自制新型乳腺术后引流袋在临床中的应用效果_余雪纷.pdf

DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 049工作单位厦门大学附属妇女儿童医院厦门市妇幼保健院外科厦门361000作者简介余雪纷，女，本科，副主任护师专利项目实用新型专利(ZL 2016 2 0657936 6)收稿日期2022-04-14 经验与创新自制新型乳腺术后引流袋在临床中的应用效果余雪纷李秀清赵群群胡腾飞摘要目的探讨自制新型乳腺术后引流袋在临床中的应用效果。方法选取本院 2021 年 4 月12 月底 100 例行乳腺癌改良根治术的患者为研究对象，将 2021 年 4 月7 月底未使用新型乳腺术后引流袋的 50 名患者纳入对照组，将 2021 年 8 月12月底使用新型乳腺术后引流袋的 50 名患者纳入观察组。对比两组患者引流管留置期间平均下床活动时间、引流管相关安全不良事件发生率(反折、部分脱落、完全脱落、末端接头松脱、引流不通畅、堵管)、自我表露水平情况以及观察组对新型乳腺术后引流袋的评价。结果观察组置管期间平均下床活动时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P 005);观察组引流管相关安全不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P 005);两组患者手术前自我表露评分对比，差异无统计学意义(P 005);对照组拔管后自我表露评分较手术前有所降低，差异有统计学意义(P 005)，观察组拔管后自我表露评分较手术前对比差异无统计学意义(P 005);拔管后，观察组自我表露评分高于对照组，差异有统计学意义(P 005);观察组对新型乳腺术后引流袋总满意度为820%。结论乳腺癌患者术后使用新型乳腺术后引流袋更方便患者下床活动，在降低引流管相关安全不良事件的发生率的同时，还有助于保护乳腺癌患者隐私，提高患者自我表露水平。关键词术后;改良根治术;引流袋;护理手术是目前治疗乳腺癌的主要方法1，由于手术范围较大、腋窝淋巴结清扫数目多等原因，术后常常需要在患者胸前和腋下留置负压引流管，及时有效地将残腔内积液和积血引出，促进皮瓣愈合2。乳腺癌患者术后早期进行相关康复训练有助于患肢功能的恢复、减少患肢淋巴水肿的发生 3-4，但由于负压引流管有一定的长度容易钩住物体，易牵扯到管道引起疼痛，束缚了患者的活动，甚至出现引流管反折、脱出的现象 5;且引流瓶有一定的重量，靠别针、胶带等方法将引流袋固定在身上，既不安全也不美观。不但影响了患者术后活动频次及康复，同时还给患者的心理带来了困扰。为了方便患者早期下床活动，避免各种引流管滑脱、反折等相关安全不良事件的发生，笔者将自制的一款新型乳腺术后引流袋(专利号:ZL 2016 2 06579366)应用于本院行乳腺癌改良根治术的患者中，取得了较理想的效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院 2021 年 4 月12 月 100例行乳腺癌改良根治术的患者为研究对象，将 2021年 8 月前未使用新型乳腺术后引流袋的 50 名患者纳入对照组，2021 年 8 月后使用新型乳腺术后引流袋的 50 名患者纳入观察组。纳入标准:年龄为2065 岁;经相关病理学及临床症状检查确诊，符合2015 JBCS 临床实践指南:乳腺癌的病理诊断6 中的标准;行单侧(左或右)乳腺癌的改良根治手术者，术后分别在胸前和腋下留置引流管;知情同意，自愿参与本研究。排除标准:合并其他基础疾病者，如糖尿病患者、高血压患者;依从性差，不配合研究者。两组患者均为女性，对照组年龄为 3563(4852 864)岁;手术时间为(11814 2175)min;左侧乳腺癌 28 例，右侧乳腺癌 22 例;TNM 分期期 18 例，期 32 例。观察组年龄为3764(4902 953)岁;手术时间为(12014 2304)min;左侧乳腺癌 26 例，右侧乳腺癌 24 例;TNM 分期期 21 例，期 29 例。