小针刀联合手法治疗在神经根型颈椎病患者中的应用效果探究.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期神经根型颈椎病发病率较高，患者主要表现为颈肩背部肌肉疼痛、颈部活动受限及上肢放射痛等症状，严重影响患者生活质量。临床多采用牵引治疗、药物治疗等治疗神经根型颈椎病，可有效缓解患者症状，但疗程较长1。神经根型颈椎病在中医学中属于“痹证”范畴，与气血停滞以及经络不通有关，因此，在临床治疗过程中应着重关注疏经通络、活血化瘀。小针刀为一种中医学闭合性松解术，在颈椎病治疗中的应用效果显著，可以松解患者颈椎周围的软组织、血管神经的瘢痕、挛缩及粘连，有效缓解神经根受压状态，改善患者症状及体征2。手法治疗属于中医传统外治方式之一，具有活血化瘀的效果，可以改善局部血液循环3。本研究旨在分析小针刀联合手法治疗在神经根型颈椎病患者中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2021年4月2023年1月南京梅山医院收治的112例神经根型颈椎病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各56例。对照组男32例，女24例；年龄3468岁，平均(51.122.17)岁；病程 6 个月1 年，平均(9.212.14)个月；体质量2024 kg/m2，平均(22.251.05)kg/m2。治疗组男33例，女23 例；年龄 3468 岁，平均(51.132.18)岁；病doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.022摘要目的：探究小针刀联合手法治疗在神经根型颈椎病患者中的应用效果。方法：选取2021年4月2023年1月南京梅山医院收治的112例神经根型颈椎病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各56例。对照组采用常规治疗，治疗组采用小针刀联合手法治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.008)。治疗后，两组疼痛评分低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，两组颈椎功能评分低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：小针刀联合手法治疗在神经根型颈椎病患者中的应用效果显著，可缓解疼痛，改善颈椎功能。关键词神经根型颈椎病；小针刀；疼痛状况；颈椎功能中图分类号R274.9文献标识码AExploration of Application Effect of Small Needle Knife Combined with Manipulation in Treatment of Cervical Spondylotic RadiculopathyWang Liyong,Chang Zhibin,Zhang Di,Yang YueDepartment of Traditional Chinese Medicine General Practice,Nanjing Meishan Hospital,Nanjing 210039,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To explore the application effect of small needle knife combined with manipulation in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods:A total of 112 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to Nanjing Meishan Hospital from April 2021 to January 2023 were selected as the study subjects.The included patients were divided into controlgroup and treatment group according to random number table method,with 56 cases in each group.The control group adopted conventional treatment and the treatment group adopted small needle knife combined with manipulation treatment.The treatment effects were compared between two groups.Results:The total effective rate of treatment in the treatment group was higher than thatin the control group,and the difference was statistically significant(P=0.008).After treatment,the pain scores in the two groupswere lower than those before treatment,and the pain scores in the treatment group were lower than those in the control group,andthe difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the cervical spine function scores in the two groups werelower than those before treatment,and the scores in the treatment group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:The combination of small needle knife and manipulation for cervical spondylotic radiculopathy has a significant application effect,which can relieve the pain and improve the cervical spine function.Key wordsCervical spondylotic radiculopathy;Small needle knife;Pain condition;Cervical spine function小针刀联合手法治疗在神经根型颈椎病患者中的应用效果探究王立勇常智斌张迪杨玥210039南京梅山医院中医全科，江苏 南京64论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期程6个月1年，平均(9.222.13)个月；体质量2024kg/m2，平均(22.241.06)kg/m2。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：符合神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识4中关于神经根型颈椎病的诊断标准；临床资料完整；意识清晰；认知功能正常。排除标准：有颈椎部手术史者；伴有慢性乙型病毒性肝炎者；患有脓毒血症者；患有恶性肿瘤者；患有系统性红斑狼疮者；伴有精神疾病者；患有严重高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病，且病情控制不佳者。