上动脉栓塞和血栓形成所致的肠梗阻（B 错）。本题答案 1.B 2.C