自我感受负担在老年慢阻肺患...与健康行为间的中介效应分析_周兰兰.pdf

会支持的关系神经疾病与精神卫生，（）：，孙兴兰，黄奕敏，王芬，等广东省居民脑卒中院前延迟行为意向现状及影响因素研究中国全科医学，（）：，（）：余淑炬，陈胜英，吴美林卵巢癌术后患者绝望情绪及影响因素中国老年学杂志，（）：鲁俊华，邹继华，吕雨梅，等脑卒中后残疾患者伤残接受度水平及其影响因素研究中国护理管理，（）：杨艳住院脑卒中患者残疾接受度与生活质量的相关性广东医学，（）：，（）：（收稿日期：）：作者单位：江苏省昆山市第二人民医院呼吸科昆山周兰兰，女，本科，主管护师自我感受负担在老年慢阻肺患者家庭关怀度与健康行为间的中介效应分析周兰兰丁微微 摘要目的观察老年慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者自我感受负担、家庭关怀度及健康行为水平，并分析自我感受负担在家庭关怀度与健康行为间的中介效应。方法选取 年月 年月我院收治的 例老年慢阻肺患者，采用自我感受负担量表（）、家庭亲密度和适应性量表（）、健康促进行为量表（）对患者进行调查，分析自我感受负担在老年慢阻肺患者家庭关怀度与健康促进行为间的中介效应。结果 例老年慢阻肺患者自我感受负担评分为（）分，家庭关怀度评分为（）分，健康促进行为评分为（）分；经 相关性分析结果显示，老年慢阻肺患者自我感受负担与家庭关怀度、健康促进行为呈负相关（，），家庭关怀度与健康促进行为呈正相关（，）；经中介效应检验结果显示，自我感受负担在老年慢阻肺患者家庭关怀度与健康促进行为之间起到部分中介效应的作用，中介效应值占总效应值为 。结论慢阻肺患者自我感受负担、家庭关怀度与健康行为之间具有相关性，且自我感受负担在家庭关怀度与健康行为之间起到部分中介效应的作用，可通过减轻患者自我感受负担、提高家庭关怀度，促进患者的健康行为。关键词慢性阻塞性肺疾病；自我感受负担；家庭关怀度；健康行为 中图分类号 ，（，），（），（），（）（）（）（），（）（）（），（，），（，）临床护理杂志 年 月第 卷第期 ，；慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是老年人群常见呼吸系统疾病，发病率、死亡率高，慢阻肺急性加重不仅增加了患者的住院次数、经济负担，也显著增加了患者的死亡风险。一项我国 年 年的疾病死因报告指出，慢阻肺居死因第三位，仅次于心脑血管疾病与恶性肿瘤。研究指出，通过健康行为管理可有效减少慢阻肺患者急性加重次数与住院次数，改善患者预后。因此，分析与老年慢阻肺患者健康行为有关因素，采取相应的护理措施，对改善患者预后尤为重要。自我感受负担是个体在家庭环境下担心自身疾病会增加家庭照护者的经济、情感等压力，而产生的自责、内疚及负担感等不良情绪，与家庭关怀度密切相关。家庭关怀度是指家庭成员给予个体的经济、情感、生活三方面的照顾，可反映家庭成员之间金钱、时间与空间的共享程度。高水平的家庭关怀度可促进个体的健康行为，帮助个体达到自我实现的目的。本研究探讨自我感家受负担在老年慢阻肺患者家庭关怀度与健康行为间的中介效应，旨在为促进老年慢阻肺患者健康行为的护理方案制定提供依据，现报告如下。对象与方法 研究对象选取 年月 年月我院收治的 例老年慢阻肺患者作为研究对象。纳入标准：（）慢阻肺符合 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（年）中诊断标准；（）因慢阻肺急性加重住院治疗；（）年龄 岁；（）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（）合并严重的脏器功能不全；（）合并型呼吸衰竭、肺性脑病等严重慢阻肺并发症；（）合并肺癌、肺结核等其他呼吸系统疾病；（）合并恶性肿瘤；（）患有精神系统疾病或长期服用抗精神病药物；（）有药物滥用史、酗酒史；（）合并脑出血、脑梗死等神经系统疾病；（）近期遭受过手术、外伤等重大创伤；（）意识或认知障碍，无法配合问卷调查；（）病情不稳定。