方法：对照组采用常规治疗。口服止痛药物：布洛芬缓释胶囊(生产厂家：长春海外制药集团有限公司；批准文号：国药准字H10900089)，0.3 g/次，2次/d。外用药物：关节止痛膏(生产厂家：江西吉安三力制药有限公司；批准文号：国药准字Z36021367)贴于患处，12片/次，1次/d，持续贴敷12 h。治疗组采用小针刀联合手法治疗。小针刀：患者取俯卧位，双手重叠放在床面上，胸部垫软枕，额部置于手背部，暴露颈部。根据颈部MRI或X线检查结果确定病变(韧带钙化、骨赘形成、椎间隙变窄)对应的椎体，结合查体在棘突及棘突旁(2.00.5)cm关节突的范围寻找阳性压痛点，棘突及左右关节突关节作为定位点，用紫药水分别标记6个治疗点。充分消毒颈部术野皮肤，第1支针刀刀口线与颈椎纵轴平行，针体与皮肤呈垂直方向，加压皮肤，分离皮下神经血管后刺入皮肤，对棘突顶点实施松解操作，纵疏横剥。刀下发紧、有软组织病变者，将刀口线转90，纵切 23 刀。第 2、3 支针刀操作方式同于第 1 支。第4支针刀对颈椎关节突关节囊韧带展开松解操作，刀口线与躯干纵轴平行，快速刺入皮下，直达关节突关节或稍浅，纵行纵切、疏通剥离 12刀。第5、6支针刀操作方式同第4支。术后压迫止血，用创口贴覆盖针眼，术后3 d术区不接触水。治疗期间，密切观察患者反应，若患者无法忍受可暂停治疗，休息后再判断是否继续完成治疗。每隔 5 d治疗 1次，连续治疗3次为1个疗程。手法治疗：伴随针刀治疗后施治，先用轻柔的揉按推拿手法放松患肢及颈部，选择两点一面手法对偏歪棘突情况展开纠正，徒手对颈椎实施牵引操作，牵引时间为2 min，随后按压肩井穴810 s，再从轻到重对风池穴实施按摩操作，最后空心掌怕肩背部。15 min/次。两组均连续治疗15 d。观察指标及疗效判定标准：临床疗效：a.显效：治疗后疼痛等症状消失，肢体及颈部功能恢复，可正常活动；b.有效：疼痛等症状基本消失，肢体及颈部功能有所改善，可完成部分活动；c.无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。疼痛程度：选择视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，分值 010 分，分值与疼痛程度呈负相关。颈椎功能：采用颈椎功能障碍指数(NDI)评估颈椎功能，共10个问题，每个问题05分，总分50分，分值越低说明颈椎功能越好。统计学方法：数据均用SPSS 26.0统计学软件予以处理；计数资料以 n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组临床疗效比较：治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.008)。见表1。两组VAS评分比较：治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组VAS评分低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组 NDI 评分比较：治疗前，两组 NDI 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组NDI表1两组临床疗效比较n(%)组别n显效有效无效总有效对照组5635(62.50)12(21.43)9(16.07)47(83.93)治疗组5649(87.50)5(8.93)2(3.57)54(96.43)29.670P0.008表2两组VAS评分比较(xs，分)组别n治疗前治疗后对照组566.021.512.610.68*治疗组566.031.492.340.61*t0.0352.212P0.9720.029注：与本组治疗前比较，*P0.0565论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期评分低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。讨论神经根型颈椎病发病机制较为复杂，神经根属于周围神经及脊髓连接部位，承担大脑神经信号传导作用。工作习惯、颈椎退行性变化及慢性劳损等一系列因素导致椎间盘突出及骨赘压迫神经根等现象，使神经根周围产生慢性炎性反应，从而导致对应区域运动、感觉或反射异常5-6。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组，VAS、DNI评分低于对照组。分析原因：小针刀可对条索状物展开有效松解，局部末梢神经得到刺激，促进淋巴及血液循环速度，周围血管及神经压迫缓解，在一定程度上解除肌肉痉挛及紧张现象，促进病变局部免疫力提升及新陈代谢改善。通过小针刀治疗，产生血管神经活性物质，降低血清中致痛物质水平，可调整患者神经功能，减轻患者疼痛，打破关节错位、疼痛、肌肉痉挛、神经压迫形成的恶性循环，促使颈椎稳定性恢复7-8。手法治疗可调整椎体间突出关节，纠正颈椎关节咬合状态及关节紊乱现象，纠正颈椎失稳状态。选择各种手法对肌痉挛实施松解操作，肌肉代谢、肌张力、肌肉收缩性均得到改善，还可在一定程度上改善肌肉反应性及传导性，重建组织及脊柱力学平衡，纠正异常解剖位置，恢复颈椎生理曲度9。此外，手法治疗可调整颈椎椎间盘应力分布，改善椎间盘流变学特性，促进关节突上关节及下关节面分离，加快关节复位速度，解除半月板受压状态及滑膜嵌顿，缓解疼痛，消除不良刺激，改善颈椎功能10-11。本研究样本量较小，研究结果可能存在一定偏差，未来可进一步扩大样本量，开展多中心研究，以验证本研究结论。此外，本研究未对患者进行长期随访，无法评估治疗效果的持久性，未来可进行长期随访，观察治疗效果的持久性。同时，本研究未对治疗成本及安全性进行评估，未来可进一步开展相关研究，为神经根型颈椎病的治疗提供更加全面的参考依据。综上所述，小针刀联合手法治疗在神经根型颈椎病患者中的应用效果显著，可缓解疼痛，改善颈椎功能。参考文献1侯建鹏,王博仑,刘鹏,等.针刺结合运动疗法治疗神经根型颈椎病的疗效及对血液流变学的影响J.针灸临床杂志,2022,38(7):20-23.2任树军,黄柄祥,王墉琦,等.超声引导下刃针松解颈椎横突后结节治疗神经根型颈椎病的临床研究J.中国中医急症,2022,31(10):1742-1744.3杜万里,王一,王丰,等.颈椎牵引联合针刺放血疗法治疗神经根型颈椎病临床效果观察J.临床军医杂志,2022,50(11):1151-1154.4神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识J.中华外科杂志,2015,53(11):812-814.5刘陆伟,王春生.温针灸联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床效果、颈椎活动度及对VAS评分的影响J.解放军医药杂志,2021,33(2):97-100.6朋源凤,贾泽坤,董赟,等.小针刀联合艾灸治疗神经根型颈椎病临床疗效观察J.湖北中医药大学学报,2022,24(4):79-81.7徐震球,杜国庆,张明才.活血行气止痛汤联合针刀法治疗神经根型颈椎病疗效研究J.陕西中医,2022,43(9):1286-1288.8王巧玲,杨秀荣,王欣,等.芎七行气方联合针刺治疗神经根型颈椎病气滞血瘀证的临床研究J.现代中西医结合杂志,2022,31(1):85-88.9薛炳鹤,张永旺,左广,等.斜角肌柔性手法联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床研究J.河北中医药学报,2022,37(3):11-14.10 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