自制瑜伽呼吸操对胸腔镜肺叶切除术后患者肺功能的影响_张青.pdf

工作单位 山东省枣庄市立医院医保科 枣庄 作者简介 张青，女，本科，主管护师收稿日期 外科护理自制瑜伽呼吸操对胸腔镜肺叶切除术后患者肺功能的影响张青 摘 要 目的 探讨自制瑜伽呼吸操对胸腔镜肺叶切除术后患者肺功能的影响。方法 选择 年 月至 年 月在本院接受胸腔镜下肺叶切除术治疗的 例患者为研究对象，按照随机数字表分为观察组和对照组，每组 例。对照组接受早期分阶段肺康复锻炼，观察组在此基础上进行自制瑜伽呼吸操训练，比较两组患者术后 个月的肺功能最大通气量（，）、肺活量（，）、用力肺活量（，）和第 秒用力呼气量（，）、运动能力以及并发症（呼吸困难、肺部漏气、肺部感染、肺不张等）发生情况。结果 观察组术后 个月的肺功能指标优于对照组，且观察组术后 个月的疲劳量表 评分、优于对照组；观察组术后 个月的并发症发生率为，低于对照组的，差异均有统计学意义（）。结论 自制瑜伽呼吸操能改善胸腔镜肺叶切除术后患者的肺功能和活动能力，降低并发症的发生风险。关键词 瑜伽呼吸操；胸腔镜肺叶切除术；肺功能；运动能力；并发症 胸腔镜肺叶切除术是治疗局限于肺叶内的不可逆病变和周围性肺癌的手术方式，是一种早期肺癌患者首选的标准治疗术式。胸腔镜肺叶切除术的手术时间长、创伤大，会使机体出现保护性应激反应，形成伤害性刺激。患者通常在围术期出现胸闷、气促、紫绀等缺氧症状，或在术后出现疼痛、呼吸肌运动功能损伤、纵隔偏移、节段性肺不张以及肺部感染等并发症，进而引起生理功能下降，出现疲乏、焦虑等，严重威胁患者围术期的生活质量。相关研究认为，患者受机械或化学因素的影响，加上神经体液的共同调节，心肺运动功能易出现异常，进一步加深患者因长期康复锻炼出现的焦虑、抑郁情绪。研究表明，术后 个月是患者早期康复的关键时期，有效的早期综合康复干预对帮助患者术后获取良好结局至关重要。目前，临床特别强调呼吸肌康复锻炼是提升胸腔镜肺叶切除术治疗效果的重要内容，呼吸操可提高整体康复效果。但是，早期、针对性的肺康复模式尚无形成统一的标准与内容。瑜伽有简单易学、不受性别和年龄限制等优点，其通过身体、呼吸和冥想的相互作用，调节身心健康，已逐步在国内医疗康复机构开展。传统呼吸肌锻炼或者简易瑜伽运动是国内研究报道较多的康复方式，本研究基于前人观点，在查阅多项资料的基础上，自行编制了瑜伽呼吸操，将其应用于胸腔镜肺叶切除术后患者，旨在寻求提升肺叶切除术患者肺功能与活动耐受力的有效方法，现报道如下。资料与方法 一般资料 选择 年 月至 年 月在本院接受胸腔镜下肺叶切除术治疗的 例患者为研究对象。纳入标准：（）经胸片、检查，符合胸腔镜下肺叶切除术的指征；（）年龄为 岁；（）生命体征稳定，躯体功能正常，可实施康复策略；（）具备基本的认知、阅读与沟通交流能力。排除标准：（）胸腔镜术中转开胸手术、未进行肺叶切除术治疗；（）有开胸史、活动性结核病史；（）术后无法按时完成相关指标的评定；（）存在肺气肿、肺大泡、气胸、血胸等症状，患有心、肝、肾等重要器官的器质性功能障碍；（）依从性低。按照随机数字表，将研究对象分为观察组和对照组，每组 例。对照组男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；疾病类型：支气管扩张 例，肺不张 例，结核性支气管狭窄 例，肺部恶性肿瘤 例。观察组男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；疾病类型：支气管扩张 例，肺不张 例，结核性支气管狭窄 例，肺部恶性肿瘤 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。方法 两组患者均接受抗菌药、糖皮质激素及支气管扩张剂等常规药物治疗，并自入院起，由呼吸指导小组组员给予患者集体宣教指导，包括使用多媒体播放呼吸训练视频，发放健康手册，指导家属协助督促患者，组织病友交流会，进行护患一体化的针对性指导等。对照组的干预方法基于既往胸腔镜肺叶切除术患者的康复特点以及国内外相关权威文献分析结果，实施早期分阶段肺康复锻炼，内容如下。