自固定补片在腹腔镜完全腹膜...疝修补术中应用临床疗效研究_马锐.pdf

46创伤与急危重病医学 2023 年 1 月 第 11 卷 第 1 期Trauma and Critical Care Medicine Jan.2023 Vol.11，No.1 论 著 自固定补片在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中 应用临床疗效研究马 锐，张 成，郭一君，陈安杰北部战区总医院普通外科，辽宁沈阳110016摘要 目的 探讨自固定补片在腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中应用的临床疗效。方法 选取北部战区总医院普通外科自 2018 年 6 月至 2021 年 11 月收治的 52 例腹股沟疝患者为研究对象，所有患者行 TEP 治疗，并在术中应用自固定补片。记录并分析患者手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、术后平均住院时间以及不良反应发生情况等。结果 本组 52 例患者均成功完成手术，单侧疝手术时间（47.07.3）min，双侧疝手术时间（69.07.4）min，术中出血量少，VAS 评分（2.00.7）分，无急性剧烈疼痛（无 VAS 评分 4 分患者），术后平均住院时间（1.40.7）d。术后出现皮下气肿 1 例，未经处理自行吸收；血清肿 2 例，均自行吸收；所有患者均未发生尿潴留。本组 52 例患者均获得 1354 个月的随访，末次随访时均无再次复发、无慢性持续性疼痛、无局部异物感、无补片感染、无切口感染。结论 TEP 术中应用自固定补片，安全、有效，且可较少并发症的发生情况。关键词 腹股沟疝；腹腔镜；完全腹膜外疝修补术；自固定补片中图分类号：R656.2 DOI：10.16048j.issn.2095-5561.2023.01.11 文章编号：2095-5561（2023）01-0046-04Clinical study on the application of self-gripping mesh in laparoscopic totally extraperitonealMA Rui，ZHANG Cheng，GUO Yi-jun，CHEN An-jie（Department of General Surgery，General Hospital of Northern Theater Command，Shengyang 110016，China）Abstract：Objective To investigate the clinical effect of self-gripping mesh in laparoscopic totally extraperitoneal（TEP）.Methods Fifty-two patients with inguinal hernia admitted from June 2018 to November 2021 were selected as the research objects.All patients were treated with TEP and self-gripping meshes were used during the operation.The operation time，blood loss，visual analogue scale（VAS），average hospital stay and adverse reactions were recorded and analyzed.Results The operation time of unilateral hernia was（47.07.3）min，bilateral hernia was（69.07.4）min，the amount of bleeding was less，the VAS score was（2.00.7），there was no acute severe pain（no patients with VAS4），and the average postoperative hospital stay was（1.40.7）d.Subcutaneous emphysema occurred in 1 case after operation，which was absorbed by itself without treatment.Serum swelling occurred in 2 cases，all of which were absorbed by themselves.No urinary retention occurred in all patients.All 52 patients were followed up for 1354 months.At the last follow-up，there was no recurrence，chronic persistent pain，local foreign body sensation，mesh infection and incision infection.Conclusion The application of self-gripping mesh in TEP is safe and effective，and can reduce the incidence of complications.Key words：Inguinal hernia；Laparoscopy；Totally extraperitoneal；Self-gripping mesh腹股沟疝是外科常见疾病，发病率约为 3.51。目前，手术是治疗腹股沟疝的常用方法2-3。随着对局部解剖认识的加深以及腹腔镜技术的成熟，腹腔镜腹股沟疝修补术已逐渐成为临床治疗腹股沟疝的常规术式。腹腔镜腹股沟疝修补术的具体术式可分为：完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal，TEP），经 腹 腔 腹 膜 前 修 补 术（transabdominal preperitoneal，TAPP）。