地塞米松联合甲巯咪唑对自身...炎患者疗效及炎性因子的影响_岳栋.pdf

地塞米松联合甲巯咪唑对自身免疫性甲状腺炎患者疗效及炎性因子的影响岳 栋 高 利摘要 目的 分析自身免疫性甲状腺炎（，）联合应用地塞米松与甲巯咪唑治疗的效果。方法 选取 年 月 年 月收治的 患者 例，根据双盲法分组，对照组 例采用甲巯咪唑治疗，研究组 例加用地塞米松治疗，比较两组甲状腺功能、炎性因子、治疗效果、免疫功能及不良反应情况。结果研究组治疗后、与 低于对照组，临床疗效（.）高于对照组（.），组间差异明显（.）。较之对照组，研究组治疗后 、及 水平更低，和 水平均高于对照组（.）。两组不良反应比较，.。结论 地塞米松与甲巯咪唑联用，可有效提升 患者免疫功能，减轻机体炎性反应，降低自身抗体水平，增强临床治疗有效性，且具有良好安全性。关键词 地塞米松；自身免疫性甲状腺炎；甲巯咪唑；甲状腺功能；炎性因子中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：新乡市第二人民医院，新乡 自身免疫性甲状腺炎，属于内分泌科常见疾病，以甲状腺淋巴细胞浸润和自身抗体升高为主要特征，具有病程长、发病缓慢等特性，在中年女性群体中发病率较高。对于该疾病的具体病因目前尚不明确，通常认为与遗传、免疫功能异常以及外界环境等因素有关。有研究发现，炎性因子也参与了该疾病的发生发展过程，炎性因子的异常升高会降低甲状腺功能，加速疾病进展。目前对于该疾病以西医药物治疗为主，其中以甲巯咪唑较为常用，可抑制淋巴细胞分泌，促进免疫状态转化，减轻炎症反应，从而缓解患者病情。但临床实践表明，单纯应用该药物治疗，虽然可减轻患者病情，但是无法根治疾病，且所需治疗时间长，故而可考虑与其他药物联合应用。地塞米松是一种长效糖皮质激素，具有免疫抑制、抗炎以及抗休克等作用，可减轻甲状腺组织损害，抑制细胞介导的免疫反应。研究选取了 例 年 月 年 月收治的 患者，旨在探讨上述两种药物联用于该疾病治疗的效果，具体情况报道如下：资料与方法.一般资料 纳入 年 月 年 月接受治疗的 例 患者，采用双盲法将其均分为两组，各 例。对照组男 例，女 例，年龄 岁，平均（.）岁；病程 个月，平均（.）个月。研究组男 例，女 例，年龄 岁，平均（.）岁；病程 个月，平均（.）个月。两组一般资料比较，.。（）纳入标准 经临床检查符合中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺炎中 诊断标准；患者甲状腺肿大明显，伴有体倦乏力和甲状腺区疼痛等症状；病例资料完整；知晓研究并自愿参与。（）排除标准 对研究药物过敏者；伴有其他免疫系统疾病者；合并甲状腺肿瘤或其他甲状腺疾病；近 个月内使用过影响研究的相关药物；严重器质性病变；中途退出研究或不配合者。.方法 入院后均予以常规对症治疗，在此基础上，对照组给予甲巯咪唑片（广东华南药业集团有限公司；国药准字；）治疗，口服，次，次。研究组联合应用甲巯咪唑与地塞米松（云南省陇川县章凤制药厂；国药准字；）治疗，甲巯咪唑使用方法同对照组，肌内注射地塞米松，次，在疗程第、第、第 和第 使用。注射时尽量选择甲状腺肿大明显、血管较少处完成注射，注射后按压 左右。以 为 疗程，两组均治疗 疗程。叮嘱两组患者治疗期间注意清淡饮食，多食用新鲜蔬果，禁辛辣、刺激性和海鲜类食物，戒烟酒，避免食用含碘量较高的食物。.观察指标.甲状腺功能采集两组治疗前后空腹肘静脉血 ，经离心处理（，）后分离血清，应用贝克曼 全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特股份有限公司，国械注进）测定其游离三碘甲状腺原氨酸（，）、甲状腺过氧化物酶抗体（，）、促甲状腺激素（，）及甲状腺球蛋白抗体（？，）水平。.免疫功能于治疗前后采集两组空腹肘静脉血 ，的速度离心 后，应用 流式细胞仪（碧迪生物科学，国械注进）进行血清 淋巴细胞亚群、测定，并计算其比值。.