调查工具 基础资料调查调查内容包括患者性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、病程、吸烟史（吸烟指数）、长期饮酒史（每日酒精摄入量 ，持续 年）；合并症（高血压、糖尿病、高脂血症）、改 良 版 英 国 医 学 研 究 委 员 会 呼 吸 问 卷（）分级（级，仅剧烈活动时感呼吸困难；级，快速平地步行感气短；级，平地行走因气短需停下休息；级，平地行走 左右需休息；级，穿脱衣时即有呼吸困难，因呼吸困难无法外出）。自我感受负担量表（）最初由 等在 年设计，该量表包括身体负担、经济负担、情感负担个维度，共 个条目。每个条目为分，总分 分，分值越高表明负担越重。家庭亲密度和适应性量表（）由费立鹏等于 年进行翻译修订，该量表包括家庭适应力、家庭亲密度个维度，共 个条目。每个条目为 分，总分 分，分值越高表明家庭关怀度越高。健康促进行为量表（）是由 等 于 年研制，该量表包括人际关系、健康职责、压力处理、自我实现、营养、运动锻炼个维度，共 个条目。每个条目为分，总分 分，分 值 越 高 表 明 健 康 促 进 行 为越好。调查方法与质量控制于患者出院前 通过填写问卷的方式进行调查，调查前告知患者调查的目的，获取患者知情同意后进行，问卷调查采取不记名方式，保证患者资料仅在本次研究中使用。填写时间为 ，当场回收问卷，检查问卷是否存在漏填，指导患者补充完整，本次共发放问卷 份，回收问卷 份，有效回收率 。统计学方法采用 软件进行统计分析，用 正态分布检验计量资料正态性，以 表示，偏态分布计量资料用（，）表示；计数资料以率表示；相关性采用 相关性检验；采用中介效应分析、建立结构方程模型检验自我感受负担在老年慢阻肺患者家庭关怀度与健康行为之间的中介效应；检验水准 。结果 老年慢阻肺患者基线资料纳入研究对象 例，其中男性 例，女性 临床护理杂志 年 月第 卷第期书书书例；年龄 岁，平均（）岁；受教育程度：初中及以下 例，高中 例，大专及以上 例；婚姻状况：未婚例，已婚 例，离异 例，丧偶 例；病程 年，平均（）年；吸烟史 例，长期饮酒史 例；合并症：高血压 例，糖尿病 例，高脂血症 例；呼吸困难分级：级 例，级 例，级 例，级 例。老年慢阻肺患者自我感受负担、家庭关怀度、健康促进行为的得分情况，表表老年慢阻肺患者自我感受负担、家庭关怀度、健康促进行为的得分情况项目条目数评分范围评分自我感受负担身体负担 （，）经济负担 （，）情感负担 （，）总分 家庭关怀度家庭适应力 （，）家庭亲密度 总分 健康促进行为人际关系 （，）健康职责 压力处理 （，）自我实现 营养 运动锻炼 总分 老年慢阻肺患者自我感受负担、家庭关怀度、健康行为相关性分析，表、图经 相关性分析结果显示，老年慢阻肺患者自我感受负担与家庭关怀度、健康促进行为呈负相关（，）；家庭关怀度与健康促进行为呈正相关（，）。表老年慢阻肺患者自我感受负担、家庭关怀度、健康促进行为的相关性分析项目自我感受负担家庭关怀度健康促进行为自我感受负担 （）（）家庭关怀度 （）（）健康促进行为 （）（）图老年慢阻肺患者自我感受负担、家庭关怀度、健康促进行为的相关性散点图 自我感受负担对老年慢阻肺患者家庭关怀度与健康促进行为的中介效应检验，表、图家庭关怀度对老年慢阻肺患者健康促进行为有显著预测作用（，），方差净解释量为 。引入自我感受负担后，自我感受负担对老年慢阻肺患者健康促进行为的影响显著（，），方差净解释量为 。引入自我感受负担后，家庭关怀度对老年慢阻肺患者健康促进行为的主效应减小（从 变为 ），且显著（），表明自我感受负担在老年慢阻肺患者家庭关怀度与健康促进行为之间起到部分中介效应。中介效应值占总效应值为 。表自我感受负担对老年慢阻肺患者家庭关怀度与健康促进行为的中介效应检验步骤自变量因变量标准化回归方程 第一步家庭关怀度健康促进行为 第二步家庭关怀度自我感受负担 第三步家庭关怀度自我感受负担健康促进行为 临床护理杂志 年 月第 卷第期图自我感受负担对老年慢阻肺患者家庭关怀度与健康促进行为中介效应的结构方程图讨论 老年慢阻肺患者自我感受负担分析自我感受负担最初由 等提出，认为自我感受负担是患者因疾病依赖他人时所产生的情绪变化，包括担忧、责任感及自我感觉的降低。