自拟温阳通窍汤联合西药治疗...-4、IL-17水平的影响_杨正佳.pdf

基金项目:国家重点研发计划资助项目(编号:2018YFC1704101)。作者简介:杨正佳,本科,主治医师,研究方向:耳鼻喉科方向,E-mail:y20228118866 。自拟温阳通窍汤联合西药治疗过敏性鼻炎的疗效及对外周血 IFN-、IL-4、IL-17 水平的影响杨正佳1,查青山2,刘爱伍1(1.北京市 密云区中医医院耳鼻喉科,北京 101500;2 解放军总医院第七医学中心中医科,北京 100700)摘要:目的:探讨自拟温阳通窍汤联合西药治疗过敏性鼻炎(AR)患者的疗效及对外周血干扰素-(IFN-)、白细胞介素 4(IL-4)、白细胞介素 17(IL-17)水平的影响。方法:选取 2021 年 3 月-2022 年 3 月我院收治的 88 例AR 患者为观察对象,采用随机数字表法分为中药组和西药组各 44 例,西药组给予常规西药治疗,中药组在西药组基础上联合温阳通窍汤进行治疗,比较两组治疗后的临床疗效、中医证候积分、血清免疫功能指标 免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 E(IgE)、免疫球蛋白 G(IgG)水平、血清细胞因子 干扰素-(IFN-)、白细胞介素 4(IL-4)、白细胞介素 17(IL-17)水平、生活质量评分及不良反应发生情况。结果:中药组临床总有效率(93.18%)显著高于西药组(77.27%)(P0.05);两组主要鼻症状及证候总积分均显著降低(P0.05),且中药组各积分值明显低于西药组(P0.05);两组 IgA 水平显著升高(P0.05),IgE 水平显著降低(P0.05),且中药组IgA、IgE 水平与西药组比较差异均显著(P0.05);两组 IFN-水平显著升高(P0.05),IL-4 和 IL-17 水平显著降低(P0.05),且中药组 IFN-、IL-4 及 IL-17 水平与西药组比较差异均显著(P0.05);两组生活质量各维度评分均显著降低(P0.05),且中药组各评分均明显低于西药组(P0.05),具有可比性。表 1 两组一般资料比较 n(%),x-s组别n性别(n)男女年龄(岁)病程(年)家族史(n)有无中药组44232140.327.478.211.6532121812023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine(续表1)西药组44202440.718.158.091.7734101.2治疗方法西药组给予常规西药治疗,口服氯雷他 定 片(拜 耳 医 药 启 东 有 限 公 司,国 药 准 字H10970410),每次 1 片,每日 1 次。中药组在西药组基础上联合自拟温阳通窍汤进行治疗,方剂组成:泽泻 30g,熟地 15g,山茱萸 15g,炒山药 15g,乌梅12g,五味子 12g,苍耳子 10g,补骨脂 10g,白芷10g,肉豆蔻 10g,诃子肉 10g,辛夷 10g,肉桂 6g,附子 6g,炙甘草 6g,细辛 3g。水煎服,每日 1 剂,分早晚两次温服各 150ml。两组均以 2 周为 1 疗程,连续治疗 2 疗程。1.3观察指标中医证候积分:治疗前后对 AR主要症状进行评分,按症状严重程度分为无、轻度、中度、较重严重,分别记为 0 分、1 分、2 分、3 分、4 分,症状总积分为 016 分,分数越高表明鼻症状越严重。血清免疫功能指标:治疗前后采集患者空腹静脉血 2ml,离心(3000rpm/min,5min)取血清使用生化分析仪(CS-800 型)检测免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 E(IgE)、免疫球蛋白 G(IgG)水平。血清细胞因子:治疗前后采集患者空腹静脉血 2ml,离心取血清检测干扰素-(IFN-)、白细胞介素 4(IL-4)、白细胞介素 17(IL-17)水平,均采用酶联免疫吸附检测。