两组患者的年龄、TNM 分期、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法两组患者手术均由本科室同组医护人员实施，手术切口均为横梭形切口，术中使用电刀进行分离皮瓣和凝闭相关血管、淋巴管操作，充分电凝止血后在胸前和腋下放置负压引流管，最后缝合皮瓣 7。术前、术中、术后均采用常规护理方法 8，包括术后引流相关注意事项的宣教;引流管二次固定、定时检查引流管通畅情况;观察记录引流液颜色、性状及量情况等，连续48 h 内引流量不超过15 ml 予以拔管。对照组每位患者术后当日均发放常规引流瓶放置袋一只，挂于病床下方，方便引流瓶的存放，患者可手提或肩背引流袋下床活动。观察组在发放常规引流瓶放置袋的基础上，每位患者术前发放一只新型引流袋(专利号:ZL 2016 2 06579366)，教会患者该引流袋使用方法及注意事项，术后第一天患者下床时即协助患者将引流袋固定在腰部，具体如下:新型乳腺术后引流袋通过布料缝制而成，腰部固定带的长度为100150 cm、宽度为15 cm，包括两个引流瓶悬挂袋和361当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)固定绳，通过魔术扣的方式，可以简单、方便地完成穿戴，正面为网格结构，方便观察引流液的颜色、性质和量。如图 1 所示，编号 1:腰部固定带;编号 2:魔术贴;编号3:引流瓶悬挂袋正面为网格结构;编号 4:袋口设置有松紧皮带;编号 5:引流瓶悬挂袋两侧各设置3 条固定绳。实物见图2、图3。1 腰部固定带;2 魔术贴;3 引流瓶悬挂袋正面为网格结构;4 袋口设置有松紧皮带;5 引流瓶悬挂袋两侧各设置3 条固定绳图 1新型乳腺术后引流袋示意图图 2新型乳腺术后引流袋实物图图 3新型乳腺术后引流袋佩戴图13观察指标131平均下床活动时间对比两组患者引流管留置期间平均下床活动时间。132引流管相关安全不良事件发生率引流管相关安全不良事件包括:反折、部分脱落、完全脱落、末端接头松脱、引流不通畅、堵管，总发生率=总不良事件发生例数/总例数 100%。133心理自我表露情况手术前与拔管当天采用中文版痛苦自我表露指数量表评估两组患者自我表露情况。该量表是 2001 年 KAHN 等9 编制，2009 年李新民10 翻译修订为中文版，修订后的中文版痛苦自我表露指数量表 Cronbachs 系数为0866，由 12 个条目组成，采用 Likert 5 级评分法，总分为 1260 分，得分越高表明患者自我表露水平越高。134观察组患者对新型乳腺术后引流袋的评价在观察组患者拔管当天采用自制引流袋满意度调查表调查观察组患者对新型乳腺术后引流袋的评价，分别对新型乳腺术后引流袋的外观形状、安全性、实用性、舒适性、穿脱方便性进行评价，分非常满意、满意、一般、差四个级别，满意度=(非常满意+满意)/总例数 100%，整体满意度=各条目满意度总和/条目数 100%。14统计学方法采用 SPSS 220 统计学软件进行数据分析，计量资料用(x s)表示，采用 t 检验进行比较，计数资料用例(%)表示，采用 2检验进行比较，以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21使用前后两组平均下床时间比较观察组在引流管留置期间的下床活动时间(755 183)h/d，明显长于对照组(565 178)h/d，差异有统计学意义(t=5263，P 005)。22使用前后两组安全不良事件发生率比较观察组引流管相关安全不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 005)，见表 1。23使用前后两组患者自我表露评分比较两组患者手术前自我表露评分对比，差异无统计学意义(P 005);对照组拔管后自我表露评分较手术前有所降低，差异有统计学意义(P 005)，观察组拔表 1两组患者引流管相关安全不良事件发生率对比组别例数反折/例部分脱落/例完全脱落/例末端接头松脱/例引流不通畅/例堵管/例总发生率/例(%)对照组5037124219(38 0)观察组501302219(18 0)2值4 960P 值0 026461Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34管后自我表露评分较手术前对比，差异无统计学意义(P 005);拔管后，观察组自我表露评分高于对照组，差异有统计学意义(P 005)。