·病例报道·骶管腔内硬膜囊扩张并下移一例张佩王儒蓉伍静DOI:10．12089/jca．2023．01．023基金项目:四川省科技厅重点研究项目(2020YFS0269)作者单位:610000成都市，四川大学华西医院麻醉科(张佩、王儒蓉)，痔瘘科(伍静)通信作者:王儒蓉，Email:wangrurong@scu．edu．cn患者，男，29岁，179cm，65kg，ASAⅠ级。因“2+年前出现大便时肛门肿物脱出，不可自行回纳，伴便血”入院。患者2岁时在全麻下行睾丸下降固定术;9岁时在全麻下行睾丸下降固定术;28岁时在全麻下行腹腔镜胆囊切除术;腰背部无手术或受伤的病史;骶尾部皮肤无破口或感染;无过敏史。实验室检查:Hb123g/L，Plt214×109/L，凝血功能正常，胸片未见明显异常，心电图正常。入院诊断:混合痔。拟在骶管麻醉下行“混合痔外剥内扎术”。入室后开放上肢静脉通道，HＲ65次/分，BP125/70mmHg，ＲＲ12～18次/分，SpO299%，普通面罩自主吸氧3L/min。协助患者摆为左侧卧位，弓背屈膝，暴露骶尾部皮肤，体表手法触及骶骨角并画“十”作标记(图1A)。将超声探头垂直身体长轴放于标记处取骶管腔横切面超声图像(图1B)，随后沿身体中线向头端平移超声探头，在骶管腔消失处做体表标记线(图1A)并取骶管腔超声横切面图像(图1C)，此处为骶裂孔顶点。旋转超声探头90°，在骶骨中线上与身体脊柱平行时取骶管腔纵切面超声图(图1D)。超声横切面和纵切面评估后发现患者骶管腔较宽大，且内有不明团块影，为明确诊断，建议患者术后完善腰骶部MＲI检查。选择骶骨角和骶裂孔顶点两点之间作为穿刺点，碘伏消毒后，用2ml注射器针头(23G)作为穿刺针采用盲探法进行骶管阻滞。首先在穿刺点处做局部皮下浸润，以80°～90°的角度缓慢进针约1cm，出现落空感即停止进针，回抽无血、无脑脊液，先推注2%利多卡因3ml，观察3min，患者无特殊不适，继续缓慢推注0.5%罗哌卡因15ml，并间断回抽，同时观察患者是否出现头晕、头痛、耳鸣、心慌、口周发麻等不良反应。该患者推药过程中骶尾部有轻微的胀痛感，余无不适症状。局麻药推注完成后，将患者由左侧卧位变更为截石位。骶管阻滞后15min，用硬膜外穿刺针钝型针头(16G)针刺患者肛周及臀部，肛周及臀部无痛感，且不能自主收缩肛门，骶管阻滞效果满意。外科消毒铺巾后即静脉推注丙泊酚20～40mg，患者逐渐入睡，面罩吸氧3L/min，同时静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg，10min泵注完毕。手术过程中，HＲ55次/分，BP115/65mmHg，ＲＲ12～18次/分，SpO299%。术毕患者自然苏醒，送至PACU观察，期间无...