生活质量:治疗前后采用鼻结膜炎生存质量量表(RQLQ)7进行评估,该量表共有7个维度,包含28个条目,采用7级评分法,总分为 0 168 分,分数越高表明生活质量越差。不良反应:记录治疗期间两组出现的不良反应。1.4疗效评价6鼻通气功能正常,主要鼻症状显著改善(中医证候总积分减少66%)者为显效;鼻通气好转,主要鼻症状较前改善(中医证候总积分减少26%)者为有效;鼻通气差,主要鼻症状未改善或相对加重(中医证候总积分减少26%)者为无效。总有效=显效+有效。1.5统计学方法数据应用 SPSS22.0 软件进行统计分析,临床疗效和不良反应发生率以 n(%)形式表示,采用卡方检验;中医证候积分、血清免疫功能指标水平、血清细胞因子水平及生活质量评分均以(x-s)形式表示,采用 t 检验。以 P0.05 为差异显著有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较 中药组临床总有效率(93.18%)显著高于西药组(77.27%),具有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 两组临床疗效比较 n(%)组别n显效有效无效总有效率中药组4418(40.91)23(52.27)3(6.82)41(93.18)西药组4412(27.27)22(50.00)10(22.73)34(77.27)2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗后,两组主要鼻症状及证候总积分均显著降低(P0.05),且中药组各积分值明显低于西药组(P0.05)。见表3。表 3 两组治疗前后中医症候积分比较(x-s,分)组别时间鼻塞鼻痒喷嚏频频清涕不止总积分中药组(n=44)治疗前2.790.552.310.432.740.532.550.5210.392.15治疗后0.930.19ab0.770.16ab0.980.21ab0.760.15ab3.440.71ab西药组(n=44)治疗前2.720.582.350.472.680.512.510.5610.262.33治疗后1.250.22a1.160.25a1.310.26a0.890.19a4.610.92 注:与同组治疗前比较:aP0.05;与西药组治疗后比较:bP0.052.3两组治疗前后血清免疫功能指标水平比较治疗后,两组 IgA 水平显著升高(P0.05),IgE 水平显著降低(P0.05),且中药组 IgA、IgE 水平与西药组比较差异均显著(P0.05)。见表 4。表 4 两组血清免疫功能指标水平比较(x-s,n=44)项目IgA(mg/dl)IgE(IU/L)IgG(mg/dl)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后中药组242.7848.55303.8460.16a568.26113.58192.5539.51a1448.26281.581572.55314.51西药组246.7150.13278.3655.25a563.35111.64243.7648.74a1440.35283.641533.76306.74 注:与同组治疗前比较:aP0.052.4两组治疗前后血清细胞因子水平比较治疗后,两组 IFN-水平显著升高(P0.05),IL-4 和IL-17 水平显著降低(P0.05),且中药组 IFN-、IL-4 及 IL-17 水平与西药组比较差异均显著(P0.05)。见表 5。281四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023表 5 两组治疗前后血清细胞因子水平比较(x-s)项目IFN-(ng/ml)IL-4(ng/m)IL-17(pg/ml)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后中药组22.794.5328.565.77a96.6519.3852.7210.41a163.9432.1996.2719.26a西药组23.034.6125.915.18a95.3919.0774.3514.26a161.0231.54121.5324.15a 注:与同组治疗前比较:aP0.052.5两组治疗前后生活质量评分比较治疗后,两组生活质量各维度评分均显著降低(P0.05),且中药组各评分均明显低于西药组(P0.05)。