碘131治疗青少年分化型甲状腺癌患者的护理体会_崔瑶.pdf

作者简介:崔瑶(1988 )，女，主管护师，主要从事核素治疗护理工作。E-mail:826704622 qq com通信作者:贾志阳(1978 )，女，副主任护师，主要从事核素治疗护理工作。E-mail:363649263 qq com碘 131 治疗青少年分化型甲状腺癌患者的护理体会崔瑶，贾志阳，谢新立(郑州大学第一附属医院影像与核医学病区，河南 郑州 450052)摘要 目的探讨碘131(131I)治疗青少年分化型甲状腺癌(DTC)患者隔离期间的护理措施。方法回顾性分析2016 年1 月至2021 年1 月郑州大学第一附属医院收治的55 例青少年 DTC 患者的临床资料，患者隔离治疗期间，采用个体化、人性化护理，并加强心理护理措施。结果55 例患者中，5 例出现轻度恶心，1 例出现轻度颈部肿胀，经对症治疗好转。所有患者住院期间能很好配合医护人员顺利完成治疗，具有较高的依从性，且隔离期间精神状态良好，无抑郁、焦虑、恐惧、哭闹等情况发生，对护理工作具有较高的满意度。结论131I 治疗青少年 DTC 患者住院隔离期间，应给予个体化、人性化的护理措施，严密监测患者心理变化，给予心理护理。关键词 青少年患者;甲状腺癌;碘 131DOI:10 3969/j issn 1673-5412 2022 06 016 中图分类号 473 73 文献标识码 B 文章编号 1673 5412(2022)06 0528 03分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)是儿童及青少年少见的恶性肿瘤，约占儿童、青少年恶性肿瘤的 0 5%3 0%1。手术是其主要治疗方法，术后联合碘 131(131I)治疗及甲状腺激素抑制治疗的综合治疗方案是提高青少年 DTC 治愈率的主要治疗方案2。青少年 DTC 与成人相比，具有侵袭性强、复发率高、易颈部淋巴结及远处转移的特点;但青少年 DTC 分化程度高，钠 碘转运体数量多，病灶对碘的摄取能力更强，更容易从131I 治疗中取得较好疗效3。与成人一样，青少年 DTC 的131I 治疗同样包括清除甲状腺残留组织和清除功能性转移灶，同样需要在规定时间内接受放射性隔离。由于处于该年龄阶段的患者心智不够成熟、缺乏正确的判断及适应能力，且处于生长发育、人格形成的关键时期，难以适应单独住院，易感情用事，依从性差，甚至对医护产生敌对情绪。因此青少年 DTC 患者131I 治疗临床护理显得异常重要。本研究结合所收集青少年 DTC 患者的临床护理措施进行概述总结，以期为更多的临床护理提供依据。1资料与方法1 1一般资料回顾性分析2016 年1 月至2021 年1月郑州大学第一附属医院收治的 55 例青少年 DTC 患者的临床资料，其中男 17 例、女 38 例，年龄 8 18(12 2 2 8)岁，乳头状癌 44 例、滤泡状癌 9 例、混合型 2 例。1 2治疗方法根据患者病情，一次性口服 80 150mCi 剂量的131I，然后进入隔离病房隔离 3 5 d，采用双人间(中间应用铅屏风进行隔离)、全程视频对讲的方式进行人性化、个体化护理，严密监测患者心理变化，实施心理辅助干预。1 3护理方法13 1常规护理包括服药前准备、服药护理及服药后隔离护理。131I 治疗一般在甲状腺癌术后1 个月左右进行，为提高131I 治疗的有效率，必要的治疗前准备必不可少。首先运用视频、动画等多种方式向患者及家长讲解有关131I 治疗 DTC 相关知识及治疗措施，让患者及家长了解给药过程，并向患者及家属交代常见不良反应、远期效果及辐射防护。其次对患者及家长进行治疗前健康宣教:1)治疗前 2 3 周停服甲状腺激素类药品;2)治疗前 2 3 周低碘饮食，限制含碘食物的摄入，如海盐、碘盐、海产品、碘盐腌制的食物、碘盐制作的小吃等，可以进食高蛋白、新鲜水果蔬菜等，在患者回家时发放饮食推荐表4;3)告知患者停药或低碘饮食的不良反应，如乏力、水肿等不适，低碘饮食有可能出现低钠血症。