电话随访对慢性心力衰竭患者再次住院率和生活质量的影响_欧阳彩云.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的分析电话随访对慢性心力衰竭（简称心衰）患者再次住院率和生活质量的影响。方法 80例慢性心力衰竭患者自愿参与研究，对照组（常规心衰治疗方案）、观察组（常规心衰治疗方案的基础上联合电话随访）各40例均是随机划分，观察患者再次住院率与生活质量。结果电话随访后，观察组患者1年内因心衰加重再住院率较低，生活质量评分较高（P0.05）。结论为慢性心力衰竭患者应用电话随访，能够降低患者再次住院率，提高患者生活质量。关键词：电话随访；慢性心力衰竭；再次住院率；生活质量中图分类号：R541.6文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-1962-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.080电话随访对慢性心力衰竭患者再次住院率和生活质量的影响欧阳彩云1，王芳2，翟晓乐1（1.宜春市人民医院心血管内科；2.宜春市袁州区妇幼保健院，宜春 336000）心衰的药物治疗中，虽然血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、受体阻滞剂能够治疗心衰，但容易加重患者的心衰症状，对病情了解不到位的患者比较倾向应用效果快的药物，这些药物需从较低的剂量开始，最终到“靶剂量”1。若方式恰当，能够改善患者病情，提高生活质量，相反则病情会加重。由于心衰病情比较严重，患者在治疗后遇到问题无法通过门诊的方式解决，这就需要医院从护理方面加强弥补，在患者治疗出院后，利用电话随访，了解患者的院后恢复情况，适时给予患者指导，如：针对患者病情对用药进行调整，减少患者因心衰加重再次住院的概率，优化患者的生活质量2。为有效控制患者病情，现对我院收治的部分患者实施电话随访，观察患者的病情变化。1资料与方法1.1临床资料2020年1月至2020年12月从我院选择接受治疗的80例慢性心力衰竭患者，随机数字表法分成两组各40例；对照组：男女分别为21例、19例；年龄6182岁，平均（64.873.58）岁；观察组：男女分别为22例、18例；年龄6283岁，平均（64.854.06）岁；两组资料均衡（P0.05），能比较。纳入标准：病程大于6个月；有咯血、乏力症状；心功能分级为-级。排除标准：有严重的认知障碍、意识不清者；不愿意配合相关检查者；合并糖尿病、神经系统退行性疾病者。1.2方法 对照组：常规心衰治疗方案。主治医生制定常规心衰治疗计划。观察组：在常规心衰治疗方案的基础上联合电话随访。患者出院后由该患者责任护士进行每周最少12次的电话随访，对患者院外的用药、运动量、含钠食物的摄入量、每日的饮水量、尿量等各方面进行了解，将回访内容登记并及时向主治医生反馈，同时及时将医生的意见反馈给患者，根据不同情况适当调整患者用药情况，督促患者及时做好院外必须的检测，及时对患者进行健康教育，提醒患者复诊时间与注意事宜。了解患者是否复诊，若患者提出复诊则了解其具体的复诊日期，方便按时提醒患者复诊。电话随访时应掌握患者心理变化，方便及时对患者的心理进行护理。电话随访时咨询患者自身疾病管理感受，有针对性对患者进行指导，取得患者高度配合，提高治疗效果。1.3观察指标（1）观察两组患者1年内因心衰加重再住院与死亡状况。（2）两组患者试验结束时药物应用状况与实验初期与结束时全部患者生活质量。采用国际为慢性心衰患者专业打造的苏达心力衰竭生活质量表（LiHFe），信度、效度均较高，国外已对此证实。此表所包括的问题有21个，内容有体力、社会、情绪、经济等项目。其中的主要问题包含呼吸困难与疲劳，需估测患者体力，各问题均需情绪相关，需对情绪做好评估。记分方法是不同维度分值累计相加求综合积分，分值与患者生活质量呈正比。