见表 6。表 6 两组治疗前后生活质量评分比较(x-s,分)组别时间鼻部症状非鼻部症状眼部症状生活症状情感反应睡眠实际问题中药组治疗前7.051.416.551.313.210.615.861.15a3.140.633.360.676.791.36治疗后2.690.54ab2.430.49ab1.930.39ab1.890.38ab1.290.26ab1.130.22ab2.240.45ab西药组治疗前6.981.386.611.343.190.645.921.19a3.080.603.310.646.731.33治疗后3.810.76a3.520.71a2.470.48a2.550.52a2.180.42a1.870.38a3.110.62a 注:与同组治疗前比较:aP0.05,与西药组治疗后比较:bP0.052.6两组不良反应发生情况比较治疗期间,两组血、尿、肝、肾等均未有严重不良反应发生。3讨论鼻居高位,属上焦,肺开窍于鼻,肺为华盖,主气,司呼吸,肺气虚则气机失调,鼻窍不通;脾为生气之源,情志、饮食、过度劳累等皆可伤及脾气,脾虚损及肺气,会进一步影响肺的宣降功能;肾主水、藏精、纳气,而呼吸之气在肾气充盈且宣降正常时由肺气肃降纳于肾,若肾气摄纳失常,即肾精气不足时,可致反复喷嚏,肾阳气不足,则寒水上泛,产生流涕症状,是以 AR 表现在肺,但其根本在于脾肾8。素问 中云:“阳者,卫外而为固也”,指出阳气可固表抗邪,而肾主元阳,为诸阳之根,又为阴阳之宅,先天之本,且肾阳充足可助生肺阳,肺气充实,则卫表防御、化气行水、输布与濡养等功能得以保障9。因此,治疗 AR 时除需通窍止鼽外,还应温补肾阳以助肺脾肾三脏能够协调运行,达祛病强身之目的。本研究针对 AR 患者在给予常规西药治疗的基础上结合自拟温阳通窍汤进行治疗,结果发现中药组疗效显著,患者主要鼻症状积分和生活质量评分均显著低于西药组,提示温阳通窍汤联合西药治疗 AR疗效显著,可有效改善患者临床症状,提高生活质量。分析原因,温阳通窍汤中熟地有滋阴补肾、养血填精之效,为补肾阴之要药;肉桂有补火助阳、温经散寒之效,能走能守,治肾阳不足、命门火衰;附子有补火助阳、逐风寒湿邪之效,走而不守、温壮肾阳;重用熟地及少量肉桂、附子合为君药,善于阴中求阳,则阴助阳源源不息,可使助生的肾气不滞、不散。山茱萸有敛气固脱、补养肝肾之效,为补肝助胆良品,且敛正气而不敛邪气,可逐寒湿痹也;炒山药有固本强精、健脾益肾之效,善治诸虚百损;苍耳子有止痒通鼻窍、散风除湿之效,温和疏达,遍及孔窍肌肤;补骨脂有温脾固涩、补肾壮阳之效,为壮火益土之要药也;白芷有祛风除湿、通窍止痛之效,为祛风燥湿之佳品;肉豆蔻有温中行气之效,专理脾胃,温脾即以温肾,足以振动阳气;辛夷亦有通窍、祛风之效,可通鼻塞、涕出;以上七味中药合为臣药,并补肝脾肾三阴的同时增加祛风鼻窍之功,可使清涕消,喷嚏摄纳有权。泽泻有祛痰湿、渗湿利水之效,为利水之主药,能固肾治水,宣通内脏之湿;乌梅味酸且涩,有收敛生津之效,有助于缓解 AR 患者鼻痒、眼痒等不适症状;五味子味酸而甘,酸能收,有补肾宁心、益气生津之效,可入肺补肺;诃子肉味酸涩而苦,苦善泄、酸善纳,涩肠敛肺之效较佳,有助于止涕摄嚏;细辛有驱风通窍、解表散寒之效,还能激发肾中元阳、温肺化饮,且芳香最烈,善宣泄郁滞,开结气;以上五味中药合为佐药,增加祛风散寒、利水渗湿、酸敛收涩之功,以助诸药通利鼻窍、祛风止痒、止涕摄嚏之效。炙甘草善补脾和胃,加之缓和药性,全方共奏达到增强温补肾阳、通窍止鼽的目的,促使患者临床症状得以有效缓解,改善生活质量。既往多项研究表明,AR 的发生与炎症介质的释放密切相关,多种免疫活性细胞和细胞因子均参与其中,尤其是由 Ig E 介导的型变态反应10。本研究结果显示中药组 IgA、IFN-水平明显高于西药组,IgE、IL-4 和