见表 2。表 2两组患者自我表露评分对比(x s)分组别例数手术前拔管后t 值P 值对照组5035 2 514307 4 634 6000 001观察组5034 6 448339 4 060 8190 415t 值0 6223675P 值0 535000124患者对新型引流袋总体满意度观察组共计发放引流袋满意度调查表 50 份，实际收回 50 份，有效率为 10000%;观察组患者对新型乳腺术后引流袋整体满意度为 820%，见表 3。表 3观察组患者对新型乳腺术后引流袋的评价(n=50)例(%)项目非常满意满意一般差满意度外观形状3(60)32(640)13(260)2(40)35(700)安全性8(160)36(720)5(100)1(20)44(880)实用性18(360)29(580)3(60)047(940)穿脱方便性15(300)28(560)6(120)1(20)43(860)舒适性6(120)30(600)10(200)4(80)36(720)整体满意度8203讨论2020 年我国女性乳腺癌新发病例数居于世界首位，并呈逐年上升及年轻化趋势11，手术治疗大大降低了乳腺癌患者的死亡率，由于手术部位较大，术中常会在胸前和腋下放置两根硅胶引流管，便于积血、积液的引出12。既往的研究多关注于引流装置、引流技术的改进，而忽略了患者引流瓶携带方便性问题。常规的引流瓶置放袋虽然避免了与地面接触卫生不达标的情况，也使得病房环境得到了改善13，但患者的下床活动需要手提或肩背放置袋，活动空间性、灵活性依然受到了限制，加之癌症的特殊性，患者的心情多较沉重，临床中长时间卧床、沉默的患者居多。相关研究表明:乳腺癌术后早期下床活动，如下床行走、功能性训练等，不但有助于缓解患者对手术心理、生理的应激反应，还能有助于患肢功能的恢复14-15。因此，乳腺癌术后选择合适的引流瓶携带方式是非常有必要的。本次研究结果显示:观察组置管期间平均下床活动时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P 005);但其引流管相关安全不良事件发生率却低于对照组，差异有统计学意义(P 005)。表明:新型乳腺术后引流袋在方便患者下床活动的同时，还提高了患者引流管使用的安全性。分析原因为:新型乳腺术后引流袋通过魔术扣完成穿戴后，引流袋可较牢固地绑在患者身上，有效承受重量约4 kg，引流瓶放置在悬挂袋内后不需要患者手提或肩背，通过悬挂袋袋口的固定绳可以固定引流管，最大程度地避免了由于引流管过长勾住其他物体出现拉扯的现象。且新型乳腺术后引流袋较为贴身，患者可在引流袋上加穿外套或宽松服饰，既避免了引流管拉扯现象，还保护了患者的隐私。自我表露是指将自己的内心想法及感受以语言交流的形式分享给他人。癌症患者的自我表露水平越高，越有助于患者负性情绪的释放，提高生存质量 16。而乳腺癌患者，特别是年轻女性乳腺癌患者，由于术后乳房的缺失，对其女性形象造成了极大的负面影响，加之疾病本身带来的痛苦，她们常常会隐藏自身的感受，不愿与他人分享 17。本次研究发现:对照组拔管后自我表露评分较手术前有所降低，差异有统计学意义(P 005);观察组拔管后自我表露评分较手术前对比，差异无统计学意义(P 005)。提示:乳腺癌患者的自我表露水平偏低，术后女性特征性器官的缺失可能会进一步导致患者的自我表露水平下降。在今后工作中，需有针对性地实施护理措施，为患者提供支持性的表露方式与环境。癌症是改变一个人生活的重大事件，在一些环境中，癌症仍然是人们谈论的禁忌，癌症患者常会遭到歧视，以至于患者都不敢承认自己是癌症患者。身体秘密、个人信息是患者的隐私，乳腺癌患者对隐私有着更为突出的需求。试想下，乳腺癌患者手拎着引流袋如何能产生自我表露的欲望?本次研究结果显示:拔管后观察组自我表露评分高于对照组，差异有统计学意义(P 005)。表明:新型乳腺术