临床研究 1962江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No111.4统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（xs）、计数资料行t检验、检验对比。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者1年内因心衰加重再住院率与死亡率 两组比较，两组死亡率差异无统计学意义（P0.05）；观察组患者1年内因心衰加重再住院率较低（P0.05）。见表1。2.2两组心衰生活质量两组心衰生活质量比较，治疗前，两组差异不显著（P0.05）；治疗后，观察组生活质量分值较低（P0.05）。见表2。3讨论3.1通过电话随访开展健康教育电话随访是一种快捷、方便，且患者容易接受的健康教育方式，是将医院健康教育延伸到患者家庭的科学方式，组称n死亡率再住院率观察组400（0.00）5（12.50）对照组401（2.50）14（35.00）X21.0135.591P0.3140.018表 2 两组心衰生活质量（xs，分）组称n体力限制情绪症状社会限制总分治疗初期治疗初期治疗初期治疗初期治疗初期1年后观察组4012.800.487.650.446.580.455.230.4832.951.77 20.381.81对照组4012.690.527.550.546.680.515.090.8832.881.91 28.352.04t0.9830.9080.9300.8830.17018.483P0.1640.1830.1780.1900.4330.0001年后8.130.6010.230.6315.2660.0001年后4.550.357.750.7424.7240.0001年后4.310.335.780.7111.8750.0001年后4.050.395.100.678.5660.000在患者出院后跟踪治疗与康复中贯穿，能够进一步普及健康保健知识，优化患者生活质量，促使患者身心健康。电话随访是护士先对其病情进行询问，掌握患者健康状况与出院情况3。按照患者实际病情针对性对患者开展健康教育，指导患者院外科学地治疗与生活方式。解答患者疑问，预约患者来院复诊。后详细记录回访情况，护士回访前掌握患者前次回访变化，按照患者需要予以合理、具体的咨询指导，并将患者用药状况及时对主治医生进行反馈，及时告知患者医生意见，对用药进行调整。3.2随访内容随访内容丰富多样，可以为患者提取建议，还可监督并对患者的生活方式进行改善。（1）饮食干预：少量多餐，容易消化，确保足量蛋白质、钾的摄取；液体摄取：心衰患者经常会感到口渴，会摄入过量水分，有必要将患者的摄入量控制在1.52.0 L/d，每日称取体重尽早发现液体潴留。（2）休息与锻炼：休息与锻炼上，避免不必要的长时间休息，以免造成关节与肌肉萎缩等。长期的休息容易导致心脏神经官能症，对康复不利，有必要鼓励患者进行动态运动4。重度心力衰竭患者，有必要在床边小坐，其余程度不同的心力衰竭患者，每日多步行几次，每次35 min。心力衰竭稳定且心功能良好的患者，需适当开展有氧运动，每周步行35次，每次2030 min。（3）药物干预：心衰药物治疗中，大量研究已表明受体阻滞剂的效果。但这些药物特别是受体阻滞剂会加重患者心衰症状，部分患者对心衰掌握不够比较倾向于见“效”快药物，电话随访时在主治医生的指导下，为患者与家属讲述清楚这些药物对疾病的作用。为患者讲明服药剂量，通过科学的服药来控制患者的病情，患者的生活质量也会得到提高，再住院率会大大降低，否则病情会加重5。全部慢性心衰患者，存在液体潴留证据或原来有液体潴留者，可使用利尿剂。当患者病情得到控制，体重稳定，可用小剂量的药物实现长时间的维持。长期维持阶段，需按患者身体情况科学调整利尿剂剂量。不管心衰患者的病情稳定与否，均需应用受体阻滞剂，除非患者因禁忌症无法耐受。应告知患者：治疗23个月后症状方才会改善，即使症状未改善，也能够起到控制疾病发展的作用。治疗早期容易出现副反应，一般不会对长时间用药造成影响6。