低分子肝素钠与利伐沙班在髂...应用及对血栓的预防价值分析_吴炎昌.pdf

低分子肝素钠与利伐沙班在髂静脉支架置入术后的应用及对血栓的预防价值分析吴炎昌，李松柏，董仁锋，陈海红（福建省汀州医院 普外科，福建 龙岩 ）摘要目的：探讨髂静脉支架置入术后应用低分子肝素钠与利伐沙班对血栓的预防价值。方法：将本院 年月 年月收治的 例行髂静脉支架置入术的患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各 例，对照组予以低分子肝素钠治疗，观察组予以利伐沙班治疗，比较两组治疗前后凝血指标变化，并随访个月比较两组的支架内血栓情况、下肢静脉功能及出血情况。结果：治疗后两组、值较治疗前延长，值较治疗前下降（），但两组间上述指标无明显差异（）。随访个月，两组支架内血栓形成率（）及出血事件发生率（）均无统计学差异（）；但观察组 评分为（）分，低于对照组（）。结论：髂静脉支架置入术后应用低分子肝素钠和利伐沙班均可预防支架内血栓形成，但应用利伐沙班更有利于改善患者下肢静脉功能状况。关键词低分子肝素钠；利伐沙班；髂静脉支架置入术；支架内血栓中图分类号：文献标识码：文章编号：（）髂静脉支架置入术是治疗髂静脉狭窄或压迫的有效手段，随着相关技术的提升，该手术方式已有普及趋势，越来越受到临床关注。当前，髂静脉支架置入术后的支架通畅率及患者术后血栓再发率是临床最关注的问题。已有研究显示，髂静脉支架置入术后予以抗凝和抗血小板治疗可以有效预防血栓形成，维持支架通畅，提高预后。但抗凝药物种类丰富，疗效及安全性各异，目前临床尚未形成统一的髂静脉支架置入术后抗凝方案。本研究探讨了抗凝高频用药：低分子肝素钠与利伐沙班，在髂静脉支架置入术应用对血栓的预防价值。先报道如下。资料与方法 临床资料将本院 年月 年月收治的 例行髂静脉支架置入术的患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各 例。对照组男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；置入 个支架。观察组 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；置入 个支架。两组临床资料相比无统计学差异（），有可比性。入选标准纳入标准：下肢深静脉顺行造影显示髂静脉狭窄超 并行髂静脉支架置入术；临床资料完整；无凝血功能或肝肾功能障碍；自愿签字参与研究。排除标准：既往有深静脉血栓形成病史；存在精神类疾病，无法正常沟通；周内接受过相关治疗；对研究药物过敏。治疗方法髂静脉支架置入术后 后，对照组予以低分子肝素钠治疗：注射用低分子肝素钠（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字 ）皮下注射，疗程为个月。观察组予以利伐沙班治疗：利伐沙班（生产厂家：德国 公司，批准 文 号：国 药 准 字 ）口 服，次，次，疗程为个月。观察指标治疗前，治疗 后分别抽取两组 空腹静脉血检测其凝血指标：血小板计数（）、活化部分凝血酶原时间（）及凝血酶原时间（）。两组分别于术后、个月复查静脉造影，观察其是支架内血栓事件并比较发生率，同时对发生血栓事件的患者进行腔内取栓或置管溶栓等处理。个月后采用静脉临床严重程度（）量表评估两组的下肢静脉功能，该量表最高 分，得分越高静脉状况越差。随访个月记录两组的出血事件。统计学方法数据用 处理。计量资料以?表北方药学 年第 卷第 期示，采用检验；计数资料以（）表示，采用检验；为差异具有统计学意义。结果 凝血指标治疗后两组 、值较治疗前延长，值较治疗前下降（），但两组间上述指标无统计学差异（）。见表。表两组凝血指标对比（?）组别（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 对照组 注：与本组治疗前比较，。支架内血栓形成率及下肢静脉功能评分两组支 架 内 血 栓 形 成 率 无 统 计 学 差 异（），但 评 分 低 于 对 照 组（）。见表。表支架内血栓形成率及下肢静脉功能评分对比组别支架内血栓形成率（）个月个月个月总发生 评分（?，分）观察组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）随访出血情况两组出血事件发生率无统计学差异（）。见表。表两组出血事件发生率对比（）组别皮肤、黏膜、牙龈出血肉眼血尿消化道出血颅内、腹膜出血总出血观察组 （）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）值 值 讨论人体的左髂静脉由于位于右髂总动脉与腰骶椎间，易受到其前后压迫，导致左髂静脉管腔变窄，进而引发血液回流障碍，久而久之会导致浅静脉曲张，甚至形成深静脉血栓，影响患者生活质量。髂静脉支架置入术可以帮助狭窄腔道恢复正常血管结构，减 轻下肢 静 脉 回 流压 力，缓解患者静脉曲张症状等。但术后如何保持支架通畅，预防血栓再次形成是目前临床所面临的一大难题。