在讲解过程中，注意要以和蔼的态度、柔和的语言，要掌握好分寸，实事求是，不宜夸大、也不宜无原则地无视潜在危害和可能的不良反应。入院后服药前，进行人性化入院宣教，包括向患者介绍病区环境、管理制度、管床医生及责任护士，协助825JOUNAL OF BASIC AND CLINICAL ONCOLOGY Vol.35 No.6 Dec.2022患者完善常规及专科检查，向患者介绍如何应用床头呼叫器及完善服药前准备。尽快让患者认识医生、护士及同病房病友，让患者熟悉病房环境，消除患者紧张、焦虑甚至恐惧心理。安排有经验且乐于助人的病友做青少年患者同病房室友，委托照顾，使年幼患者具有安全感。除此之外，医护人员应多与患者进行交流，了解患者病情及心理问题，鼓励他们多倾诉，及时进行心理疏导，多用夸奖、鼓励性质的语言增强其信心和勇气。使其在服药前拥有轻松、愉快心情及饱满的精神状态。告知患者及家长，为防护起见及方便医生随时了解患者病情，病房内安装有监控设备、对讲系统。告知患者及家属住院治疗期间的饮食是由医院内营养师制定无碘营养配餐，保证患者合理健康的饮食，打消患者及家属的顾虑。向患者及家长详细讲解131I 服药中注意事项:1)服药前需空腹 2 h 以上，备好温水及酸性食物;2)服药时需集中注意力，避免药物洒出，服碘后将准备好的温水刷杯后服下;3)服碘后 2 h 方可适当进食，少量多次饮水，适当含服酸性食物或药物，以促进唾液分泌，减少131I 对唾液腺的损伤，预防放射性涎腺炎5;4)大量饮水可降低患者早期周围辐射当量剂量率，可缩短患者住院隔离时间，因此建议在服药后 12 h 大量饮水6;5)为减少放射污染，注意个人卫生，避免随意吐痰，便后至少冲洗马桶 2 次，勤洗手，避免尿液外溅;6)告知患者及家长服药后可能出现咽喉不适、颈部肿胀、乏力、恶心呕吐、口干、味觉改变等不良反应，若出现上述不良反应，不应过分紧张，一般可自行缓解，避免按压甲状腺部位;7)服碘后，少食多餐，避免过饱、生冷、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。本组患者中有 5 例患者出现恶心、呕吐，给予对症治疗后缓解，1例患者出现颈部肿胀，给予甲强龙针应用后缓解。分别于碘治疗后 12、24、48、72 h 测量患者放射基数，观察下降情况，出院前进行全身碘扫描。出院前告知患者及家长服用甲状腺素片方法及药量，告知首次门诊随访时间，进行出院前宣教，辐射防护宣教，131I治疗后 2 3 周内避免与家人及周围人群近距离长时间接触，避免过度劳累和精神刺激。13 2心理护理患者服药后即处于隔离状态，在一个相对封闭的环境里生活 3 5 天，即使有病友相伴，但由于彼此间不熟悉，再加上疾病困扰，很容易产生焦虑、恐惧和抑郁7。因此早期积极心理干预有助于缓减 DTC 患者131I 治疗的负面情绪8。研究7，9 表明，心理护理能显著改善甲状腺癌术后患者焦虑、抑郁的负性情绪，且在术后131I 治疗中应用能有效提高患者对医护行为的认可度，进一步提升患者生存质量。青少年患者，由于其正处于生长发育和人格形成的关键时期，该部分患者心智不成熟，对于疾病缺乏足够的认知和判断能力。对于年幼患者，大多对疾病恐惧较小，在没有父母陪伴的情况下，易产生强烈的孤独无助感，甚至会出现哭闹、不配合的情况。但这部分患者注意力非常容易发生转移，因此，可通过分散其注意力方法，舒缓心情，同时可消除孤独与恐惧。对于大多数青年患者，均有了一定认知能力，对 DTC 等疾病有了一定的初步认识，且该阶段的患者正处于身心快速发展阶段，易产生自卑、抑郁、孤僻的性格，要主动与患者进行交流，让患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。开诚布公地讲解疾病知识及治疗措施，使其树立信心。可以通过建立微信群等方式进行交流，微信群内包括医生、护士、患者，可以让医生、护士更多了解患者的心理变化，可以让“老患者”现身说法，让“新患者”树立战胜疾病信心，提高患者配合度10。