，（）患者清醒后即可开始进行踝泵运动或抬臀锻炼，鼓励患者在生命体征平稳后，在床上做腿部屈伸和翻身活动。（）术后 ，根据患者的具体情况，指导其逐步开展腹式呼吸：患者采取半卧位或平卧位，双膝半屈，腹部保持放松，将双手分别放置于胸前和肋下上腹部，放松胸部、双肩及全身部位；患者用鼻腔吸气过程中，尽量将腹部往上隆起，使放置于腹部的双手有明显上抬的感觉，保持 ，将唇缩起，然后缓慢均匀呼出气体；用缩唇缓慢呼气时，腹肌收缩，双手有下降感；吸气与呼气的时间比为，反复进行 次，次，次。（）缩唇呼吸：指导患者闭紧嘴唇，缓慢用鼻子深吸一口气，保持，再将嘴唇缩成口哨状，缓缓地将气体吐出，维持，呼气的力度尽量控制在可以使距离口唇 处的蜡烛火焰吹至倾斜但不熄灭的状态；吸气与呼气的时间比为 ，每次 ，次。（）腹式呼吸：患者保持平卧位或半卧位，双膝呈半屈状态，双手分别放在上腹部和前胸上，用鼻子缓慢吸气，使腹部鼓起，在双手能明显感觉到腹部鼓起后，维持；用口缓慢呼气，使得双手能感觉到腹部下降；在吸气过程中，达到吸气的最大极限，并将腹部鼓起至极限，呼气同理，每次重复 次，次。观察组的干预方法在对照组干预方法的基础上，自入院手术准备期开始，指导观察组的患者及其家属进行自制瑜伽呼吸操训练，直至出院后 个月，具体实施方案如下。瑜伽呼吸操的编制参考相关文献，结合既往同类型患者围术期的身心特征，综合分析肺康复训练效果与各类影响因素，按照瑜伽的特点和作用，基于瑜伽独特的运动形式，在咨询高级瑜伽教师后，联合高年资胸腔镜肺叶切除术康复护理人员，共同编制瑜伽呼吸操。将瑜伽呼吸操制作成包括标准语音指导、悠扬且轻柔的瑜伽背景音乐在内的视频课程。邀请 名瑜伽专家对视频内容进行科学化、合理化修订，确保动作的难易程度适宜、实效性与美感并存。瑜伽呼吸操的具体内容与计划安排 自患者入院起，护士向患者及其家属发放自制瑜伽呼吸操训练内容计划表（见表）和示范视频，并发放印有自制简易图谱瑜伽呼吸操的扇子。呼吸操分为简易固肩式、手托天门式、肩部扭转式、加强伸展式、呼吸锻炼 节课程，每节课程包括 个节拍。表 自制瑜伽呼吸操训练内容计划表 主题训练要点注意事项简易固肩式双手 指交叉放于脑后，吸气；两肘向内收，呼气，两肘外展（收吸展呼），重复练习 次双手合十，置于胸前，调整呼吸（平静深呼吸 次）手托天门式保持站立位，双脚打开，与肩同宽；双手往左右两侧展开，手臂至头顶方向时吸气；随后，双手往上托起，用掌根上顶，配合呼气，并逐渐将手臂复位，重复动作 次结束后，双手合十，放于胸前，调整呼吸（缩唇深呼吸 次或腹式呼吸 次）肩部扭转式吸气，右手臂向上尽量延伸，调整呼吸（缩唇深呼吸 次）；呼气时，手臂向下侧弯，在背后与左手交握（上吸下呼）；吸气，身体慢慢向左旋转，结合“旋吸复呼”的方式，将身体复位；吸气，左手臂最大程度地往上延伸，配合 次缩唇深呼吸；呼气时，手臂向下侧弯，在背后与右手交叉相握（上吸下呼）；吸气，身体向左旋转，再结合“旋吸复呼”的方式将身体复位重复动作，做完后双手合十放于胸前，调整呼吸（腹式呼吸 次）加强伸展式双脚打开，与肩同宽，吸气，双手臂向两侧伸展，左腿向左侧成弓步，眼睛注视左方；呼气，右手从右侧下方绕过，与左手拇指相扣（展吸扣呼）；吸气，双手缓慢向上延伸，背部肌肉充分伸展；呼气，身体尽量向后仰，注意力放在大腿上（上吸仰呼）；吸气，身体复原；呼气，双脚收回，并进行 次缩唇腹式呼吸同上呼吸锻炼十指相对，放于胸前，吸一口气后呼气，向内挤压，以胸肌紧张为度；随后吸气放松，再呼气，再挤压（吸松呼压）动作重复 次，双手交叉放于腹前，平静深呼吸 次注：小组成员定期进行讲解和示范，纠正患者不规范的动作，至少 周 次；患者住院期间，训练的频次为 次，次；患者出院后，训练频次为 次，次。观察指标肺功能采用肺功能检测仪（德国）在术后 个月对患者进行肺功能测定，包括最大通气量（，）、肺活量（，）、用力肺活量（，）和第 秒用力呼气量（，）等指标，计算实测值与预计值的百分比，即：、。运动能力选择 步行距离（，）评估患者的运动耐量，采当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）用疲劳量表（，）评估患者的疲劳耐受度。