自我感受负担不仅使患者产生抑郁、自责等负面情绪，也降低老年慢阻肺患者的治疗依从性，影响疾病预后。本研究结果显示，患者自我感受负担评分为（）分，表明老年慢阻肺患者自我感受负担较重。可能与纳入患者均为老年人、机体功能减弱、病情相对较重有关，且患者受教育程度较低，多为初中及以下学历，对疾病的认知程度有限，易产生焦虑、担忧等负面情绪，自我感受负担较重。提示在护理工作中应加强对老年慢阻肺患者自我感受负担的重视，通过有效的护理措施减轻患者自我感受负担，保持良好的心理状态，改善疾病预后。老年慢阻肺患者自我感受负担与家庭关怀度的关系家庭是组成社会的重要部分，良好的家庭环境是个体生活质量的基础，家庭关怀度是个体从家庭成员中所获得的帮助。研究指出，家庭关怀度与 中 年 肝 硬 化 患 者 的 自 我 感 受 负 担 存 在 相 关性。本研究结果显示，老年慢阻肺患者家庭关怀度评分为（）分，经 相关性分析结果显示，患者自我感受负担与家庭关怀度呈负相关。高水平的家庭关怀度会给患者创造积极、和谐的家庭环境，使患者得到精神支持、物质支持与精心的照顾，缓解患者面对疾病时的应激反应，减轻患者负面情绪与心理负担，进而降低患者自我感受负担。而家庭关怀度较低的患者感受到的家庭支持较少，在面对家人的照顾时，更容易认为自身疾病给家庭造成了额外的负担，产生内疚、自责等情绪，加重患者的自我感受负担。蒋书平等 研究发现，高血压脑出血术后患者自我感受负担与家庭亲密度、适应性均存在相关性。与上述研究结果一致。老年慢阻肺患者自我感受负担与健康促进行为的关系慢阻肺主要以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难为主要表现，严重影响老年患者的生活质量，加上病程较长、反复发作，严重影响患者治疗信心，使患者健康行为水平降低。本研究结果显示，老年慢阻肺患者健康促进行为评分为（）分，经 相关性分析结果显示，自我感受负担与健康促进行为呈负相关。自我感受负担较重的患者，在接受治疗及疾病自我管理的过程中，因焦虑、抑郁等负面情绪影响，给患者带来更多的负面情绪体验，自我感觉下降，使患者丧失治疗的信心，进而影响患者自我实现、人际关系及营养摄入等健康行为。此外，自我感受负担较重也使老年慢阻肺患者过多的考虑到经济问题，尤其是反复的住院治疗所需的医疗费用，进而影响患者治疗信心，降低患者健康行为水平。自我感受负担在老年慢阻肺患者家庭关怀度与健康促进行为之间的中介效应本研究结果表明，自我感受负担在老年慢阻肺患者家庭关怀度与健康促进行为之间存在部分中介效应作用。慢阻肺病程迁延、反复发作，急性期症状较重，在此过程中若采取有效的护理措施提高患者的家庭关怀度，可减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，减轻患者心理负担，从而更好的主动配合治疗、护理，在缓解期也能坚持做好自我管理，保持良好的健康行为。因此，在护理过程中应关注患者的家庭功能，指导患者家属给予患者更多的支持鼓励，增加陪伴时间与沟通交流，有助于减轻患者的自我感受负担，进一步促进患者的健康行为。同时，应针对老年慢阻肺患者的自我感受负担采取相应的干预措施，如加强慢阻肺疾病的健康教育，帮助患者更深入的掌握疾病相关知识。同时，通过心理咨询、心理治疗等减轻患者负面情绪，减轻患者自我感受负担，以促进患者健康行为。小结自我感受负担在老年慢阻肺患者家庭关怀度与健康行为间具有部分中介效应的作用，护理人员应针对老年慢阻肺患者的家庭关怀度进行护理干预，有利于减轻患者自我感受负担，促进患者健康行为方式，有助于控制疾病急性发作。但本研究纳入的样本量较少，且研究的病例均为同一医院的老年慢阻肺患者，来源较为单一，研究结果可能存在偏倚，且缺少代表性，在后续的研究中还需要对其他地区医院的不同患者进行研究，进一步证实本研究结论。临床护理杂志 年 月第 卷第期参考文献戴靖榕，李婕，何旭，等 老年住院患者慢性阻塞性肺疾病患病现状及影响因素分析：一项基于云南省老年综合评估系统的研究中国全科医学，（）：，：，（）：武思羽，宋贝贝，敬增，等 健康行为管理对慢性阻塞性肺疾病患者炎性水平的影响及与急性加重的相关性分析河北医药，（）：，（）：谭琳，陈丽，王延芬，等缺血