受体阻滞剂需从低剂量开始，如酒石酸美托洛尔片（国药准字：H32025169，常州四药，规格25 mg），每日2次。若患者能耐受首次剂量，每隔24周剂量会增加。达到目标剂量后，长期持续难表 1 两组患者 1 年内因心衰加重再住院率与死亡率n（%）（下转第1967页）1963江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11度较低。避免突然撤药，导致病情恶化，治疗期间患者病情加重应嘱咐其及时利用电话门诊就诊。3.3再次住院心衰加重的原因分析从本研究结果来看，观察组的再次住院率明显较低（P0.05）。未再次住院的患者中，护士与患者的电话联系比较频繁，从这可看出护士电话随访会降低患者再次住院率，在护士的帮助下能够使阻滞剂的使用率向“靶剂量”迈进，提高治疗效果。3.4电话随访有助于提高患者生活质量从生活质量评分来看，慢性心衰患者生活质量在电话随访的干预下明显得到提高。因为患者的生活质量低下则表示患者体力不佳，长时间的电话随访会使患者各维度的评分均得到上升。国外多项研究表示心衰患者经常心理上存在一些问题，心血管疾病的出现与转归均和心理、情绪等对应，患者维持健康的心态能够加速疾病的恢复，提高生活质量。现集中用电话随访，患者能够更好的掌握自身病情，加强自我保健意识，调节情绪，科学化对患者的疾病进行治疗7。从结果也可以看出长时间的电话随访能够对患者的心理进行改善，使患者积极、乐观配合治疗与康复。综上所述，电话随访将护士善于沟通的特点发挥到实处，展现护士才能与人文素养，树立良好的职业形象，扩大护理内涵，优化护士形象。电话随访是随医学模式化转变出现的开放式健康教育方式，在电话随访的辅助下，能够提高患者生活质量，降低再次住院率。参考文献1黄翠琴，李淑如，郑丽钟，等.延续性护理模式对慢性心力衰竭患者自我护理行为及生活质量的影响J.白求恩军医学院学报，2019，17(6):605-607.2吴瑕.电话随访在慢性心力衰竭合并糖尿病患者出院后护理中的应用效果观察J.中国民康医学，2018，30(9):109-110.3叶贞发，叶齐饶.农村老年慢性心衰患者药物规范化治疗对患者经济负担及长期疗效的影响J.江西医药，2019，54(5):508-510.4布润华，徐伟卫.基于心衰单元理论构建的医疗干预在慢性心力衰竭中的应用J.国际医药卫生导报，2019，25(15):2578-2581.5刘婷，虞彬.健康教育护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量及预后的影响J.国际护理学杂志，2020，39(9):1611-1613.6叶超，陈平伟，黄宏剑，等.福辛普利对慢性心力衰竭患者血清VEGF，TNF-的影响J.江西医药，2020，55(1):54-56.7黄智钢，李燕.个体化治疗对老年慢性心力衰竭住院患者预后的影响J.河北医学，2018，24(2):202-205.(收稿日期 2021-11-15)蛋白(AFP)会有明显的降低，明显提高患者的生存率。本研究观察组患者出现食欲减退、呕吐反胃、寒战发热、肝区胀痛、白细胞下降、肝功能异常等不良事件的例数与对照组相比，发现观察组不良事件数明显减少，组间差异有统计学意义（x2=14.191，7.110，13.260，6.526，13.760,8.325，P 0.05），这可能是由于其天然活性成分可激活免疫细胞活性，例如IL-2以及NK细胞等具有抗肿瘤作用的细胞，提高吞噬细胞吞噬负荷，促进来源于脾脏的淋巴细胞活化增殖，从而提高患者整体免疫防御功能及非特异性抗感染能力13。由此可见，康莱特注射提高生存质量，与肝动脉介入栓塞对比，还能对化疗导致的不良反应如肝功能不全，骨髓造血障碍，消化道不适反应进行有效抑制，提高治疗安全性、有效性。本研究还对两组患者进行了随访观察，观察二者分别治疗后6个月、12个月的生存率，研究显示康莱特在预后生存期的延长方面达到我们的预期效果，其差异有统计学意义。综合上述研究我们认为康莱特注射液静脉滴注更有效改善原发性肝癌患者的生存质量，降低不良事件的出