抗凝治疗是临床改善血凝指标，预防血栓的常用疗法，为了提升预后，髂静脉支架置入术后也需进行相应的抗凝治疗。但关于其术后抗凝药物的选择尚未统一标准。低分子肝素钠是通过化学分离方法从普通肝素中制备的短链制剂，不仅具有抗凝、抗血栓作用，且生物利用度高，药效稳定；可以通过选择性激活抗凝血酶而作用于多个凝血因子，进而预防血栓形成。但研究显示低分子肝素钠存在皮疹、感染及皮下硬结等风险，且使用针剂出院后患者治疗依从性较差。利伐沙班是 因子直接抑制剂，生物利用度高，不但可以通过直接且高选择性的阻滞 因子，阻断内外源性凝血途径，实现抗凝血效果；而且几乎不会对机体已有的 活性造成影响，对机体生理性止血功能及已形成凝血酶对止血系统的调节影响较小，具有较高的用药安全性。为了寻找更理想的髂静脉支架置入术后抗凝治疗药物，本研究对比了低分子肝素钠和利伐沙班的应用效果。本研究结果显示，治疗后两组、值较治疗前延长，值较治疗前下降（），但两组间上述指标无统计学差异（），提示髂静脉支架置入术后应用低分子肝素钠和利伐沙班治疗可以改善凝血指标，但两者对凝血指标的影响差异不大。因为低分子肝素钠是通过抑制内源性凝血途径进行抗凝，利伐沙班是通过抑制内、外源性凝血途径进行抗凝，两者都会抑制凝血因子 活性，但对其他凝血因子或凝血酶的影响不明显，所以对凝血指标的影响作用有限，治疗后两组差异无统计学意义。研究表明，利伐沙班在髂静脉支架术后应用不会增加支架内血栓发生率和总体出血风险。本研究结果显示，随访个月，两组支架内血栓形成率及出血事件发生率均无统计学差异（）；但观察组 评分低于对照组（），提示髂静脉支架置入术后应用低分子肝素钠和利伐沙班。因为利伐沙班给药后可被快速吸收，作用效果更好；而口服药剂患者服药更方便，出院后服药依从性更高，更有利于提升患者预后。综上所述，髂静脉支架置入术后应用低分子肝素钠和利伐沙班均可预防支架内血栓形成，但应用利伐沙班不但不会增加出血风险，反而更有利于改善患者下肢静脉功能状况。（下转第 页）北方药学 年第 卷第 期具有重要意义。此外，研究证实，心脏康复治疗对心血管疾病患者症状缓解、心功能改善、心理问题解决、睡眠质量改善、日常生活活动能力提高、心脏并发症发生率减少等存在积极影响。本研究中，经心脏康复、阿托伐他汀、阿司匹林联合治疗，患者心功能指标水平、血脂水平、炎性因子水平、心电图异常变化等得到改善，证明该疗法对患者病情缓解存在积极影响。与此同时，评分、运动耐量，观察组更好，证明心脏康复利于患者心理健康水平、运动能力提升。随着患者身心健康改善，机体功能恢复，其心脏并发症风险减低，本研究心脏康复措施应用下，患者并发症发生率由 降至 。综上所述，心脏康复联合阿托伐他汀及阿司匹林可有效能预防心脏并发症，促进患者身心健康恢复。本研究主要与常规对症治疗进行比较，并未探讨心脏康复治疗与阿托伐他汀及阿司匹林药物治疗之间的差异，尚不能有效突出心脏康复治疗应用优势，需要在后续研究中得以完善。参考文献 石蕾，石少红运动为主的心脏康复在心肌炎引起顽固性室性心律失常患者中的应用效果 医疗装备，（）：席欣欣，王银娜 龟龙宁心汤辅助胺碘酮治疗冠心病并心律失常的疗效及对心电图的影响 医学理论与实践，（）：宁采亭，丁胜华，王苗 心脏康复运动联合阿托伐他汀对冠心病稳定性心绞痛患者运动耐量及日常生活能力的影响 医疗装备，（）：霍红，李冰，曲超 早期心脏康复对急性心肌梗死介入术后患者的预后影响 系统医学，（）：桂沛君，谢瑛，吴坚，等 急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后行早期心脏康复的安全性研究 实用心脑肺血管病杂志，（）：孙莉，荀平心脏康复治疗对缺血性心肌病患者的心功能变化、间期离散度、波峰末间期的影响中西医结合心血管病电子杂志，（）：李雪心脏康复护理对老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理状态和并发症的影响系统医学，（）：作者简介：洪伟（），男，汉族，福建福鼎人，本科，主治医师，研究方向：心内科心脏康复。（上接第 页）参考文献 钟文，楼燕，邱宸阳，等髂静脉支架植入术后药物治疗策略研究进展 浙江大学学报（医学版），（）：褚海伟，金莎莎，王青，等 髂静脉受压综合征患者支架植入术后抗血小板与抗凝治疗效果比较浙江医学，（）：张爱军，严姣华，熊雄 联合 对大隐静脉曲张性溃疡患者 评分及远期疗效的影响临床和实验医学 杂志，（）：陈军，刘坤，张恺欣 髂静脉支架治疗 综合征 例体会南通大学学报（医学版），（）：肖承志 利伐沙班与低分子肝素钠对老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成预防效果的比较研究 临床合理用药杂志，（）：陈寅钦，王山林，黄德铨 低分子肝素和利伐沙班对髋膝关节置换术后深静脉血栓的预防效果探讨 中国医药科学，（）：索飞飞，宋燕，苗仁英，等利伐沙班在髂静脉支架术后血栓预防疗效医药导报，（）：作者简介：吴炎昌（），男，汉族，福建龙岩人，本科，主治医师，研究方向：临床外科。北方药学 年第 卷第 期