包括躯体疲劳、脑力疲劳 个维度，个条目，每个条目按照“是”计 分、“否”计 分的方式进行计分，总分与疲劳程度成正比。术后 个月并发症发生率记录两组患者术后 个月内的并发症发生率，由专业研究人员通过症状、体征观察及胸部 线检查结果进行判定，并发症包括呼吸困难、肺部漏气、肺部感染、肺不张等。总发生率出现并发症的例数 总例数。统计学方法 使用 统计学软件处理数据。计量资料用均数标准差描述，采用 检验；计数资料以例数（）表示，采用检验。检验水准，表示差异有统计学意义。结果 两组肺功能及运动能力比较 结果见表。两组并发症发生率比较 结果见表。表 两组肺功能及运动能力比较（）组别例数 分 对照组观察组 值 值表 两组并发症发生率比较例（）组别例数呼吸困难肺部漏气肺部感染肺不张总发生率对照组（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）值 值 讨论合理的呼吸功能锻炼是肺康复的核心内容，临床中接受腹腔镜肺叶切除术治疗的患者常存在肺实质性损伤，可造成气流限制、气体交换受损，引发呼吸困难，并伴随生理、心理层面的双重创伤应激。目前，肺癌胸腔镜肺叶切除术后的肺康复锻炼以特异性呼吸肌训练、增加膈肌活动度及提升肺泡换气量为主，但是患者在术后需要长期卧床，其机体抵抗力降低，加上伤口疼痛、肺功能减弱等因素，易导致患者咳嗽、咳痰能力减弱，呼吸功能受限，进而导致患者对呼吸功能训练的依从性偏低。综合分析护士配合医师完成肺康复锻炼的过程，归纳出如下几点注意事项：（）对于不同病情的患者，实施的操作内容（治疗时间和力度）应存在差异；（）对技术实施过程的评估与观察必不可少；（）患者在术后出现的抑郁症、忧虑症或其他创伤后应激障碍（）需要引起重视，这与刘龙祥等观察了一组胸腔镜肺叶切除术患者后得出的结论相似。因此，为转变胸腔镜肺叶切除术后患者存在早期心理障碍和机体康复缓慢的现状，实施一定的预防措施是十分有必要的。研究显示，胸腔镜肺叶切除术患者在围手术期的并发症发生率为，并发症会导致患者住院时间延长或再次进入。早期分阶段肺康复锻炼作为多学科、针对性、连续性、多程序的进阶式早期肺康复锻炼，可以维持患者独立生活能力，使其积极参与改善自身肺功能、运动能力的干预过程，在遵循证据的基础上，充分保障了肺康复患者的安全。然而，早期分阶段肺康复锻炼的开展时机、方法、流程以及对患者心理的干预效果仍无法得到统一和验证。本研究纳入了 例胸腔镜肺叶切除术患者，对照组实施早期分阶段肺康复锻炼，观察组在对照组的基础上进行瑜伽呼吸操训练，结果显示：观察组术后 个月的、等肺功能指标优于对照组（），印证了联合方法对改善患者的肺功能有一定的帮助，患者在节奏舒缓、和谐音乐气氛与标准语音的指导下，完成每日呼吸锻炼，起到了愉悦和放松身心、宁静心神、减轻压力、重建平衡的效果，进而提升了患者对康复训练的配合度和依从性。本研究结果还显示，观察组术后 个月的 评分及 优于对照组（），表明早期分阶段肺康复锻炼联合自制瑜伽呼吸操训练通过改善患者的呼吸功能，有效提升了患者的运动耐量。这是因为本研究考虑到瑜伽呼吸通过各类不同的呼吸办法，直接作用于肺部，改善了患者的呼吸状况与运动耐量。高朝娜研究发现，瑜伽呼吸训练可以起到改善患者肺功能及运动耐量的效果，此训练通过将传统呼吸肌锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸等）与瑜伽独特的呼吸法进行结合，并将深长、徐缓、柔和、有力的呼吸肌锻炼动作训练与瑜伽独特的运动体式进行结合，可协调肌肉和韧带的收缩及舒张，在提升机体氧摄入量与协调能力的同时，促进患者心理层面的恢复。此外，观察组术后 个月的呼吸困难、肺部漏气、肺部感染、肺不张等并发症发生率显著低于对照，*组（），与相关报道的结果相似。自制瑜伽呼吸操融合了瑜伽、冥想、音乐和全身运动，依据胸腔镜肺叶切除术患者的身心特征，基于瑜伽的特点，对传统呼吸锻炼进行了改良和完善，并结合专家意见，确定瑜伽呼吸操独特的呼吸法和运动形式，力求达到帮助患者缓和症状、放空思绪、缓解失眠和呼吸急促