临床疗效 以患者治疗后临床症状消失，第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月甲状腺及免疫功能恢复正常为显效；临床症状较治疗前好转，甲状腺与免疫功能均好转未有效；临床症状及甲状腺等功能无改善为无效，以显效与有效占比之和为总有效率。.炎性因子检测采集两组治疗前、治疗 疗程后的晨起空腹静脉血 ，以 的速度离心 ，分离血清待检。采用美国贝克曼 全 自 动 生 化 分 析 仪（国 械 注 进）测 定 血 清 白 细 胞 介 素（，）、肿瘤坏死因子 （，）、白细胞介素（，），配套试剂均购自贝克曼公司。.不良反应记录并统计两组治疗期间的皮疹、心悸、恶心呕吐、头晕等不良反应发生情况，比较其总发生率。.统计学方法.处理数据，（?）表示计量数据，计数资料用（）描述，组间对比采用 与 检验，.表示差异明显。结果.比较甲状腺功能治疗后两组甲状腺功能各指标均较治疗前降低，且研究组各指标低于对照组（.），见表。.比较炎性因子经治疗后两组 、和 水平均降低，且研究组各指标水平低于对照组（.），见表。表 两组甲状腺功能对比（?），时间分组（）（）（）（）（）治疗前研究组.对照组.治疗后研究组.对照组.注：与同组治疗前比较，.表 两组血清炎性因子水平对比（?）分组（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组.对照组.注：与同组治疗前比较，.比较临床疗效较之对照组，研究组总有效率显著更高（.），见表。.比较免疫功能治疗后两组免疫功能均较治疗前改善（.），且研究组各指标优于对照组（.），见表。表 两组治疗效果比较（）分组显效有效无效总有效率研究组（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）.表 两组免疫功能比较（?）分组（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组.对照组.注：与同组治疗前比较，.比较不良反应治疗期间，两组间不良反应发生情况对比，无显著性差异（.），见表。表 两组不良反应比较（）分组皮疹恶心呕吐头晕心悸总发生率研究组（.）（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）（.）.讨论 是一种自身免疫性疾病，具有家族聚集性，初期症状不明显或无症状，且病程进展较慢，很容易被患者所忽视，若患者疾病长期得不到有效控制，会导致甲状腺功能损害日益加重，甚至危及患者生命安全。对于该疾病的具体发病机制尚无定论，有研究认为，在激素、免疫、环境以及遗传等多种因素的共同作用下，甲状腺组织免疫调节失衡，机体产生大量高效价免疫抗体，并攻击自身甲状腺组织，导致甲状腺功能损害，是引发 的主要原因。对于该疾病目前主要采用非手术治疗，甲巯咪唑是使用频率较高的抗甲状腺炎药.物，能够抑制甲状腺合成和过氧化物酶分泌，阻断、合成，从而延缓淋巴细胞浸润，缓解患者症状，改善患者免疫功能。但是已有研究发现，在 患者中，单纯应用甲巯咪唑，虽然能够在一定程度上减轻患者病情，但是总体效果欠佳，需与其他药物联合来增强疗效。因此，临床亟需选择一种更为安全有效的治疗方案，以控制患者病情，优化患者转归。糖皮质激素能够起到抗炎、免疫抑制等多方面作用，地塞米松作为常用糖皮质激素之一，能够干扰淋巴细胞代谢，加速其凋亡，进而抑制免疫反应。相关研究表明，在常规治疗 的基础上，予以地塞米松局部注射，能够有效调节患者自身抗体水平，缩小甲状腺体积，从而达到治疗疾病的效果。、都是反映甲状腺功能的常用指标，有研究证实，患者的上述指标水平会出现显著升高的情况，若这些抗体长期处于高表达状态，会对甲状腺滤泡功能造成损伤，影响甲状腺激素的正常分泌和表达，进而出现甲状腺功能低下等情况，且伴随着病情的不断进展，患者的甲状腺会损害越来越严重。研究显示，经治疗后，研究组患者的上述甲状腺指标均低于对照组，治疗效果高于对照组（.），提示研究组治疗方式更有助于患者甲状腺功能改善，能够获得较常规治疗更为理想的疗效，与相关研究报道一致。