TEP 相较于 TAPP，其操作完全位于腹膜外，不进入腹腔，对腹腔内无干扰，不引起腹腔内粘连。因此，TEP 在临床中越来越受到青睐。在 TEP 手术中应用普通平片进行修补，可能出现补片卷曲、移位，增加术后复发率；而采用钉合固定补片，则增加术中损伤和术后疼痛的风险。自固定补片具有一层微小倒钩，可自行抓持组织，起到非创伤性固定的作用，为 TEP 术中的补片选择提供了第一作者：马 锐（1986-），男，辽宁海城人，主治医师，硕士通信作者：张 成，E-mail：47创伤与急危重病医学 2023 年 1 月 第 11 卷 第 1 期Trauma and Critical Care Medicine Jan.2023 Vol.11，No.1更多的策略。本研究旨在探讨自固定补片在 TEP 中应用的临床疗效。现报道如下。1 资料与方法1 1 一般资料 收集北部战区总医院普通外科2018 年 6 月至 2021 年 11 月行腹股沟疝手术的患者52例。其中，男性49例，女性3例；年龄范围3883岁，年龄（63.510.2）岁；单侧疝 47 例，其中，单侧斜疝 38 例、单侧直疝 9 例；双侧疝 5 例，其中，双侧直疝 3 例、双侧斜疝 1 例、一侧斜疝另一侧直疝 1 例。纳入标准：（1）原发性腹股沟疝；（2）行 TEP 手术；（3）术中使用自固定补片；（4）资料完整。排除标准：（1）复发疝；（2）有下腹部手术史；（3）TEP 中转开放或 TAPP 手术；（4）凝血功能障碍、糖尿病；（5）心脏疾病、免疫系统疾病及其他基础疾病影响术后恢复。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均签署知情同意书。1 2 手术方法 按照 TEP 操作规范4，采用气管插管或喉罩全身麻醉，患者取平卧位，常规术区皮肤消毒铺巾，取脐下 1 cm 偏患侧切口，长约 1 cm，切开皮肤及皮下，打开腹直肌前鞘，显露腹直肌，以拉钩拉开腹直肌，显露腹直肌后鞘。采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙5。观察孔位于脐下偏患侧，2 个操作孔分别位于脐下略偏对侧 8 cm 及患侧平脐稍偏下方腹直肌外侧缘。3 个套管建立完毕，常规充气，经观察孔置入 30腹腔镜，在直视下以器械对初步分离的间隙进行修整，同时，找到正确间隙。首先，分离内侧间隙，直至耻骨后 2 cm，向内超过中线。再向患侧分离外侧间隙至髂前上棘水平。剥离疝囊，精索或子宫圆韧带去腹膜化 68 cm（图 1）。间隙分离完毕后，置入自固定补片（ProGrip 15 cm9 cm）。首先补片微钩向上，将补片长轴的一侧部分折叠至合适大小后于观察孔置入腹膜前间隙，将补片微钩向外于空间内展平，移动补片，使补片下缘与预定铺展位置的下缘接触（图 2）。逐渐将补片与腹壁贴合，将补片固定于腹壁，确保补片覆盖整个肌耻骨孔，避免补片褶皱（图 3）。直视下缓慢放气体，常规缝合切口，术毕。术中对补片不予额外固定，对疝环和（或）假疝囊不予关闭及缝合。双侧疝采用分别做两个“单侧疝”的方法，同样应用逆向穿刺法建立腹膜前间隙，其中，脐下操作孔位于下腹正中，两侧疝共用观察孔及脐下操作孔。空间游离完毕、剥离疝囊及精索去腹膜化后，按上述方法铺展、固定补片。1 3 观察指标 记录患者手术时间、术中出血量、图1 腹膜前间隙分离及疝囊处理后效果图图2 自固定补片置入（置入自固定补片后，将补片微钩向外于空间内展平，移动补片，使补片下缘与预定铺展位置的下缘接触）图3 修补后效果图（将补片固定于腹壁，确保补片覆盖整个肌耻骨孔，避免补片褶皱）48创伤与急危重病医学 2023 年 1 月 第 11 卷 第 1 期Trauma and Critical Care Medicine Jan.2023 Vol.11，No.1术后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、术后平均住院时间、是否出现皮下气肿、血清肿、血肿，有无尿潴留，有无复发、慢性持续性疼痛、局部异物感、补片感染、切口感染。1 4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数 标准差（xs）表示，比较采用 t 检验或 Mann-Whitney U 检验；计数资料以例（百分率）表示，比较采用 2或 Fisher 确切概率法。以 P4 分患者），术后平均住院时间（1.40.7）d。术后出现皮下气肿 1 例，未经处理自行吸收；血清肿 2 例，均自行吸收；所有患者均未发生尿潴留。本组 52 例患者均获得1354 个月的随访，末次随访时均无再次复发、无慢性持续性疼痛、无局部异物感、无补片感染、无切口感染。3 讨论目前，手术是治疗腹股沟疝的常用方法2。近年来，腹腔镜微创手术得到广泛的发展，腹腔镜腹股沟疝修补术是腹膜前修补技术和腹腔镜技术的结合，具有全肌耻骨孔修补、更科学的力学原理、天然合理的间隙等优势，同时，具有切口美观、术后疼痛轻、恢复快、伤口并发症少等优点。TEP 与其他腹腔镜疝修补术不同，其在人体腹膜前间隙进行操作，且由于其具有不经过腹腔、对腹腔干扰小、分离的腹膜前间隙更充分、创伤更小等优势，被越来越多的术者所应用6。在 TEP 手术中，补片在所游离的空间展平，避免移位、卷曲、折叠，可加强修补整个肌耻骨孔，防止复发，减少并发症的发生率。TEP 术中使用的补片材料包括聚丙烯材料、聚酯材料及生物材料等，其中，聚丙烯材质因其组织相容性好、耐感染性强，已成为目前临床上较常用的疝修补材料7。采用普通聚丙烯材料的补片修补，如不对补片进行固定，在消除气腹压后可能会出现补片移位、卷曲、折叠。特别是在疝环较大的疝中，如选用的补片为软质轻量型，则还有补片膨出的风险。这亦增加了复发和并发症的发生风险。传统固定补片的方式包括钉合固定、医用胶固定等，其中，钉合固定因其效果牢靠，在腹股沟疝修补，特别是巨大腹股沟疝的修补中应用较广8。然而，使用钉合固定存在损伤神经、血管、输精管的可能，存在术后疼痛、出血、影响生育功能的风险9。腹股沟疝的治疗中，除防止复发外，还应该