1 3 3人性化护理人性化护理是优质护理服务中的一种整体化、个性化、具有人文关怀的护理模式，其本质时以“患者为中心”，全方位为患者服务11。将患者视为有思想情感的完整个体，时刻从患者的利益和角度出发，设身处地、换位思考，将自己视作患者的家属甚至父母兄弟姐妹，最大限度满足患者基本需求，尊重患者各项权利，将护理模式由单纯的生物 医学模式转向社会 心理 生物多元化的护理模式11 12。人性化护理包括温馨的入院宣教、暖心的沟通、体贴入微的隔离期护理、详细的出院指导。在隔离期护理期间，应主动与患者开展交流，细心、耐心的解答患者所提出问题，思患者所思、想患者所想，了解患者感受和所求。1 3 4个体化护理我们可以根据不同年龄段患者制定不同护理措施，对于年幼的患者，隔离期间更多是孤独无助感，这可能会导致哭闹、不配合治疗，我们可让家长备好孩子喜欢的动画片、玩具等，多让家长或护理人员通过视频方式与患者聊天，转移注意力，从而舒缓患者心情。对于较大年龄的患者，要克服患者的自卑、抑郁、焦虑、孤僻的心理。性别方面，女性青少年DTC 发病率高于男性，且处于青春期女性具有脆弱、敏感、多疑、情绪易波动的特点，这可能与患者对疾病的认识不足、对疾病产生恐惧有关，这导致青年女性患者情绪更加压抑，引起严重的心理应激反应。护理人员应充分告知患者疾病相关知识，打消其对疾病及治925肿瘤基础与临床 2022 年 12 月第 35 卷第 6 期疗的相关疑虑，可安排年龄与之相近的护理人员专向护理，以朋友身份与其交流，降低其心理防御，针对其特殊的心理特点，制定针对性的护理方法。2结果通过新的护理措施，所有患者住院期间依从性良好，均能够积极配合医护人员完成治疗，且均未出现焦虑、抑郁等不良情绪，具有良好的精神状态。有 5 例出现轻度的恶心，呕吐，给予对症治疗后好转。1 例出现颈部肿胀，给予甲强龙针应用后缓解。3讨论与成人相比，儿童及青少年 DTC 不仅在临床表现、病理特征及分子生物学特性等具有差异，而且在心理上具有特异性。手术及术后131I 治疗、甲状腺激素抑制治疗是儿童、青少年 DTC 标准的治疗方案13。但儿童及青少年 DTC131I 治疗的最佳剂量目前并没有标准，尚缺乏前瞻性研究证实131I 治疗的最佳剂量。儿童及青少年 DTC 患者接受131I 治疗不良反应包括恶心、呕吐、涎腺炎等，目前并没有有效的预防措施和相关研究。但在临床护理中，需要针对儿童及青少年DTC 患者进行个体化、人性化的护理，重视心理护理。研究14 表明，创伤后应激障碍在低龄、严重疾病及近期接受过手术治疗的患者中更容易出现。研究15 显示，心理护理可有效改善恶性肿瘤患者营养状态及焦虑、抑郁等负性情绪，提高生活质量。在接受131I治疗前有 52 5%存在抑郁，38 75%患者存在焦虑8。青少年 DTC 患者正处于生长发育及人格性格形成阶段，处于该阶段的患者对疾病的认知和判断力缺乏，再加上心智不成熟，与成人相比，往往更容易出现“谈癌色变”;且患者接受大剂量131I 治疗往往在术后 1 个月左右，使得部分患者对手术效果、治疗效果产生怀疑，再加上131I 治疗期间需要隔离，使部分患者产生被嫌弃的错觉，这样进一步加重了心理负担，抑郁、焦虑等不良情绪概率更高。因此对于儿童及青少年DTC 患者更需要早期积极的心理干预及个体化护理。本研究中，在治疗前积极制定个体化的护理计划，包括治疗前饮食生活注意事项、治疗时注意事项、隔离期间的各种可能出现的情况，严格按照护理计划实施，早期发现患者的心理改变，实施个体化的心理护理。对隔离期间出现的焦虑、抑郁情绪经进行人性化护理和心理辅导，提高患者对治疗依从性。结果显示，心理护理可有效改善恶性肿瘤患者营养状态及焦虑、抑郁等负性情绪，提高生活质量。综上所述，对接受131I 治疗的青少年 DTC 患者，应针对其心理及病情特点实施个体化、人性化的护理措施，重视心理护理，可以改善患者的心理状况，提高患者的依从性，提高患者满意度。参考文献:1CATELINOIS O，VEGE P，COLONNA M，et al Pro