分析其原因可能在于：地塞米松作为一种糖皮质激素，与甲巯咪唑相结合，能够充分这两种药物各自的优势，协同作用，有效增强对甲状腺滤泡的保护作用，降低自身抗体效价，从而减轻对患者的甲状腺组织的损害，加速患者病情改善。有学者提出，是在某种遗传特征基础上，出现了免疫耐受的情况，从而导致免疫调节失衡，患者 淋巴细胞会出现比例失调或明显下降等情况。免疫调节的失衡，会进一步增加血清 、等炎性介质的分泌，加重机体炎症反应，而 、可直接参与 的启动及维持，两者可相互促进，进一步生成更多的细胞因子，加重炎性反应和免疫功能紊乱。淋巴细胞根据其表面 分子的不同，可以主要分为 和两种，是反应机体免疫调节水平的重要指标。研究显示，较之对照组，研究组治疗后、均显著较低，且、和 水平改善均显著较优（.），提示联合治疗方案更有助于减轻患者机体炎症反应，改善其免疫功能。分析其原因可能在于：甲巯咪唑能够阻滞 淋巴细胞产生抗体，降低自身抗体水平，减轻甲状腺组织损伤；而地塞米松具有抗炎、免疫抑制和强化应激等作用，可抑制炎性物质的合成及释放，减轻炎性反应。将两者相结合具有协同增效作用，可有效调节患者免疫功能，维持细胞因子平衡，稳定患者病情，加速患者甲状腺功能及预后改善。研究两组治疗期间的不良反应对比，差异不明显（.），说明两组治疗方案的安全性相当，加用地塞米松治疗并不会加重患者不良反应，可确保患者用药的安全性。分析其原因可能与地塞米松的给药方式有关，研究采用局部注射的方式给药，从而有效避免全身用药所致不良反应。总而言之，患者在予以甲巯咪唑治疗的同时，辅以地塞米松治疗，能够协同降低自身抗体水平，减轻机体炎性程度，从而增强临床治疗效果，加速患者各项功能恢复，且具有较高安全性。参考文献 王翠英，任丽萍，范琳，等.地塞米松联合甲巯咪唑治疗自身免疫性甲状腺炎效果及对 细胞免疫功能、炎性因子影响观察 临床误诊误治，（）：.姜越，王铮，邓博，等.地塞米松联合甲状腺素钠治疗自身免疫性甲状腺炎对患者血清细胞因子、相关细胞因子的影响 临床医学工程，（）：.冀璐.地塞米松联合甲巯咪唑对慢性自身免疫性甲状腺炎患者的疗效 河南医学研究，（）：.崇显瑾，余青原，阿曼古丽苏力唐，等.地塞米松联合甲状腺素钠治疗对自身免疫性甲状腺炎患者相关血清细胞因子、相关细胞因子的影响疑难病杂志，（）：.中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写.中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺炎 中华内科杂志，（）：.金红梅，王飞娟.中西医结合治疗自身免疫性甲状腺炎疗效及对血清标志物、细胞因子水平变化分析中华中医药学刊，（）：.王先利.硒酵母片联合甲巯咪唑片治疗自身免疫性甲状腺病伴甲状腺功能亢进的临床效果及药学分析 中国处方药，（）：.李明利.百令胶囊联合左甲状腺素钠片对自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺功能的影响 慢性病学杂志，（）：.梁郁晴.地塞米松注射剂联合甲巯咪唑片治疗自身免疫性甲状腺炎患者的临床疗效 当代医学，（）：.，.：，（）：.刘世磊，张俊岭，夏威，等.甲巯咪唑联合硒酵母治疗对自身免疫性甲状腺病伴甲状腺功能亢进患者的甲状腺功能、甲状腺抗体水平及免疫功能的影响 内科，（）：.陈丽霞，陈松锦，禤文婷，等.地塞米松联合甲巯咪唑治疗 甲状腺功能亢进的疗效分析 深圳中西医结合杂志，（）：.罗亚衡，章臻翊，李晓行，章婷.地塞米松联合甲巯咪唑治疗慢性自身免疫性甲状腺炎的临床效果评估 当代医学，（）：.张万卿.地塞米松联合甲巯咪唑治疗慢性自身免疫性甲状腺炎的效果研究 当代医药论丛，（）：.叶苗苗，陈娟，张丽敏.地塞米松注射剂联合甲巯咪唑片治疗自身免疫性甲状腺炎患者的临床研究中国临床药理学杂志，（）：.（收稿日期：）第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月